吳紅蓮，趙恩廣，張曉改

（內(nèi)蒙古烏海市海南區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

0 引言

中風對應(yīng)西醫(yī)腦卒中，為臨床常見腦血管疾病，主要受眾人群以中老年患者，男性中風概率略高于女性，發(fā)生因素較多，主要因腦血管硬化，影響局部血液循環(huán)，導致血栓或血管破裂，以缺血性腦卒中、出血性腦卒中為主[1]。現(xiàn)代西醫(yī)針對中風多以對癥治療為主，通過改善顱腦血流動力學，緩解腦水腫，改善受損神經(jīng)功能，以提高患者生活質(zhì)量；但因中風部位為顱腦，內(nèi)含豐富血管及神經(jīng)，發(fā)病后伴有明顯側(cè)身偏癱、失語、吞咽功能障礙，預(yù)后不佳，多伴有不同程度后遺癥，嚴重危害患者身心健康，具有較高致殘率及死亡率，開展有效康復(fù)對策尤為重要[2]。我國傳統(tǒng)中醫(yī)認為，中風發(fā)病主要因氣血逆亂、腦脈絡(luò)痹阻，血溢于腦導致，病因病機較為復(fù)雜，治療周期較長，采用中醫(yī)康復(fù)療法，有效改善下肢偏癱等癥狀，提高治療預(yù)后，受到臨床學者高度關(guān)注[3]。本研究筆者現(xiàn)針對中醫(yī)康復(fù)療法于中風下肢偏癱有效性進行探討，旨在為臨床康復(fù)工作開展提供經(jīng)驗參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選神經(jīng)內(nèi)科2019年9月至2021年9月收治的中風下肢偏癱患者為探查對象，共計66例，將所選患者按照計算機1:1分組，參考組33例，男20例，女13例，年齡范圍65-74歲，均齡（69.41±1.14）歲，其中缺血性腦血管病變患者17例，出血性腦血管病變患者16例；參考組33例，男21例，女12例，年齡范圍65-75歲，均齡（69.38±1.11）歲，其中缺血性腦血管病變患者15例，出血性腦血管病變患者18例；比對兩組中風下肢偏癱患者上述資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,可比對。

診斷標準：（1）西醫(yī)診斷標準，患者均滿足《心腦血管疾病鑒別診斷指南（2021版）》中針對缺血性、出血性腦血管病變診斷依據(jù)，患者入組時伴有下肢偏癱，經(jīng)顱腦核磁共振、顱腦CT等綜合檢查確診[4]。（2）中醫(yī)診斷標準，患者均滿足《中醫(yī)辨證指南（2018版）》中針對中風的診斷依據(jù)[5]。

1.2 方法

參考組采用常規(guī)治療對策，依據(jù)患者機體狀況，制定針對性康復(fù)訓練，于患者絕對臥床期間，采用被動運動，護理人員輔助患者進行體位擺放，指導患者定期翻身，有效避免下肢深靜脈血栓、壓力性損傷等情況，加強患者患側(cè)小關(guān)節(jié)運動，以促進局部血液循環(huán)，有效避免廢用綜合癥，指導患者使用健側(cè)帶動患側(cè)進行床上運動，有利于患者心肺功能恢復(fù)[6]；建議患者早期于床旁站立，引導患者重心放在雙腿，站立時間以患者機體耐受度為宜，逐漸增加站立時長，引導患者使用康復(fù)器具進行短距離移動，于康復(fù)治療期間，加強患者防護，避免患者跌倒，逐漸增加康復(fù)訓練強度及時長。

