葛莉娜，劉曉夏，李夢(mèng)娜，胡雙，葉慧慧

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 第一婦科病房，遼寧 沈陽 110004)

宮頸癌為女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一[1]，據(jù)報(bào)道[2]，2020年全球新增病例已經(jīng)超過60萬，我國新增病例將近11萬，占據(jù)全球?qū)m頸癌新增病例數(shù)18%；且呈現(xiàn)逐漸年輕化的趨勢(shì)，位于<45歲女性所患惡性腫瘤的前三位，嚴(yán)重威脅青年女性的健康[3]。宮頸癌分期早于ⅡB期患者治療方式主要為手術(shù)治療[4]，但手術(shù)使患者的生殖系統(tǒng)完整性受到損害，陰道長(zhǎng)度縮短，卵巢及盆底功能損傷，影響患者術(shù)后的性生活質(zhì)量[5]，而健康和諧的性生活能夠提升患者的婚姻滿意度與生活質(zhì)量，有利于患者在身體及心理上的恢復(fù)。病恥感是指患者由于某些疾病而產(chǎn)生羞恥的感覺。研究[6]表明，較高水平的病恥感會(huì)對(duì)患者心理健康造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。心理健康為性生活質(zhì)量的重要影響因素[7]。然而，目前鮮有研究探究青年宮頸癌手術(shù)患者病恥感與性生活質(zhì)量的關(guān)系。本研究旨在了解青年宮頸癌患者術(shù)后的性生活質(zhì)量，探討其影響因素以及其與病恥感之間的關(guān)系，為青年宮頸癌患者術(shù)后性生活的干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2019年12月至2021年6月，便利抽樣法選取沈陽市某三級(jí)甲等醫(yī)院婦科病房住院復(fù)查的125例青年宮頸癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，納入年齡≥25歲，<45歲的患者[8]；(2)術(shù)后病理分期早于ⅡB期(不含ⅡB期)；(3)手術(shù)治療為患者主要治療方式；(4)手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者或現(xiàn)存其他腫瘤者；(2)宮頸癌復(fù)發(fā)者；(3)語言智力障礙者；(4)因其他因素不能配合此次調(diào)查者;(5)術(shù)后未開始性生活的患者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2019PS575K)，所有研究對(duì)象均自愿參與本研究并簽署知情同意書。患者的年齡為25歲～45歲，青年宮頸癌患者認(rèn)為術(shù)后不可以進(jìn)行性生活的人數(shù)有57.6%(72/125)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、腫瘤臨床分期、生育狀況、配偶對(duì)于性行為態(tài)度、性行為認(rèn)知和術(shù)后恢復(fù)性生活時(shí)間等。

1.2.1.2 女性性功能指標(biāo)量表(female sexual function index，F(xiàn)SFI) 采用Rosen等[9]制定的女性性功能指標(biāo)量表，Sun等[10]于2011年將其翻譯為中文版。該量表主要用來研究女性群體性功能障礙,包括6個(gè)維度即性欲望(2個(gè)條目)、性喚起(4個(gè)條目)、陰道潤滑度(4個(gè)條目)、性高潮(3個(gè)條目)、性生活滿意度(3個(gè)條目)和性交疼痛(3個(gè)條目)，共19個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，各維度得分的計(jì)算方式為每個(gè)問題之和與該維度的系數(shù)相乘，各維度的系數(shù)分別為0.6、0.3、0.3、0.4、0.4、0.4，F(xiàn)SFI總評(píng)分即為6個(gè)維度得分總和，總評(píng)分范圍2～36分。得分越高代表性生活質(zhì)量越高。根據(jù)Wiegel等[11]的研究，將總得分<26.55分判定為性功能障礙(female sexual dysfunction，F(xiàn)SD)。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.83。

