仇燕，仲懷琴，繳克華

（華東療養(yǎng)院老年病科，江蘇 無錫 214065）

0 引言

高血壓是我國心血管疾病慢性疾病的主要疾病之一，我國“十二五”高血壓抽樣調(diào)查最新結(jié)果顯示，我國≥18歲成人高血壓患病人數(shù)達(dá)2.45億[1]，防治高血壓成為慢性病防治的重要環(huán)節(jié)。在如今生活水平有了極大提升的背景下，人們的生活方式、飲食習(xí)慣等都出現(xiàn)了明顯變化，致使高血壓的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升的趨勢，高血壓病人不斷增多。當(dāng)前，人們對于高血壓疾病的危險因素的探索不斷加深。研究表明，高血壓與血尿酸水平之間存在密切聯(lián)系，高尿酸血癥為血壓增加的負(fù)面作用原因之一[2]。高原地區(qū)居民喜好牛羊肉、飲酒等生活習(xí)慣導(dǎo)致嘌呤攝入過多，血尿酸排泄減少，高原缺氧環(huán)境下血紅蛋白合成與分解增加，血尿酸產(chǎn)生增多等多種因素，造成高原地區(qū)高尿酸血癥發(fā)病率高[3]。高原地區(qū)高血壓控制率低,并發(fā)癥多,致殘及致死率高[4]。關(guān)于高原地區(qū)健康人群血壓與血尿酸之間的相關(guān)性研究較少。我們研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥是高原地區(qū)高血壓的獨(dú)立風(fēng)險因素之一。

1 資料與方法

1.1 研究對象

從本院2014年至2017年體檢數(shù)據(jù)庫里，于30歲至60歲人群里任意擇取了389例（包括女性45例）青海果洛地區(qū)體檢數(shù)據(jù)。研究對象為高原地區(qū)長住健康人群，排除原發(fā)性及繼發(fā)性高血壓的人群、排除其他心血管疾病及腎臟疾病人群、排除應(yīng)用對血尿酸和血脂有作用藥品的人群。

1.2 研究方法

1.2.1 病史及體格檢查

包 括 性 別、年 齡、腰 圍（waist circumference，WC）、體重、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、血壓等。人體測量根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)測量法測得[5]：腰圍測定值精確到0.1cm，體重精確至0.1kg，身高與體重同時測量精確至0.1cm。血壓按照相關(guān)測量標(biāo)準(zhǔn)，一致應(yīng)用歐姆龍上臂式醫(yī)用電子血壓計進(jìn)行測量。上述均由統(tǒng)一培訓(xùn)的人員填寫。

1.2.2 實驗室資料

包括血清尿酸（blood uric acid，UA）、血總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高 密度 脂蛋 白 膽 固 醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、脂蛋 白a[lipoprotein a，Lp(a)]、同 型 半 胱 氨 酸 血癥（homocysteinaemia，Hcy）、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、血 胰 島 素、超 敏C反 應(yīng) 蛋白（high sensitivity C-reactive protein, hsCRP）。利用BECKMAN全自動生化分析儀測定UA、FBG、血清肌酐、Hcy水平由循環(huán)酶法測得，血清胰島素通過電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 高血壓組與非高血壓組的比較

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓超過140mmHg或舒張壓超過90mmHg。表1見，高血壓組男性多于女性（P=0.009），高血壓組年齡、WC、BMI、UA、TG均高于非高血壓組（均P＜0.05）。HDL-C在高血壓組低于非高血壓組（P=0.000）。TC、LDL-C、Lp(a)、FBG、hsCRP、Hcy兩組間差異無統(tǒng)學(xué)意義。

表1 高血壓組和非高血壓組臨床資料的比較

2.2 高血壓病的logistic回歸分析

將血壓（升高=1、正常=0）作為因變量，血壓的相關(guān)因素：性別、年齡、WC、BMI、UA、血脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C）、Lp(a)、Hcy、hsCRP作為自變量，采用Forward:Conditional法采取logistic回歸（變量選入準(zhǔn)則SLE=0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)SLS=0.10）選入回歸方程含有4個自變量：HDL-C、年齡、WC、UA、hsCRP。各項原因給高血壓影響高低依次為：年齡（OR=1.133），WC（OR=1.039），UA（OR=1.007），HDL-C（OR=0.072），見表2。

表2 高血壓有關(guān)原因的logistic回歸分析情況

3 討論

肥胖、高鹽高脂飲食、高海拔下RAAS系統(tǒng)活性被抑制導(dǎo)致RASS系統(tǒng)拮抗劑在非常高的海拔下幾乎不起作用[6-8]，由此造成高原地區(qū)血壓難控制。高尿酸血癥在高原地區(qū)發(fā)病率明顯高于平原地區(qū)[9,10]，為進(jìn)一步研究在高海拔地區(qū)血尿酸與血壓的相關(guān)性，我們對長期居住于高原地區(qū)的健康人群資料進(jìn)行分析，為進(jìn)一步尋找高原地區(qū)居民血壓升高的危險因素，也為高原地區(qū)更好地控制血壓提供更多思路。

由表1可知，與血壓正常組相比，血壓升高組UA、性別、年齡、BMI、WC、TG均明顯升高，而HDL-C明顯偏低，這一結(jié)論與此前多項研究結(jié)論一致。

logistic回歸分析表明年齡、WC、UA均為高血壓的獨(dú)立危險因素，而HDL-C是血壓的相對保護(hù)因素。研究發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸未進(jìn)入邏輯回歸方程[11]，但2013年美國心臟病學(xué)會（ACC）/AHA心血管病危險評價指南及2018年發(fā)布的歐洲高血壓指南等多項權(quán)威指南均未將高同型半胱氨酸作為心血管病的危險因素，故同型半胱氨酸與高血壓之間的關(guān)系尚待進(jìn)一步研究。

研究證實在高原地區(qū)高尿酸血癥是血壓升高的獨(dú)立危險因素。我們分析高尿酸血癥通過以下幾種機(jī)制影響血壓水平：尿酸上升提升了LDL-C的氧化及脂質(zhì)的過氧化[12]；UA是促炎性因子，于血管平滑肌細(xì)胞增長及脂肪組織炎性反應(yīng)中產(chǎn)生一定影響[13]；尿酸可能通過引起血漿腎素活性上升和腸道尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙等方式影響血壓及其他心血管疾病的發(fā)生[14]。高原地區(qū)高尿酸血癥的普遍性及嚴(yán)重性可能是高原地區(qū)高血壓發(fā)生率高、控制率低的一個重要原因，由此提示我們在高原地區(qū)積極防治高尿酸血癥的發(fā)生可能有助于高血壓的預(yù)防及治療。

由表2可見，當(dāng)BMI及WC都是自變量的情況下，WC成為高血壓增加的負(fù)面作用原因之一，而BMI則無統(tǒng)計學(xué)意義，相對于體重而言腹型肥胖和高血壓的聯(lián)系更是緊密，此前也有研究證實腹型肥胖患者相對于單純性肥胖者發(fā)生高血壓的風(fēng)險更高[15-18]，故此在高血壓管理中不能僅僅關(guān)注BMI，還應(yīng)提升腹型肥胖者的相關(guān)教育。

本研究全面了解高原地區(qū)血壓控制率差的原因，指導(dǎo)我們從腹型肥胖、高尿酸血癥等多個方面思考，更好地為穩(wěn)定及防治高原地區(qū)高血壓研究進(jìn)行豐富。