張曉改，吳紅蓮，趙恩廣

（內(nèi)蒙古烏海市海南區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

0 引言

骨質(zhì)疏松癥為臨床常見慢性、全身性、代謝性骨病，以中老年患者為高發(fā)人群，常見于絕經(jīng)后女性，主要指成骨細(xì)胞活性降低，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，導(dǎo)致骨鈣持續(xù)性流失，骨脆性增加，骨密度及骨強(qiáng)度降低，增加骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性，是導(dǎo)致中老年患者骨折高發(fā)的主要因素，具有較高致殘率，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注[1,2]?，F(xiàn)代西醫(yī)針對(duì)骨質(zhì)疏松癥尚無特效治療手段，多以增強(qiáng)骨質(zhì)為主，臨床應(yīng)用療效呈現(xiàn)出較大個(gè)體差異性。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)針對(duì)骨質(zhì)疏松癥，借助補(bǔ)腎益精、強(qiáng)筋健骨對(duì)癥治療，可有效延緩機(jī)體衰老，加強(qiáng)骨強(qiáng)度，在骨質(zhì)疏松防治應(yīng)用中取得較好療效，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注[3]?，F(xiàn)筆者特針對(duì)針灸聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松癥有效性進(jìn)行探討，以傳統(tǒng)西醫(yī)治療為參照，分析臨床有效性及安全性，旨在為臨床治療提供經(jīng)驗(yàn)參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月至2021年6月中醫(yī)康復(fù)科收治112例骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行試驗(yàn)對(duì)比，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，均分各組56例，年齡區(qū)間65-77歲，年齡均值（70.53±1.43）歲，病程范圍1-12年，病程均值（5.03±0.74）歲；計(jì)算對(duì)比兩組骨質(zhì)疏松癥患者上述資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足對(duì)比指征，且通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均滿足西醫(yī)針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診斷依據(jù)，患者入院后行X線檢查顯示骨質(zhì)稀疏，腰椎骨量低于M25%，患者自覺全身乏力[4]；（2）患者均滿足《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中針對(duì)“骨痹”的診斷依據(jù)，經(jīng)中醫(yī)辨證為胃肝腎不足[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為首診，于入組前兩周未接受系統(tǒng)性治療，符合研究洗脫期需求；（2）患者均對(duì)本研究項(xiàng)目知情，符合針灸治療要求；（3）患者均具有良好認(rèn)知功能，可獨(dú)立配合用藥及相關(guān)問卷填寫。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）針灸治療禁忌證患者；（2）過敏體質(zhì)患者；（3）于入組前服用相關(guān)藥物、可能影響研究結(jié)果；（4）因不可抗因素中途脫落人員。

1.2 方法

西醫(yī)組予以常規(guī)西醫(yī)治療，取70mg阿侖膦酸鈉口服，每周服用1次，早餐30min前200ml溫開水送服，用藥后至少30min方可進(jìn)食，用藥后禁止平臥，聯(lián)合碳酸鈣D3片促進(jìn)鈣吸收，單次劑量1次，每日服用1-2次，嚼碎后咽下。

試驗(yàn)組予以針灸聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療。（1）針灸治療，指導(dǎo)患者針灸治療體位，呈俯臥位，對(duì)局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選取穴位命門穴、太溪穴、夾脊穴、志室穴、腎俞穴、委中穴、阿是穴，選取華佗牌毫針行平補(bǔ)平瀉，留針0.5h。取一柱艾灸，點(diǎn)燃后放置于命門穴上行艾灸治療，間隔15min行針一次；針灸每周治療6次，休息1d，再行下一療程治療。（2）補(bǔ)腎壯骨湯，主要中藥組成包括熟地黃30g、補(bǔ)骨脂15g、菟絲子15g、杜仲15g、桑寄生15g、山茱萸15g、丹參15g、山藥15g、當(dāng)歸15g、續(xù)斷15g、淫羊藿15g、枸杞子15g、五加皮10g；并依據(jù)患者臨床癥狀加減治療，針對(duì)夜尿頻繁患者增加制附子、肉桂15g、鹿角膠20g；針對(duì)陰虛患者增加制龜板20g、地骨皮15g、黃柏10g，所有藥物均統(tǒng)一由藥房煎煮后給藥，每日服用1劑，分早晚兩次溫服。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）《中醫(yī)新藥臨床指導(dǎo)原則》中醫(yī)癥候積分標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者目眩、下肢痿弱、腰膝酸軟癥狀進(jìn)行評(píng)估。

