黃江華

(百色市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 百色 533000)

慢性骨感染是臨床骨科常見疾病之一,該病發(fā)病率較高,感染途徑主要分為血源性、創(chuàng)傷性及蔓延性,其中創(chuàng)傷性慢性骨感染為多發(fā)疾病,由病菌從患者傷口處蔓延至骨組織,以開放性骨折、外傷等引起[1]。骨感染是骨關(guān)節(jié)組織發(fā)生變化的化膿性炎癥,其臨床癥狀為:發(fā)熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)疼痛、日?；顒?dòng)受限、關(guān)節(jié)腫脹、局部皮膚溫度增高等,可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)肌肉攣縮,久而不治會(huì)導(dǎo)致皮膚潰爛、有膿液、分泌物等液體流出[2]。創(chuàng)傷性慢性骨感染病程較長(zhǎng),部分病情嚴(yán)重患者以截肢方式阻礙病程的發(fā)展,使患者的生命健康受到極大威脅[3]。目前臨床針對(duì)該病主要采取手術(shù)治療,并在患者手術(shù)后進(jìn)行抗生素治療,以慶大霉素骨水泥治療為主,但骨水泥存在局限性,且需進(jìn)行2次手術(shù)、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),骨水泥注入量較多,增加手術(shù)難度與患者身體創(chuàng)傷[4]。因次采取科學(xué)有效的治療方式尤為重要。近幾年隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,有研究指出,將硫酸鈣負(fù)載萬古霉素應(yīng)用于創(chuàng)傷性慢性骨感染,療效明顯,有效改善患者的炎癥反應(yīng),治療效果顯著,能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。故本研究選擇我院2016年2月-2021年8月收治的31例創(chuàng)傷性慢性骨感染患者為研究對(duì)象,觀察硫酸鈣負(fù)載萬古霉素治療創(chuàng)傷性慢性骨感染患者的療效,報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:將我院2016年2月-2021年8月收治的31例創(chuàng)傷性慢性骨感染患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=16)與對(duì)照組(n=15)。其中對(duì)照組男8例,女7例;病程2-5年,平均病程為(3.41±0.25)年;年齡30-55歲,平均年齡為(41.53±4.08)歲;感染部位:脛骨5例,股骨10例;受傷原因:重物砸傷4例,交通事故5例,行走摔傷6例;患者文化程度:7例初中及以下學(xué)歷,7例高中及以上學(xué)歷,1例本科及以上學(xué)歷。觀察組男9例,女7例;病程3-6年,平均病程為(4.21±0.33)年,年齡32-50歲,平均年齡為(40.51±3.78)歲;感染部位:脛骨8例,股骨8例;受傷原因:重物砸傷5例,交通事故例6,行走摔傷5例;患者文化程度:9例初中及以下學(xué)歷,5例高中及以上學(xué)歷,2例本科及以上學(xué)歷。2組患者性別、感染部位、年齡和病程上基本一致,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),符合研究要求(批準(zhǔn)文號(hào):IRB-2016-289)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)臨床診斷為創(chuàng)傷性慢性骨感染[6];患者及家屬知情且簽署自愿加入研究同意書;患者語(yǔ)言溝通正常;患者臨床資料完整;無精神疾病;患者年齡28-56歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):患有手術(shù)禁忌證患者;患有其它綜合征患者;患有肝、腎功能異常患者;有凝血功能障礙;患者不配合治療;中途退出者。

