魏晗，王莉

（新疆伊犁州疾病預(yù)防控制中心，新疆 伊寧 835000）

0 引言

碘缺乏病為臨床常見病，疾病發(fā)病呈現(xiàn)明顯地域性，主要指于自然環(huán)境缺碘的情況下，碘含量供給相對或絕對不足，導(dǎo)致機(jī)體病變；碘含量攝入不足，對智力發(fā)育具有較大影響，需將碘攝入量控制在合理范圍內(nèi)，以保障機(jī)體營養(yǎng)均衡，有效減少因碘元素?cái)z取導(dǎo)致疾病發(fā)生[1]。經(jīng)臨床研究數(shù)據(jù)顯示[2]，我國不同地區(qū)人們飲食習(xí)慣差異，導(dǎo)致碘鹽攝入量存在較大差異，為有效避免碘缺乏病發(fā)生，針對不同地區(qū)人們碘鹽含量監(jiān)測情況進(jìn)行評估，是開展碘缺乏病防治對策的重要前提，以開展針對性干預(yù)對策。隨著近年我國市場經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們針對碘缺乏疾病關(guān)注度不斷提高，為有效預(yù)防碘缺乏病，各地區(qū)針對碘鹽監(jiān)測落實(shí)度較好，通過對各地區(qū)碘鹽監(jiān)測結(jié)果，進(jìn)行全面剖析可知，我國碘鹽濃度整體偏高，與人們飲食喜食肥甘厚膩食物相關(guān)，我省碘鹽濃度基本符合國家標(biāo)準(zhǔn)需求，部分地區(qū)仍存在食用碘鹽不足情況，需合理開展針對性管理對策，實(shí)施區(qū)別化補(bǔ)碘措施，有效避免碘缺乏疾病的發(fā)生[3]?，F(xiàn)研究筆者特通過加強(qiáng)對食用碘鹽質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果分析筆者單位轄區(qū)內(nèi)碘鹽情況，開展碘缺乏病防治對策，為臨床碘缺乏病防治工作開展提供經(jīng)驗(yàn)參照，保障居民機(jī)體健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆伊犁州疾病預(yù)防控制中心2020年1月至2021年1月轄區(qū)內(nèi)居民食用碘鹽質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)為指標(biāo)，于筆者轄區(qū)內(nèi)6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處下隨機(jī)選取1個(gè)村鎮(zhèn)為觀察樣本，共計(jì)抽查1500份樣本。

1.2 方法

采用抽樣調(diào)研方式，嚴(yán)格按照全國碘鹽監(jiān)測方案落實(shí)，針對受檢樣本，借助直接滴定法對碘鹽質(zhì)量進(jìn)行測定；依據(jù)國家出臺的《食用鹽國家標(biāo)準(zhǔn)》[4]，加碘食鹽中碘含量標(biāo)準(zhǔn)值為（35±15）mg/kg，低于或超過上述標(biāo)準(zhǔn)均為不合格碘鹽，若碘鹽含量低于5mg/kg，則為非碘鹽。

2 結(jié)果

歷年食用碘鹽抽樣樣本檢測結(jié)果：1500份食用碘鹽中共計(jì)檢出含碘鹽1476份，不合格含碘鹽1份，非碘鹽8份，碘鹽覆蓋率98.40%，回顧性分析2019年食用碘鹽覆蓋率98.15%，2018食用碘鹽覆蓋率97.84%，2017年食用碘鹽覆蓋率97.11%，覆蓋率呈逐年上升趨勢，含碘鹽不合格率呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，見表1。

表1 歷年食用碘鹽抽樣樣本檢測結(jié)果（n/%）

3 討論

碘缺乏病為臨床常見疾病，為患病人數(shù)多、分布范圍較廣的一種地方性疾病，為全球性公共衛(wèi)生問題之一，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注[5]。據(jù)衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[6]，近十年碘缺乏疾病發(fā)生率顯著降低，與各個(gè)國家碘缺乏疾病防治工作開展具有高度關(guān)聯(lián)。我國上世紀(jì)末召開中國2000年實(shí)際消除碘缺乏病的目標(biāo)動員會，有效明確國家防治碘缺乏病的相關(guān)政策綱要，為臨床防治工作開展指明戰(zhàn)略方向，不斷推動相關(guān)防治工作的落實(shí)。我國作為人口大國，為碘缺乏疾病發(fā)生高發(fā)地區(qū)，因疾病發(fā)病呈現(xiàn)明顯地域性，我國碘缺乏地區(qū)患病率較高；隨著近年我國人口素質(zhì)不斷提高，人們受教育水平增加，針對碘缺乏疾病認(rèn)知不斷提高，通過食鹽加碘干預(yù)后，碘缺乏疾病得到顯著控制，有效降低因缺乏癥導(dǎo)致兒童智力發(fā)育不良等情況，于宏觀上達(dá)到清除碘缺乏病的目的[7]。臨床研究協(xié)會認(rèn)為，機(jī)體攝入碘鹽含碘量濃度約在20-80mg/kg，每天食物含鹽量為15g，標(biāo)準(zhǔn)體重人群50-70kg，每日攝入碘酸根最多為1700μg，可有效確保碘安全性；若攝入不足，對機(jī)體正常發(fā)育具有較大影響[8]。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，長期食用酸鉀碘鹽具有一定安全性，可作為碘缺乏疾病防控主要對策。