1.2.1.3 社會(huì)影響量表(Social Impact Scale，SIS) 該量表是由Fife等[12]于2000年研制，用于測(cè)量癌癥和HIV感染者或艾滋病病人的病恥感。由Pan等[13]漢化，中文版SIS用來測(cè)評(píng)宮頸癌病人的病恥感。量表分為社會(huì)排斥(9個(gè)條目)、經(jīng)濟(jì)歧視(3個(gè)條目)、內(nèi)在羞恥感(5個(gè)條目)、社會(huì)隔離(7個(gè)條目)，4個(gè)維度24個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，從極不同意(1分)到非常同意(4分)。分值范圍為24～96分。分?jǐn)?shù)越高病恥感程度越高。條目的平均得分被分為三個(gè)等級(jí)：低水平(1～1.99分)、中等水平(2～2.99分)、高水平(3～4分)。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.86。

1.2.2 資料收集方法 由1名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行性生活質(zhì)量問卷的發(fā)放，患者在統(tǒng)一的指導(dǎo)語下，于單獨(dú)的安靜房間內(nèi)完成填寫，問卷填寫時(shí)間為15 min，完成后當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷125份，問卷有效回收率為96.2%。

2 結(jié)果

2.1 青年宮頸癌患者性生活質(zhì)量及病恥感現(xiàn)狀 青年宮頸癌患者性生活質(zhì)量總分為12.90(11.20，14.60)分。其他情況見表1。

表1 青年宮頸癌患者性生活質(zhì)量得分情況(n=125,分)

青年宮頸癌患者病恥感得分為(62.29±8.31)分。患者病恥感總分、社會(huì)排斥和經(jīng)濟(jì)歧視處于中等水平，患者的內(nèi)在羞恥感和社會(huì)隔離處于較高水平。其余情況見表2。

表2 青年宮頸癌患者病恥感得分情況(n=125)

2.2 青年宮頸癌患者性生活質(zhì)量的單因素分析 不同年齡、腫瘤分期、術(shù)后開始性生活的時(shí)間、對(duì)于術(shù)后能否進(jìn)行性行為的認(rèn)知情況的青年宮頸癌患者性生活質(zhì)量的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。其余情況見表3。

表3 不同人口學(xué)特征青年宮頸癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量得分比較(N=125)

2.3 青年宮頸癌患者性生活質(zhì)量與病恥感的相關(guān)性分析 性生活質(zhì)量總分與病恥感總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),詳見表4。

表4 青年宮頸癌患者性生活質(zhì)量與病恥感的相關(guān)性分析(r,n=125)

2.4 青年宮頸癌患者性生活質(zhì)量的多元回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，以青年宮頸癌患者性生活質(zhì)量得分為因變量做多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。多元線性回歸結(jié)果顯示年齡、術(shù)后恢復(fù)性生活時(shí)間、對(duì)于術(shù)后是否可以進(jìn)行性生活的認(rèn)知以及病恥感是青年宮頸癌患者性生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素(均P<0.05)。詳見表5。

表5 青年宮頸癌患者性生活質(zhì)量的多元線性回歸分析(n=125)

3 討論

3.1 青年宮頸癌患者性生活質(zhì)量較差，病恥感水平較高 術(shù)后性生活的質(zhì)量是青年宮頸癌患者手術(shù)治療后生活質(zhì)量的關(guān)鍵影響因素。研究[14]顯示，子宮切除術(shù)后超過60%的患者在半年后存在性生活障礙，術(shù)后2年性欲望仍較低。本研究結(jié)果低于王彩芳等[15]研究，原因可能是本研究納入的研究對(duì)象是術(shù)后繼續(xù)放療的宮頸癌患者，而術(shù)后放療會(huì)影響患者的性生活質(zhì)量。本研究96.0%(120/125)的患者存在性生活障礙，高于Ferrandina等[16]研究，原因可能如下：傳統(tǒng)觀念影響、關(guān)于性生活的話題較敏感有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)宮頸癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量的關(guān)注，告知患者及家屬術(shù)后恢復(fù)正常水平性生活的重要性，提高其對(duì)性生活的重視程度，以促進(jìn)青年宮頸癌患者術(shù)后性生活的恢復(fù)。