2 方法:(1)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)生化檢查,檢查患者身體體征是否正常、微生物培養(yǎng)、藥物敏感測(cè)試及血常規(guī),根據(jù)藥物敏感測(cè)試結(jié)果,選擇抗生素治療,用藥3天。做常規(guī)CT(電子計(jì)算機(jī)斷層掃描)、X線檢查骨折程度,對(duì)骨折部位進(jìn)行測(cè)量,運(yùn)用MRI(磁共振檢查骨感染病灶程度)(2)手術(shù)方法。觀察組采取硫酸鈣負(fù)載萬古霉素治療:麻醉方式為全麻或硬膜外麻醉,進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒工作,待麻醉生效,采取清創(chuàng),切除失活組織及竇道,充分暴露骨感染位置,將骨皮質(zhì)骨槽通開,摘除游離性死骨,使用磨鉆將硬化骨磨至表面滲血,結(jié)合實(shí)際情況采取外支架進(jìn)行固定。將炎性組織取出移送至病理科。使用含慶大霉素的氯化鈉溶液進(jìn)行髓腔的沖洗,沖洗液保持在3000ml左右,保證肉芽組織、碎片及骨殘留物質(zhì)徹底清除。準(zhǔn)備無菌巾,消毒器械,并更換手套及手術(shù)衣,將萬古霉素與硫酸鈣進(jìn)行20:1配比搖勻,加入生理鹽水,將其搖勻后置于顆粒槽,等待其凝固,凝固完成后將其制成3mm的硫酸鈣負(fù)載萬古霉素顆粒,將其均勻填充于手術(shù)骨空腔內(nèi),進(jìn)行縫合與留置引流管。(3)術(shù)后治療。術(shù)后:對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后生命體征,觀察患者術(shù)后創(chuàng)傷面有無滲血、滲漏情況,必要時(shí)采取相應(yīng)措施,是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥情況,控制患者飲食,以清淡、優(yōu)質(zhì)蛋白為主,禁忌暴飲暴食、酒、煙、避免攝入辛辣食物,定期對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行檢查。對(duì)照組采取慶大霉素骨水泥治療:手術(shù)步驟與觀察組相同,手術(shù)清創(chuàng)后采取慶大霉素進(jìn)行填充,2周后進(jìn)行手術(shù),將骨水泥取出,并做好抗感染措施,使用組織瓣覆蓋創(chuàng)面。

3 觀察指標(biāo):(1)對(duì)比2組治療療效。治療效果判定:顯效:患者局部癥狀、患肢功能恢復(fù)正常,經(jīng)X線檢查顯示骨密度均勻;有效:患者局部癥狀、患肢功能逐漸恢復(fù)正常,經(jīng)X線檢查顯示骨密度骨質(zhì)部分修復(fù);無效:患者局部癥狀、患者功能無變化,經(jīng)X線檢查骨密度不均勻?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)對(duì)比組間炎性因子指標(biāo),包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR),白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-17(IL-17)水平[7](3)對(duì)比2組術(shù)后并發(fā)癥。并發(fā)癥包括畸形、癌變、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。(4)比較2組的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量包括生理功能、睡眠質(zhì)量。生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表,總分100分,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好,心理狀態(tài)根據(jù)抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越高,說明患者的心理狀態(tài)差,抑郁程度越深[8-9]。(5)2組患者手術(shù)指標(biāo)(包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng))及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)描述計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn);(n,%)描述計(jì)數(shù)資料,采用x2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果對(duì)比:觀察組治療總有效率為93.75%,高于對(duì)照組的60.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療效果對(duì)比(n,%)

5.2 2組炎性因子指標(biāo)對(duì)比:治療前組間ESR、CRP指標(biāo)無差異(P＞0.05);經(jīng)過治療后,觀察組ESR、CRP指標(biāo)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。 5.3 2組(IL-6)、(IL-17)水平對(duì)比:2組干預(yù)前IL-6、IL-17水平基本一致,干預(yù)后觀察組IL-6、IL-17比對(duì)照組低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 2組炎性因子指標(biāo)對(duì)比

表2 2組炎性因子指標(biāo)對(duì)比

組別ESR(mm/h) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=15)15.64±1.97 9.47±2.61 22.64±1.97 6.30±2.61觀察組(n=16)15.70±1.90 6.40±3.21 21.70±1.90 3.25±1.25 t 0.029 2.909 1.352 4.192 P 0.976 0.006 0.186 0.001

表3 2組(IL-6)、(IL-17)水平對(duì)比 ±s,ng/L)

表3 2組(IL-6)、(IL-17)水平對(duì)比 ±s,ng/L)