觀察組患者開展中醫(yī)康復(fù)治療：（1）督脈灸：指導患者俯臥體位，引導患者深呼吸，確?；颊呱硇姆潘?，督脈的大椎穴至腰俞穴穴區(qū)，首先使用溫熱姜汁敷涂擦脊柱周圍的皮膚，然后加撒特制中藥粉劑，既輔灸粉，再以適當寬度的白楊布敷蓋在脊背上，以姜泥均勻輔在白布上面，寬10cm，高2cm。再鋪一長條蘄艾絨，其狀如一條烏梢蛇伏于脊背。分別點燃蛇頭、身、尾三點，一次燃盡后成為“一壯”，連續(xù)灸3壯。一周2次，共治療8次。（2）中醫(yī)康復(fù)鍛煉：指導患者進行體位更換，由坐立平衡位，逐漸過渡為站立位、步行位的調(diào)整，每日康復(fù)運動30-40min，針對伴有明顯下肢運動障礙患者，加強運動協(xié)調(diào)性的訓練，可采用負重訓練，以有效糾正過膝等，有效調(diào)節(jié)患者下肢重心；加強中醫(yī)按摩，針對下肢關(guān)節(jié)進行中醫(yī)推拿按摩，以被動運動為主，以促進局部神經(jīng)興奮，有效改善肌張力，于被動運動的基礎(chǔ)上開展主動運動，以提高肌肉協(xié)調(diào)能力、平衡力及運動強度；于患者床上運動期間，指導患者進行關(guān)節(jié)外展、屈伸等活動，康復(fù)強度逐漸增強。

1.3 評價標準

（1）美國卒中研究院推薦神經(jīng)缺損評分量表（National institutes of health stroke scale，NIHSS）對患者康復(fù)前、康復(fù)后1個月、康復(fù)后3個月神經(jīng)功能進行量化評分，分數(shù)與神經(jīng)功能呈負相關(guān)；

（2）借助Fugl-Meyer評分量表對患者下肢功能進行量化評分，分數(shù)與下肢運動功能呈負相關(guān)，評分＜16分則為Ⅰ級，表示運動功能正常，評分17-28分則為Ⅱ級，表示輕度障礙，評分29-30分則為Ⅲ級，表示中度障礙，評分31-33分則為Ⅳ級，表示運動障礙明顯，評分超34分則為Ⅴ級，表示嚴重運動功能障礙；

（3）使用臨床通用生活質(zhì)量評分量表，涉及情感狀態(tài)、軀體職能、生理功能、社會功能等方面，評分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)治療前后NIHss評分比對

兩組患者康復(fù)前NIHSS評分具有同質(zhì)性，康復(fù)后1個月、3個月NIHSS評分較比康復(fù)前降低，觀察組患者康復(fù)后1個月、3個月NIHSS評分低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復(fù)治療前后NIHss評分比對（±s，分）

表1 兩組患者康復(fù)治療前后NIHss評分比對（±s，分）

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2.2 兩組患者下肢運動功能分級比對

觀察組患者下肢運動功能Ⅰ、Ⅱ級患者多于參考組，下肢運動功能Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級患者少于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者下肢運動功能分級比對（n）

2.3 兩組患者康復(fù)治療前后生活質(zhì)量評分比對

康復(fù)治療前兩組患者情感狀態(tài)、軀體職能、生理功能、社會功能等生活質(zhì)量評分具有同質(zhì)性，康復(fù)后兩組患者情感狀態(tài)、軀體職能、生理功能、社會功能等生活質(zhì)量評分較比康復(fù)前升高，觀察組患者情感狀態(tài)、軀體職能、生理功能、社會功能等生活質(zhì)量評分高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者康復(fù)治療前后生活質(zhì)量評分比對（±s，分）

表3 兩組患者康復(fù)治療前后生活質(zhì)量評分比對（±s，分）

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3 討論

中風為臨床常見腦血管疾病，發(fā)病因素較多，以中老年患者為高發(fā)人群，據(jù)Logistic非線性回歸因素分析顯示，中風發(fā)生因素與年齡、高血壓、腦血管病變具有高度關(guān)聯(lián)，同時受患者飲食不節(jié)、精神因素影響，導致中風發(fā)生，疾病具有起病急促、合并癥多、病情進展快、殘疾率高、死亡率高等特異性表現(xiàn)，患者發(fā)病后伴有明顯語言不利、側(cè)身偏癱、口眼渦斜等癥狀，嚴重影響患者身心健康?；颊叱跏及l(fā)病時伴有明顯偏癱癥狀，出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情緒，負面情緒會導致患者心率、脈搏、血壓等指標波動，加重病情危象，互為惡性循環(huán)，開展有效康復(fù)治療對策尤為重要。