了解一個(gè)地區(qū)食用碘鹽攝入情況，主要目的是建立監(jiān)測反饋機(jī)制，為區(qū)域性碘缺乏病、全國性碘缺乏病監(jiān)測的主要目的，通過所得監(jiān)測結(jié)果，有效明確該地區(qū)碘鹽濃度，并實(shí)施針對性碘缺乏病防控對策，將碘濃度控制在合理安全范圍內(nèi)，以起到清除碘缺乏病的目的；同時(shí)，可有效降低因碘攝入過量導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)癥，保障患者機(jī)體健康。隨著我國近年衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，各地區(qū)定期開展食用碘鹽質(zhì)量監(jiān)測手段，間隔一段時(shí)間對碘營養(yǎng)及病情監(jiān)測系統(tǒng)實(shí)施良性反饋機(jī)制，依據(jù)反饋結(jié)果，不斷進(jìn)行碘鹽濃度、質(zhì)量的調(diào)整[9]。據(jù)回顧性分析可知[10]，我國自從開展碘營養(yǎng)監(jiān)測機(jī)制后，對碘鹽濃度進(jìn)行多次調(diào)整；但于臨床應(yīng)用顯示，因碘鹽水平缺乏上限值，臨床數(shù)據(jù)參照價(jià)值較低，缺乏一定科學(xué)性，是導(dǎo)致碘鹽濃度普遍偏高的主要因素。隨著近年?duì)I養(yǎng)重視度不斷提高，人們對食物中碘鹽水平關(guān)注度增加，通過不斷調(diào)低劑量，以確保碘鹽水平，有效調(diào)控碘鹽濃度。自2004年以來，我國碘鹽監(jiān)測結(jié)果反饋，用戶整體對其碘鹽濃度反饋較好，碘缺乏病得以有效控制。

食用碘鹽質(zhì)量監(jiān)測重要對象以育齡期女性、哺乳期女性為主、妊娠女性、兒童及2周歲以下嬰幼兒為主，因碘元素對機(jī)體大腦發(fā)育具有較大關(guān)聯(lián)，對神經(jīng)發(fā)育的影響，主要在于胎兒胚胎期及產(chǎn)后早期，通過加強(qiáng)對上述高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查，有效保障兒童智力正常發(fā)育，使用碘鹽質(zhì)量監(jiān)測，以哺乳期女性、妊娠期女性為首要對象，要求確保哺乳期女性及孕產(chǎn)婦攝入充足食用碘鹽，確保小兒腦正常發(fā)育，有效避免智力發(fā)育不全等情況[11]；將其碘鹽監(jiān)測引入到日常飲食中，通過開展日常性檢測結(jié)果，有效了解到哺乳期女性及妊娠孕產(chǎn)婦對碘鹽需求量顯著高于正常人，因妊娠及哺乳期間，除機(jī)體自身代謝所需之外，胎兒生長發(fā)育有賴于母體營養(yǎng)，于日常飲食中需適當(dāng)增加碘鹽食物的攝取[12]；同時(shí)，因妊娠期間機(jī)體處于高代謝水平，碘清除率顯著增加，機(jī)體內(nèi)所丟失碘增多，為碘缺乏病高發(fā)時(shí)期。針對妊娠這一特殊生理階段，隨著機(jī)體高代謝、雌激素水平的變化，孕婦甲狀腺水平發(fā)生改變，需確保碘供給充足，以穩(wěn)定甲狀腺激素水平，若碘攝入相對或絕對不足，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致孕產(chǎn)婦甲狀腺病理性改變，導(dǎo)致激素水平降低，甲狀腺腫大等，嚴(yán)重危害胎兒生長發(fā)育，是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生的主要因素[13-15]。經(jīng)臨床病理研究分析可知，若孕產(chǎn)婦機(jī)體處于亞臨床性的甲狀腺素血癥，同樣對新生兒神經(jīng)發(fā)育造成不可逆性影響，易導(dǎo)致胎兒神經(jīng)發(fā)育受損，臨床推薦妊娠期、哺乳期女性食用碘鹽水平穩(wěn)定在150μg/L左右。

