孟營(yíng)，謝冰宇

（呼倫貝爾市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

0 引言

在臨床上，感染疾病的發(fā)生概率比較高。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，若是發(fā)生細(xì)菌感染，很容易導(dǎo)致其機(jī)體多器官功能衰竭，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡。通過(guò)對(duì)感染性疾病進(jìn)行盡早診斷，并對(duì)感染的程度進(jìn)行判斷，可對(duì)患者病情進(jìn)行針對(duì)性治療，同時(shí)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，從而提高患者的生存概率。在對(duì)細(xì)菌感染實(shí)施診斷的過(guò)程中，目前比較常用的檢測(cè)指標(biāo)就是降鈣素原（procalcitonin，PCT），在臨床上已被廣泛應(yīng)用在感染類疾病的診斷之中[1]。正常情況下，在健康的人體內(nèi)，PCT的含量相對(duì)較低，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染之后，人體內(nèi)的PCT濃度會(huì)明顯增高。C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是急性細(xì)菌感染時(shí)人體內(nèi)的反應(yīng)蛋白，可在短期內(nèi)因創(chuàng)傷異常而快速提升，同時(shí)可充分反映患者體內(nèi)的炎癥程度。CRP的敏感度比較高，但其特異性比較低?；诖?，本文主要對(duì)30例細(xì)菌感染患者以及到本院健康體檢的人員30例，通過(guò)降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用，對(duì)兩組檢測(cè)結(jié)果的差異進(jìn)行對(duì)比分析，使其可以在臨床疾病診斷中被應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020年1月至2021年10月收治的30例細(xì)菌感染患者作為本次研究的主要對(duì)象，同時(shí)選取同期到本院健康體檢的人員30例作為本次研究的參照對(duì)象，細(xì)菌感染的患者被設(shè)定為研究組，而健康體檢者則為設(shè)定為參照組，其中，研究組：30例，對(duì)該組患者的年齡分析可知，最大年齡為72歲，最小為20歲，患者年齡均值為（39.84±2.14）歲；對(duì)該組患者男女性別比例調(diào)查可知，男女比例為17∶13；參照組30例，對(duì)該組人員年齡統(tǒng)計(jì)可知，最大70歲，最小20歲，年齡均值（37.24±2.65）歲；男女比例為15∶15；本研究所抽取的這些研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)分析對(duì)比其基本資料后可知，兩組性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平等臨床基本數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異（P＞0.05），可納入分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者均經(jīng)血常規(guī)與病原學(xué)確診為細(xì)菌感染性疾病；患者同意并簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書；有一定的語(yǔ)言理解能力，可進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病癥狀及病史；伴其他重大疾病；患有嚴(yán)重肝臟性疾病與血液疾病者；不能配合完成研究者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間病情惡化無(wú)法繼續(xù)實(shí)驗(yàn)；自愿或其他原因主動(dòng)要求退出實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

所有人員均在清晨空腹的狀態(tài)下抽取其5ml的外周靜脈血，將其置于生化管內(nèi)，在血液凝固之后，使用離心機(jī)以每分鐘3000轉(zhuǎn)作離心處理，離心時(shí)間為10min，離心半徑為8cm，取血清，血清分離之后，將其置于-20℃的冰箱中予以存儲(chǔ)，之后本院統(tǒng)一使用免疫分析儀來(lái)測(cè)定血清中的C反應(yīng)蛋白，并用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定血清中的降鈣素原。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄所有人員經(jīng)檢驗(yàn)后，其C反應(yīng)蛋白與降鈣素原的陽(yáng)性檢出率、所有人員血清中C反應(yīng)蛋白與降鈣素原的濃度值，并對(duì)研究組經(jīng)治療后的相關(guān)參數(shù)濃度值變化情況進(jìn)行分析，且對(duì)所得出數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本次研究中，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)比時(shí)，通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中，t值為檢驗(yàn)計(jì)量資料時(shí)的數(shù)據(jù)代表，其結(jié)果為（±s）的形式，卡方值為檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料時(shí)的數(shù)據(jù)代表，其結(jié)果為百分比的形式，針對(duì)組間數(shù)據(jù)是否存在差異時(shí)，主要以P值為基準(zhǔn)，其臨界值為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則代表該數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則無(wú)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間C反應(yīng)蛋白與降鈣素原的陽(yáng)性檢出率對(duì)比

通過(guò)對(duì)各組的C反應(yīng)蛋白與降鈣素原的陽(yáng)性檢出率進(jìn)行調(diào)查可知，研究組中C反應(yīng)蛋白的陽(yáng)性檢出率為83.33%（25/30），降鈣素原的陽(yáng)性檢出率為93.33%（28/30），而參照組中C反應(yīng)蛋白的檢出率為10.00%（3/30），降鈣素原的檢出率為13.33%（4/30），兩組在陽(yáng)性檢出率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1所示。

表1 兩組C反應(yīng)蛋白與降鈣素原的陽(yáng)性檢出率對(duì)比[n（%）]

2.2 組間血清中C反應(yīng)蛋白與降鈣素原的濃度值對(duì)比

通過(guò)對(duì)各組血清中C反應(yīng)蛋白與降鈣素原的濃度值調(diào)查得出，參照組中的C反應(yīng)蛋白濃度值為（7.93±1.56）mg/L，而研究組的C反應(yīng)蛋白濃度值為（44.20±7.26）mg/L；參照組降鈣素原的濃度值為（0.36±0.13）ng/ml，研究組該指標(biāo)濃度值為（6.66±1.46）ng/ml，兩組在C反應(yīng)蛋白與降鈣素原的濃度值方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情見表2所示。