組別IL-6 IL-17治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=15)22.54±2.61 21.21±2.01 483.25±48.65 461.25±40.85觀察組(n=16)22.61±2.57 10.49±1.14 485.12±48.34 202.45±20.81 t 0.166 40.176 0.236 48.887 P 0.869 0.001 0.814 0.001

5.4 2組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比:觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對(duì)照組低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比(n,%)

5.5 2組心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比:治療前,2組患者生活質(zhì)量及心理抑郁評(píng)分基本一致(P＞0.05),治療后,觀察組患者生活質(zhì)量(生理功能、睡眠質(zhì)量)評(píng)分顯著比對(duì)照組高(P＜0.05),觀察組患者SDS評(píng)分顯著比對(duì)照組低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(P＜0.05)。見表5。 5.6 2組患者手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比:觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表5 2組心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比s,分)

表5 2組心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比s,分)

組別 生理功能 睡眠質(zhì)量 SDS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=15) 56.94±3.16 61.51±2.19 57.03±2.82 62.63±1.82 56.36±5.28 28.75±6.99觀察組(n=16) 56.89±3.11 66.84±1.92 57.04±2.85 67.28±1.26 55.38±3.87 16.89±3.26 t 0.098 15.849 0.022 18.192 1.296 13.317 P 0.922 0.001 0.983 0.001 0.197 0.001

表6 2組患者手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比

表6 2組患者手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比

組別 術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(h)住院時(shí)間(d)對(duì)照組(n=15)25.46±3.16 31.26±2.13 5.56±2.36觀察組(n=16)20.16±2.65 26.83±1.26 4.12±1.03 x2 11.130 15.502 4.843 P 0.001 0.001 0.001

討 論

慢性骨感染屬于一種骨髓及骨質(zhì)發(fā)生病變的炎癥疾病,主要由真菌或化膿性真菌引起,病情反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[11]。目前,臨床針對(duì)創(chuàng)傷性慢性骨感染以病灶清除為基本治療原則,采取清除炎性肉芽組織與瘢痕組織、敏感抗生素治療等,其中抗生素治療為臨床廣泛應(yīng)用的治療方式,例如:慶大霉素骨水泥[12]。但是該藥物長(zhǎng)期使用具有耐藥性,且容易發(fā)生不良反應(yīng)[13]。因此,針對(duì)創(chuàng)傷性慢性骨感染患者的治療方式引起臨床重視。

