鮮圓圓,高靜,柏丁兮,陳歡,宮笑顏,何佳麗

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,四川 成都 610075)

糖尿病前期(pre-diabetes mellitus,PDM),也稱糖調(diào)節(jié)受損,是一種血糖高于正常值但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)[1]。我國成人PDM患病率為35.2%[2]。每年約有5%～10%的PDM患者進(jìn)展為糖尿病[3],老年人為PDM的高危及易感人群[4]。PDM不僅使老年人患糖尿病風(fēng)險增大[5],還增加癡呆、心血管疾病、惡性腫瘤等疾病的發(fā)生風(fēng)險[6-8],嚴(yán)重?fù)p害老年人的生活質(zhì)量,給醫(yī)療保健帶來巨大負(fù)擔(dān)[9]。PDM是逆轉(zhuǎn)糖尿病的重要階段,早期篩查和及時干預(yù)對老年人糖尿病的預(yù)防至關(guān)重要[10]。護(hù)士是糖尿病管理的主要實踐者,擔(dān)負(fù)篩查、教育、科研等多方面職責(zé)。掌握PDM患病情況,是社區(qū)護(hù)士對高危人群進(jìn)行早期篩查診斷及健康教育、糖尿病?？谱o(hù)士協(xié)助PDM患者進(jìn)行臨床決策、護(hù)理科研者通過最佳證據(jù)改善PDM護(hù)理實踐等的前提。因此,有必要關(guān)注老年人PDM患病情況。目前,我國關(guān)于老年人PDM流行病學(xué)的研究較多,但受樣本量、篩查方式、地區(qū)差異等影響,患病率不等?；诖?本研究全面搜集國內(nèi)外關(guān)于我國老年人PDM患病率的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析,為PDM預(yù)防和護(hù)理提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究類型,橫斷面研究；(2)研究對象,全國年齡≥60歲的老年人；(3)結(jié)局指標(biāo),老年人PDM患病率；(4)診斷標(biāo)準(zhǔn),符合1999年世界衛(wèi)生組織(world health organization,WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]或2010年ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)數(shù)據(jù)無法提??；(2)重復(fù)發(fā)表；(3)非中、英文。(4)未報告PDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢索策略 檢索JBI循證衛(wèi)生保健中心、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫,檢索時限為建庫至2022年6月。檢索詞：糖尿病、糖尿病亞臨床階段、糖尿病前期、PDM、糖調(diào)節(jié)受損、空腹血糖受損、糖耐量減低、老年人、患病率、prediabetic state、pre-diabetes、impaired glucose tolerance等。

1.3 文獻(xiàn)篩選及資料提取 文獻(xiàn)篩選利用Endnote軟件,剔重后閱讀文題及摘要,瀏覽全文,納入符合納排標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。最后提取性別、年齡等基本信息。2名研究者獨立完成,若意見不一,由第3方?jīng)Q定。

1.4 納入研究的質(zhì)量評價 采用AHRQ橫斷面研究偏倚風(fēng)險評價標(biāo)準(zhǔn)[13],0～3分為低質(zhì)量,4～7分為中等質(zhì)量,8～11分為高質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用Stata 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,異質(zhì)性采用χ2檢驗(檢驗水準(zhǔn)為α=0.10)結(jié)合I2進(jìn)行判斷。若I2≤50%且P>0.1,則用固定效應(yīng)模型,反之用隨機效應(yīng)模型。Meta分析的檢驗水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05。用Egger’s檢驗發(fā)表偏倚,用敏感性分析測定結(jié)果穩(wěn)定性。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果 根據(jù)檢索策略檢索數(shù)據(jù)庫獲得相關(guān)文獻(xiàn)4210篇，剔重后獲得文獻(xiàn)2857篇。閱讀文題及摘要后初篩獲得256篇,排除研究內(nèi)容不符文獻(xiàn)132篇。閱讀全文后,最終納入Meta分析文獻(xiàn)33篇[2,14-45]。

2.2 納入研究的基本特征和質(zhì)量評價結(jié)果 納入文獻(xiàn)的基本特征和質(zhì)量評價結(jié)果見表1。AHRQ評價結(jié)果顯示8篇屬于高質(zhì)量文獻(xiàn),25篇屬于中等質(zhì)量文獻(xiàn),表明納入研究質(zhì)量較好。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征(n=33)

2.3 Meta分析結(jié)果 異質(zhì)性檢驗表明I2>50%,P<0.001,故采用隨機效應(yīng)模型。Meta分析顯示,中國老年人PDM總患病率為22.6%[95%CI(17.1%,28.1%)],見圖1。

2.3.1 亞組分析結(jié)果 結(jié)果顯示,女性、高齡、西北地區(qū)患病率較高；2010年ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)較1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)所得患病率高；FPG結(jié)合OGTT比單純FPG篩查出的患病率更高。見表2。