西醫(yī)針對中風下肢偏癱尚無特效治療手段，考慮偏癱等級呈進展型，多以早期康復(fù)運動聯(lián)合藥物治療為主，以緩解偏癱癥狀，提高患者肢體活動功能；但于臨床應(yīng)用顯示，因藥物治療周期較長，老年患者機體狀況特異性，藥物應(yīng)用安全系數(shù)較低，治療費用較高，患者長期堅持用藥依從性低，預(yù)后不佳[7]。我國傳統(tǒng)中醫(yī)于心腦血管疾病治療中，取得較好療效反饋，于臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)康復(fù)療法針對中風下肢偏癱，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，依據(jù)患者機體狀況，制定針對性方案，可有效縮短康復(fù)周期，避免不可逆性神經(jīng)損傷，有效提高臨床治療效果，受到醫(yī)學界廣泛關(guān)注[8]。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)將中風下肢偏癱納入到“痹證”范疇內(nèi)，認為疾病發(fā)病因素較多，主病灶為顱腦，發(fā)病因素與淤血阻絡(luò)、機體勞累過度、情志內(nèi)傷、氣候變化、飲食不節(jié)等因素相關(guān)，以語言不利、半身不遂、口眼歪斜癥狀為主，疾病進展較快，預(yù)后不佳，多伴有不同程度后遺癥，以下肢偏癱較為常見，嚴重影響患者運動功能，降低患者自理能力，具有較高致殘率。我國傳統(tǒng)中醫(yī)針對中風下肢偏癱，采用辨證施治原理，選用中醫(yī)適宜療法[9,10]，制定針對性康復(fù)鍛煉內(nèi)容，有效改善患者運動功能。中風患者以老年人為主，隨著年齡增大，機體各項功能減退，極易受外界多重因素影響，導致血瘀腦絡(luò)，誘發(fā)中風病癥，臨床起病急促，合并癥較多，結(jié)合患者病因病機，開展運動功能鍛煉，采用溫經(jīng)通絡(luò)，有效濡養(yǎng)腦脈，借助督灸療法，選取特定穴位，以促進氣血通暢，上濡脈絡(luò)，以起到調(diào)補溫通、扶助正氣治療效果，認為人體為有機整體，穴位與經(jīng)絡(luò)相同，通過艾灸穴位，借助反射效應(yīng)，以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，可有效改善運動障礙等情況；通過一身陽脈之海，以加速局部血液循環(huán)，有助于受損中樞神經(jīng)修復(fù)，有效改善腦部血流動力學指標，進而改善神經(jīng)功能[11]。督灸在中風康復(fù)治療中具有雙向性、整體性的調(diào)節(jié)反饋機制，通過良性刺激以調(diào)動反射神經(jīng)，促使運動功能的恢復(fù)，可有效降低突出阻力傳導，早期改善患者下肢活動功能；并于中醫(yī)學角度，開展肢體按摩、功能鍛煉，可有效避免廢用性病變。經(jīng)網(wǎng)絡(luò)藥理分析顯示，督灸療法采用辨證選穴原理，可有效刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)重建，激活神經(jīng)傳導通路，并輔以中醫(yī)推拿、康復(fù)訓練，以增加交感神經(jīng)的刺激，促使受損腦細胞活性，有效緩解肌肉痙攣、關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀，有效改善肢體活動功能[12]。研究比對數(shù)據(jù)反饋，兩組患者康復(fù)前NIHSS評分具有同質(zhì)性，康復(fù)后1個月、3個月NIHSS評分較比康復(fù)前降低，觀察組患者康復(fù)后1個月、3個月NIHSS評分低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者下肢運動功能Ⅰ、Ⅱ級患者多于參考組，下肢運動功能Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級患者少于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；中醫(yī)康復(fù)采用中醫(yī)適宜技術(shù)，采用標本兼職，上濡腦脈，下通痹阻，早期改善肢體運動功能，經(jīng)兩組患者生活質(zhì)量評分可知，康復(fù)治療前兩組患者情感狀態(tài)、軀體職能、生理功能、社會功能等生活質(zhì)量評分具有同質(zhì)性，康復(fù)后兩組患者情感狀態(tài)、軀體職能、生理功能、社會功能等生活質(zhì)量評分較比康復(fù)前升高，觀察組患者情感狀態(tài)、軀體職能、生理功能、社會功能等生活質(zhì)量評分高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），中醫(yī)康復(fù)治療可顯著提高患者生活質(zhì)量，確保預(yù)后效果。

綜上，中風下肢偏癱采用中醫(yī)康復(fù)治療，可有效改善受損神經(jīng)功能，恢復(fù)下肢運動功能，康復(fù)效果顯著。