（2）治療前后檢測(cè)患者骨代謝生化指標(biāo)，主要指標(biāo)包括鈣、骨鈣素、磷、堿性磷酸酶。

（3）依據(jù)患者臨床癥狀、X線復(fù)查結(jié)果評(píng)估總療效，若患者臨床癥狀基本消失，經(jīng)X線復(fù)查腰骶、髖部可見骨密度趨于正常值，即為優(yōu)異；若患者臨床癥狀改善，經(jīng)X線復(fù)查可見骨密度升高，即為好轉(zhuǎn)；若患者臨床癥狀改善不明顯，X線檢查無轉(zhuǎn)歸趨勢(shì)，即為不佳，總有效率=優(yōu)異占比+好轉(zhuǎn)占比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨質(zhì)疏松癥患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較

治療前兩組患者目眩、下肢痿弱、腰膝酸軟中醫(yī)癥候積分存在同質(zhì)性，治療后兩組各中醫(yī)癥候積分不同程度降低，試驗(yàn)組均低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨質(zhì)疏松癥患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

表1 兩組骨質(zhì)疏松癥患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

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2.2 兩組患者治療前后骨代謝生化指標(biāo)比較

治療前兩組患者鈣、骨鈣素、磷、堿性磷酸酶指標(biāo)存在同質(zhì)性，治療后兩組患者鈣、骨鈣素、磷指標(biāo)升高，堿性磷酸酶指標(biāo)降低，試驗(yàn)組患者鈣、骨鈣素指標(biāo)高于西醫(yī)組，堿性磷酸酶指標(biāo)低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后骨代謝生化指標(biāo)比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后骨代謝生化指標(biāo)比較（±s，分）

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2.3 兩組總療效比較

西醫(yī)組最終療效評(píng)估不佳人次9例，試驗(yàn)組最終療效評(píng)估不佳人次1例，總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組總療效比較（n/%）

3 討論

骨質(zhì)疏松癥發(fā)生因素較多，主要是因機(jī)體老化、骨吸收能力降低，成骨細(xì)胞減少、破骨細(xì)胞增多導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換率降低，出現(xiàn)骨脆性增加、骨密度、骨強(qiáng)度降低等特異性表現(xiàn)。據(jù)臨床流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示[7]，老年人因骨質(zhì)疏松繼發(fā)骨折概率較高，成為臨床骨科常見疾病，嚴(yán)重影響患者老年日常生活，阻礙社會(huì)發(fā)展?，F(xiàn)代西醫(yī)針對(duì)骨質(zhì)疏松癥多以防治對(duì)策為主，通過于食物中增加鈣劑補(bǔ)充，以有效緩解鈣流失，提高骨強(qiáng)度，臨床開展具有一定局限性。為有效應(yīng)對(duì)骨質(zhì)疏松癥，臨床西醫(yī)采用阿倫磷酸鈉進(jìn)行針對(duì)性治療，但臨床應(yīng)用顯示，因骨質(zhì)疏松癥呈緩慢進(jìn)展型，阿倫磷酸鈉應(yīng)用近期效果顯著，長(zhǎng)期應(yīng)用具有一定毒副作用，老年患者應(yīng)用安全系數(shù)較低，遠(yuǎn)期療效不佳。