2.4 發(fā)表偏倚分析 漏斗圖顯示,各研究點分布存在部分不對稱,但Egger’s檢驗結(jié)果表明P=0.762,提示發(fā)表偏倚可能性較小。

表2 亞組分析結(jié)果

圖1 中國老年人PDM總患病率Meta分析森林圖

2.5 敏感性分析 依次剔除每項研究后合并統(tǒng)計量進(jìn)行敏感性分析,結(jié)果均未發(fā)生方向性改變。

3 討論

3.1 中國老年人PDM總患病率 Meta分析結(jié)果顯示我國老年人PDM總患病率為22.6%[95%CI(17.1%,28.1%)],高于科威特(16.6%)[46],低于馬來西亞(33.4%)[47]等國家,這提示老年人PDM的患病率可能與樣本的選擇、篩查和診斷工具、文化差異、經(jīng)濟(jì)社會條件等不同而存在差異。

3.2 亞組分析

3.2.1 人口學(xué)特征和患病率 女性老年人PDM患病率較男性略高,與李志媛等[48]研究一致。另有研究[49]顯示,≤65歲人群中男性PDM患病率高于女性,與老年人群正好相反。這可能是因為雌激素可刺激胰島素合成,防止β細(xì)胞凋亡,起到預(yù)防糖尿病的作用[50],而女性隨年齡增加,體內(nèi)雌激素水平下降,罹患PDM風(fēng)險增加。70～79歲老年人PDM患病率高于60～69歲。可能是由于年齡增長,機體代謝減慢,脂肪組織和肌肉組織比例發(fā)生改變,加之老年人胰島功能不良,導(dǎo)致脂代謝和糖代謝紊亂,增加PDM患病風(fēng)險[25]。華中地區(qū)老年人PDM患病率明顯低于其他地區(qū),可能是華中地區(qū)納入的2篇文獻(xiàn)[17-18]均僅檢測FPG并使用1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的更高空腹血糖切點。而華南、華東等地區(qū)患病率較高可能與經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好,飲食熱量較高有關(guān)[39-40]。綜上,建議護(hù)士在為高齡老年人提供常規(guī)體檢時重點關(guān)注其糖尿病相關(guān)指標(biāo),并建立健康檔案,定期檢測、隨訪。護(hù)士可以針對不同生活方式和飲食習(xí)慣的老年人實施適宜的健康教育和干預(yù)措施。

3.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與患病率 本研究顯示，2010年ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]得出的患病率(31.6%)高于1999年WHO[11](20.5%),這可能與兩者條目和指標(biāo)范圍的差異有關(guān)[51]。首先ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)相較于WHO增加了糖化血紅蛋白這一指標(biāo),同時ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)比WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)更寬松,把FPG從WHO標(biāo)準(zhǔn)的6.1 mmol/L降低為5.6 mmol/L[12],這可能是PDM患病率前者高于后者的原因。護(hù)士可通過護(hù)理實踐和循證研究進(jìn)一步明確不同目的及環(huán)境中適宜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.3 篩查方式與患病率 本研究顯示，F(xiàn)PG結(jié)合OGTT(25.6%)相較于單純FPG(19.9%)檢出的PDM患病率更高,這與OGTT敏感性、特異性較高有關(guān)[52]。有研究[52]顯示，僅用FPG篩查PDM,漏診率約為58.0%,相較而言FPG結(jié)合OGTT的篩查方式準(zhǔn)確率更高。但由于OGTT成本較高,進(jìn)行大范圍篩查時有所限制。糖尿病專科護(hù)士可開展PDM篩查方式的循證研究,以提供PDM篩查方式選擇依據(jù)的高質(zhì)量證據(jù),找到準(zhǔn)確性強、經(jīng)濟(jì)效益高、可操作性強的篩查方式,為專家共識或臨床指南的制定提供循證依據(jù),強化慢性病篩查方面的精準(zhǔn)化管理。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示我國老年人PDM患病率較高,建議醫(yī)護(hù)人員加強PDM健康宣教,重點關(guān)注女性、高齡老年人的血糖水平,定期進(jìn)行PDM篩查,做到早診斷早干預(yù)。本研究存在一定的局限性：研究文獻(xiàn)間異質(zhì)性較大,PDM篩查方法、診斷指標(biāo)不同,人群來源場所不同等因素可能是異質(zhì)性來源。亞組分析中地區(qū)分組受原始文獻(xiàn)的限制,樣本量較少,對結(jié)果的推廣性有一定影響。