隨著近年醫(yī)療技術(shù)不斷優(yōu)化，碘營養(yǎng)水平監(jiān)測水平增多，尿碘水平作為碘營養(yǎng)水平重要參照指標(biāo)，作為評估碘缺乏及防治對策開展的重要檢查手段，于臨床應(yīng)用，顯示尿碘臨床落實(shí)存在諸多問題，主要檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量與尿液采集質(zhì)量具有直接關(guān)聯(lián)，于臨床尿碘檢查結(jié)果，僅為隨意一次尿碘質(zhì)量濃度，而尿碘質(zhì)量濃度影響因素較多，受患者飲水因素、檢驗(yàn)時(shí)間、出汗、運(yùn)動、采集樣本季節(jié)及其他生理因素影響[16]，隨意一次尿碘質(zhì)量評估臨床可借鑒價(jià)值較低，僅可評估當(dāng)前階段碘攝入量，對其長期使用碘質(zhì)量水平監(jiān)測應(yīng)用價(jià)值較低。依據(jù)患者個(gè)體水平，尿碘排泄量呈現(xiàn)持續(xù)、變化性，部分學(xué)者認(rèn)為單憑隨意一次尿碘值以評估機(jī)體碘營養(yǎng)水平，不具有科學(xué)性，于碘營養(yǎng)水平評估時(shí)，可作為一項(xiàng)參照指標(biāo)；要求于尿液采集之前，加強(qiáng)機(jī)體狀況管理，避免食用含有碘的藥物及特殊飲食等，在營養(yǎng)管理下，持續(xù)幾次采集尿液樣本進(jìn)行尿碘水平的檢測，可有效提高尿碘水平監(jiān)測質(zhì)量；并于檢驗(yàn)結(jié)果評估時(shí)，結(jié)合患者既往飲食習(xí)慣進(jìn)行綜合評估，以提高碘水平營養(yǎng)診斷精準(zhǔn)性[17]。于臨床推廣時(shí)顯示，尿碘樣本采集時(shí)間及采集操作等多重因素影響，群體尿液樣本采集難度較大，且檢驗(yàn)操作對人力資源要求較高[18]。

本研究通過觀察2020年轄區(qū)內(nèi)碘鹽檢測水平，1500份食用碘鹽中共計(jì)檢出含碘鹽1476份，不合格含碘鹽1份，非碘鹽8份，碘鹽覆蓋率98.40%，回顧性分析2019年食用碘鹽覆蓋率98.15%，2018食用碘鹽覆蓋率97.84%，2017年食用碘鹽覆蓋率97.11%，覆蓋率呈逐年上升趨勢，含碘鹽不合格率呈現(xiàn)逐漸下降趨勢；依據(jù)上述調(diào)研結(jié)果，開展碘缺乏病防治對策、碘缺乏病對機(jī)體營養(yǎng)存在潛在性危害，嚴(yán)重影響兒童腦發(fā)育情況，事關(guān)社會進(jìn)步及民族興亡，需明確消除碘缺乏疾病的指標(biāo)，積極調(diào)動多部門參與，明確當(dāng)前階段碘缺乏疾病消除計(jì)劃等，確保相關(guān)法律法規(guī)的確定，明確碘缺乏指標(biāo)監(jiān)測手段，使用碘鹽質(zhì)量監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)等，針對碘鹽生產(chǎn)、銷售、用戶水平等指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測，以明確當(dāng)前地區(qū)碘濃度情況，實(shí)施調(diào)節(jié)碘鹽濃度；加強(qiáng)政府與鹽業(yè)之間密切合作，確保碘鹽控制，積極調(diào)動衛(wèi)生部門，加強(qiáng)對群眾機(jī)體碘鹽需求指標(biāo)的檢測；于大環(huán)境下加強(qiáng)碘缺乏疾病健康宣教，通過介入多媒體等方式，加強(qiáng)碘缺乏病疾病危害、臨床防治對策等相關(guān)疾病宣教，以提高全民健康重視度；明確碘缺乏疾病消除目標(biāo)，不斷建立并完善相關(guān)有效的監(jiān)管系統(tǒng)，以確保適宜碘攝入量，避免過多或過少；并明確其地區(qū)差異性，開展區(qū)別對策，針對不同碘鹽攝入量地區(qū)，開展不同食鹽加碘制度，以確保滿足當(dāng)前地區(qū)碘缺乏程度，實(shí)時(shí)補(bǔ)充不同濃度的碘鹽，有效防治碘缺乏病，同時(shí)可有效避免因碘過量導(dǎo)致的機(jī)體危害[19]。針對妊娠期女性、哺乳期女性等高風(fēng)險(xiǎn)人群，加強(qiáng)健康教育，依據(jù)機(jī)體狀況合理調(diào)節(jié)日常飲食，加強(qiáng)含碘食物的攝入，并定期進(jìn)行碘水平監(jiān)測，制定針對性的營養(yǎng)計(jì)劃表，滿足胎兒及新生兒的生長發(fā)育，提高新生兒質(zhì)量[20]。

綜上，近年新疆伊犁州居民食用碘鹽管理成效顯著，開展區(qū)別性碘鹽管理手段，落實(shí)碘缺乏病防治對策，保障居民機(jī)體健康。