我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)將骨質(zhì)疏松癥納入到“骨痹”、“骨瘺”范疇內(nèi)，認(rèn)為疾病發(fā)病主病灶為肝腎，認(rèn)為腎主生髓，主藏精，若腎陽不足，則無法濡養(yǎng)經(jīng)脈，腎陽不足會(huì)導(dǎo)致氣血虧虛，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛，出現(xiàn)疼痛癥狀；肝主藏血，若肝失所養(yǎng)，血不生髓，易外感六邪侵襲，導(dǎo)致下肢疲軟，經(jīng)脈遲緩。隨著年齡增大，肝腎虧虛，加之外邪侵襲，機(jī)體痹阻脈絡(luò)損傷筋骨，內(nèi)外相結(jié)誘發(fā)病變，臨床主要治則以補(bǔ)腎益精、強(qiáng)筋健骨、通絡(luò)活血為主[8]。本研究針對(duì)骨質(zhì)疏松病因病機(jī)，采用中醫(yī)特色療法，借助針灸聯(lián)合中藥湯劑口服等方式，有效緩解骨質(zhì)疏松癥狀，其認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥主要病因在于腎虛，在針灸穴位選取上，以腎經(jīng)為主，選取命門、關(guān)元、腎俞、腰陽關(guān)、脾俞、三陰交、氣海、阿是等穴，依據(jù)不同癥候加減治療，可有效發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛痹止痛之功效[9]。現(xiàn)代西醫(yī)藥理分析可證實(shí)，針灸療法可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)，以刺激下丘腦-垂體-性腺軸功能，進(jìn)而調(diào)節(jié)骨代謝相關(guān)物質(zhì)，以抑制骨吸收，促進(jìn)骨生成[10]。于針灸治療基礎(chǔ)上，采用補(bǔ)腎壯骨湯進(jìn)行針對(duì)性治療，方中選取熟地黃，以發(fā)揮益腎填髓之功效，借助山茱萸、枸杞子補(bǔ)益肝腎，輔以山藥、枸杞子益精、補(bǔ)腎養(yǎng)肝，輔以桑寄生、杜仲、五加皮，在補(bǔ)腎養(yǎng)肝的基礎(chǔ)上增加強(qiáng)健筋骨的作用，并輔以當(dāng)歸活血養(yǎng)血，輔以丹參化腐生肌、活血化瘀，輔以知母滋陰降火，諸藥聯(lián)合使用，以發(fā)揮通絡(luò)活血、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨之功效[11]；經(jīng)由網(wǎng)絡(luò)藥理分析顯示，補(bǔ)腎壯骨湯中活性成分具有提高機(jī)體免疫機(jī)制的作用，其中多糖成分可有效加速受損股修復(fù)，促進(jìn)骨生成，有效抑制骨吸收，山茱萸、山藥的有效成分具有抗衰老、抗突變的作用，可有效延緩機(jī)體衰老，藥物于骨質(zhì)疏松應(yīng)用具有較好療效，采用針?biāo)幗Y(jié)合方式，內(nèi)外兼治，于傳統(tǒng)針刺基礎(chǔ)上，輔以艾灸療法，認(rèn)為藥之不及，針之不到，必須灸之，將艾葉點(diǎn)燃后置于命門等特定穴位，借助溫?zé)釞C(jī)制及艾葉藥效經(jīng)，由皮膚直接滲透至體內(nèi)，可激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，有效延緩骨質(zhì)疏松癥狀，促進(jìn)骨生成。本研究采用溫針灸的療法，將艾絨點(diǎn)燃后置于針柄，借助針體傳導(dǎo)，可有效發(fā)揮調(diào)和氣血、扶正祛邪的作用，可有效增加針感刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，以助藥物直達(dá)病所；可有效改善肝腎功能，促進(jìn)骨代謝，延緩機(jī)體衰老，可有效改善骨質(zhì)疏松癥狀[12]。本研究對(duì)比數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組患者目眩、下肢痿弱、腰膝酸軟中醫(yī)癥候積分存在同質(zhì)性，治療后兩組各中醫(yī)癥候積分不同程度降低，試驗(yàn)組均低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；針灸與補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合治療，借助中醫(yī)特色療法，調(diào)節(jié)機(jī)體肝腎功能，于內(nèi)因上改善骨質(zhì)疏松癥，中藥湯劑的使用采用標(biāo)本兼治，疏通痹阻經(jīng)絡(luò)，緩解臨床癥狀；經(jīng)兩組患者骨代謝生化指標(biāo)評(píng)估可知，治療前兩組患者鈣、骨鈣素、磷、堿性磷酸酶指標(biāo)存在同質(zhì)性，治療后兩組患者鈣、骨鈣素、磷指標(biāo)升高，堿性磷酸酶指標(biāo)降低，試驗(yàn)組患者鈣、骨鈣素指標(biāo)高于西醫(yī)組，堿性磷酸酶指標(biāo)低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），骨代謝功能顯著改善；經(jīng)療效評(píng)估可知，西醫(yī)組最終療效評(píng)估不佳人次9例，試驗(yàn)組最終療效評(píng)估不佳人次1例，總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），針灸聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯整體療效優(yōu)于西藥。

綜上，針灸聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯可于早期促使骨質(zhì)疏松癥轉(zhuǎn)歸，改善骨代謝水平，具有可行性。