傳統(tǒng)治療方式對(duì)手術(shù)清創(chuàng)后采取慶大霉素進(jìn)行填充,2周后再進(jìn)行手術(shù),將骨水泥取出,但術(shù)后治療效果不佳、因要2次手術(shù),增大患者疼痛且術(shù)后并發(fā)癥感染概率較大[14]。研究顯示,采用慶大霉素骨水泥治療,術(shù)后療效未達(dá)到理想效果,術(shù)后通過X線檢查患者骨密度不均勻、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)疼痛、日?；顒?dòng)受限、關(guān)節(jié)腫脹、局部皮膚溫度增高等臨床癥狀及肢體日常活動(dòng)依舊受限,導(dǎo)致患者滿意度不高。觀察組采用硫酸鈣負(fù)載萬古霉素治療,萬古霉素具有較強(qiáng)抗菌效果,主要針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、金黃色葡萄球菌具有治療效果,其次萬古霉素負(fù)載硫酸鈣具有相容性,容易被機(jī)體降解吸收,進(jìn)而促進(jìn)骨性愈合,患者通過治療后肢體功能、關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀均恢復(fù)正常,術(shù)后通過X線檢查顯示患者骨密度均勻。ESR指紅細(xì)胞沉降率,CRP水平升高可顯示患者身體出現(xiàn)細(xì)菌感染與病毒感染、風(fēng)濕免疫疾病等。ESR正常值每小時(shí)15mm以下,女性為每小時(shí)20mm以下。CRP指C反應(yīng)蛋白時(shí),反應(yīng)身體炎癥指標(biāo),CRP水平升高常見于較嚴(yán)重的炎癥,患者會(huì)出現(xiàn)身體免疫力差。通過本次研究,經(jīng)過治療后,觀察組ESR、CRP指標(biāo)均低于對(duì)照組,觀察組采用硫酸鈣負(fù)載萬古霉素治療,可降低患者炎性因子指標(biāo),使CRP、ESR水平恢復(fù)正常[15]。白細(xì)胞介素-6有助于調(diào)節(jié)與促進(jìn)免疫反應(yīng),是免疫細(xì)胞作用于其他細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì),白細(xì)胞介素-6偏高說明患者有炎癥,白細(xì)胞介素-7明顯增高,說明患者病情嚴(yán)重,體內(nèi)大量產(chǎn)生免疫反應(yīng),硫酸鈣負(fù)載萬古霉素具有相容性,容易被患者機(jī)體降解吸收,降低IL-6、IL-17的指標(biāo)水平[16]。通過觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對(duì)照組低,P＜0.05,患者手術(shù)期間采用硫酸鈣負(fù)載萬古霉素治療,患者無需進(jìn)行第2次手術(shù),減少感染風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)體創(chuàng)傷,最后該藥被制成顆粒狀填充于骨腔,有效防止骨短縮產(chǎn)生,減少骨髓腔內(nèi)壞死組織及淤血?dú)埩?有利于消除感染腔,減少細(xì)菌培養(yǎng)液的滋生,通過術(shù)后控制患者生活、飲食習(xí)慣,主以蛋白質(zhì)、清淡等食物,輔以補(bǔ)充身體維生素,恢復(fù)期間禁忌辛辣,暴飲暴食、煙酒、攝入辛辣等食物,定期對(duì)患者進(jìn)行傷口檢查。研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者生活質(zhì)量(生理功能、睡眠質(zhì)量)評(píng)分顯著比對(duì)照組高,P＜0.05,對(duì)創(chuàng)傷性慢性骨感染患者采取硫酸鈣負(fù)載萬古霉素治療,可提高患者生活質(zhì)量,對(duì)傷口恢復(fù)速度較快,因患者患有創(chuàng)傷性慢性骨感染,導(dǎo)致心理產(chǎn)生抑郁等負(fù)面情緒,通過手術(shù)治療后,患者病變部位得到有效改善,在手術(shù)效果顯著的同時(shí),可緩解患者負(fù)面情緒,觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,P＜0.05,觀察組患者采用硫酸鈣負(fù)載萬古霉素治療可減少患者住院時(shí)間,因硫酸鈣負(fù)載萬古霉素并不需要進(jìn)行2次手術(shù),可一次性將骨感染部分清理干凈,減少患者2次創(chuàng)傷。硫酸鈣負(fù)載萬古霉素治療,其患者仰臥位,對(duì)患者進(jìn)行全麻或硬膜外麻醉方式,對(duì)患者創(chuàng)傷皮膚部位進(jìn)行消毒工作,等到麻醉藥物生效后,采取清創(chuàng),切除感染、失去活性組織,讓骨感染部位充分暴露,摘除有利性死骨,用電鉆將硬化骨磨至表面滲血,將使用含慶大霉素的氯化鈉溶液稀釋進(jìn)行髓腔沖洗,使骨殘留物質(zhì)、骨髓片徹底清除。將萬古霉素與硫酸鈣進(jìn)行20:1配比搖勻,稀釋加入生理鹽水,最后該藥被制成顆粒狀填充于骨腔,進(jìn)行縫合與留置引流管。

綜上所述,通過觀察傳統(tǒng)手術(shù)方式與硫酸鈣負(fù)載萬古霉素對(duì)比,萬古霉素作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁,抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮抗感染作用,將硫酸鈣負(fù)載萬古霉素應(yīng)用于創(chuàng)傷性慢性骨感染,療效明顯,有效改善患者ESR、CRP、(IL-6)、(IL-17)水平反應(yīng),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率減少,可在臨床推廣。