本研究顯示，125例青年宮頸癌患者病恥感平均得分為(62.29±8.31)分，90.4%的青年宮頸癌患者病恥感處于中等水平，同既往研究[15]相似。青年宮頸癌患者由于術(shù)后卵巢和/或子宮的缺失、失去生育能力和女性特征、內(nèi)分泌失調(diào)等，使得患者的病恥感水平較強(qiáng)[17]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在青年宮頸癌患者術(shù)后盡早進(jìn)行相關(guān)心理干預(yù)，使其掌握關(guān)于病恥感相關(guān)負(fù)性情緒的應(yīng)對(duì)技巧，提高自尊感，降低其病恥感水平。

3.2 青年宮頸癌患者性生活質(zhì)量影響因素

3.2.1 年齡 年齡為36～40歲的患者和41～45歲的患者性生活質(zhì)量較年齡為25～35歲的患者差。原因可能是，年輕的患者精力相對(duì)充沛，對(duì)性的關(guān)注度較高，以及獲取改善性生活質(zhì)量有關(guān)知識(shí)的能力比較強(qiáng)[15];隨著年齡的增長(zhǎng)，將面臨較大的工作及生活壓力，患者及伴侶對(duì)性需求在生活中未能獲得足夠的重視，導(dǎo)致其術(shù)后性生活質(zhì)量較低。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注35歲以上的青年宮頸癌患者性生活相關(guān)問題，同時(shí)為其提供獲取改善性生活質(zhì)量知識(shí)的相關(guān)途徑，以促進(jìn)其術(shù)后性生活的恢復(fù)。

3.2.2 術(shù)后恢復(fù)性生活時(shí)間及術(shù)后對(duì)性生活的認(rèn)知 本研究顯示，認(rèn)為術(shù)后可以開始性生活的患者性生活質(zhì)量明顯高于認(rèn)為術(shù)后不可以進(jìn)行性生活的患者；術(shù)后5個(gè)月之后恢復(fù)性生活的患者性生活質(zhì)量較術(shù)后5個(gè)月之前恢復(fù)性生活的患者差。分析其原因均與青年宮頸癌患者于宮頸癌術(shù)后進(jìn)行性生活的認(rèn)知存在偏差，這與徐麗等[18]研究結(jié)果一致。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者及其家屬性生活方面的健康教育，制作宮頸癌相關(guān)知識(shí)及性生活指導(dǎo)手冊(cè)或以“互聯(lián)網(wǎng)+”為途徑的心理干預(yù)及性生活指導(dǎo)，改善宮頸癌患者及配偶關(guān)于術(shù)后性生活的認(rèn)知。強(qiáng)調(diào)術(shù)后及時(shí)恢復(fù)性生活的重要性，并告知患者術(shù)后進(jìn)行性生活可能遇到的問題以及改善策略，防止患者術(shù)后因進(jìn)行性生活的不適感而延遲或拒絕開展性生活，幫助患者盡早恢復(fù)性生活。

3.2.3 病恥感 本研究結(jié)果顯示，青年宮頸癌患者病恥感與性生活質(zhì)量呈中等程度負(fù)相關(guān)(r=-0.524，P<0.001)，病恥感是青年宮頸癌患者性生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素。病恥感水平較高的患者會(huì)表現(xiàn)出自卑、抑郁和自責(zé)等心理，同時(shí)因社會(huì)公眾對(duì)宮頸癌發(fā)病原因存在一定錯(cuò)誤認(rèn)知，使得患者害怕受到負(fù)面評(píng)價(jià)而刻意遠(yuǎn)離配偶，導(dǎo)致夫妻關(guān)系疏遠(yuǎn)[19]；同時(shí)使患者或配偶抗拒性生活，從而影響患者的性生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及配偶宮頸癌發(fā)病原因相關(guān)知識(shí)的健康教育，鼓勵(lì)患者日常應(yīng)多與丈夫溝通。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)的科普，改善公眾對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知偏差，降低青年宮頸癌患者的病恥感水平，改善青年宮頸癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

青年宮頸癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量較差，且其與年齡、術(shù)后恢復(fù)性生活的時(shí)間、對(duì)于術(shù)后性生活的認(rèn)知等多個(gè)因素相關(guān)。本研究樣本量較少，后期研究應(yīng)開展大樣本、多中心的青年宮頸癌患者性生活質(zhì)量的研究，并可進(jìn)行縱向隨訪，比較患者性生活質(zhì)量隨著時(shí)間變化的差異。