表2 兩組血清中C反應(yīng)蛋白與降鈣素原的濃度值對(duì)比（±s）

表2 兩組血清中C反應(yīng)蛋白與降鈣素原的濃度值對(duì)比（±s）

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2.3 研究組治療后血清中C反應(yīng)蛋白與降鈣素原的濃度

研究組患者治療前血清中C反應(yīng)蛋白與降鈣素原的濃度數(shù)值均較高，但經(jīng)治療后的C反應(yīng)蛋白濃度值明顯減少，且在出院后相關(guān)數(shù)值顯著降低，詳情見表3所示。

表3 研究組治療后血清中C反應(yīng)蛋白與降鈣素原的濃度（±s）

表3 研究組治療后血清中C反應(yīng)蛋白與降鈣素原的濃度（±s）

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3 討論

細(xì)菌感染性疾病在臨床中發(fā)生的概率非常高，且普遍具有發(fā)病急以及病情進(jìn)展快等特點(diǎn)。近幾年來(lái)隨著人們對(duì)于抗菌藥物的濫用，導(dǎo)致人們的免疫力逐漸下降，所以直接導(dǎo)致細(xì)菌感染的發(fā)病率升高，以至于細(xì)菌感染的患者也逐漸增加。一般細(xì)菌感染的患者均具備較為良好的預(yù)后效果，但當(dāng)病情比較嚴(yán)重時(shí)，仍然會(huì)威脅到患者的生命健康，因此，在臨床上要為細(xì)菌感染的患者做出盡早確診的診斷，這樣對(duì)患者后期治療方案也能夠提供有力參考價(jià)值，并有助于臨床上準(zhǔn)確對(duì)患者疾病實(shí)際情況制定針對(duì)性的治療方案[2]。所以，針對(duì)細(xì)菌感染患者的臨床診斷具有積極且重要的意義。在臨床上針對(duì)細(xì)菌感染的患者常用的診斷方式就是通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)以及病原學(xué)檢測(cè)的方式，雖然這種方式對(duì)細(xì)菌感染患者進(jìn)行檢查具有較高的精準(zhǔn)性，但因這種方式所需時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)法及時(shí)對(duì)患者做出診斷，很容易使患者出現(xiàn)延誤治療時(shí)機(jī)的情況，所以，對(duì)細(xì)菌感染患者做出高效且快速的診斷，是治療與控制細(xì)菌感染病情的關(guān)鍵所在[3]。

在臨床中，細(xì)菌感染的主要誘發(fā)機(jī)制為感染病菌侵入人體，而且細(xì)菌感染性疾病主要是由于病人在治療期間，很容易因個(gè)人體質(zhì)和抵抗病菌的能力較差，而感染其他疾病，對(duì)患者造成額外的傷害[4]。目前，對(duì)感染性疾病的診治也非常普遍地存在著誤區(qū)，使臨床中的感染問(wèn)題也變得愈發(fā)復(fù)雜和嚴(yán)重。而檢測(cè)結(jié)果與患者疾病治療效果息息相關(guān)，所以當(dāng)前應(yīng)該突破常規(guī)檢測(cè)的局限性，開展降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)。經(jīng)過(guò)相關(guān)臨床研究表明， PCT是一種降鈣素前肽物質(zhì)，當(dāng)機(jī)體處于正常狀態(tài)時(shí)，PCT是通過(guò)甲狀腺C細(xì)胞實(shí)施分泌，并在蛋白質(zhì)水解作用酶的作用之下發(fā)生裂解反應(yīng)，并形成一種具備生物活性的蛋白質(zhì)。當(dāng)患者出現(xiàn)病理狀態(tài)，例如膿毒血癥、臟器衰竭、嚴(yán)重細(xì)菌以及真菌感染時(shí)，會(huì)使得 PCT從甲狀腺C細(xì)胞以外的其他細(xì)胞進(jìn)行分泌[5]。也就是除了甲狀腺的C細(xì)胞以外，如肝的巨噬細(xì)胞與單核細(xì)胞均能夠產(chǎn)生PCT，當(dāng)患者出現(xiàn)4h以上的全身細(xì)菌感染時(shí)，能夠明確檢測(cè)出患者體內(nèi)的 PCT顯著升高，而在6h后患者體內(nèi)的 PCT在急速上升之后會(huì)保持在這個(gè)上升水平，此時(shí)常規(guī)的水解酶已經(jīng)無(wú)法對(duì) PCT水平進(jìn)行降解。也就是說(shuō)當(dāng)細(xì)菌感染出現(xiàn)后，PCT的濃度值會(huì)逐漸增加，可在24h內(nèi)予以檢出，但對(duì)于慢性炎癥及輕微感染，PCT水平無(wú)明顯變化，同時(shí)，當(dāng)患者機(jī)體處于正常時(shí)，便無(wú)法檢測(cè)出人體內(nèi) PCT的含量，所以臨床上應(yīng)用 PCT水平高低可以判斷患者是否出現(xiàn)感染，因此PCT能夠作為早期檢測(cè)細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，也就是說(shuō)人體PCT水平升高，屬于急性感染的一種標(biāo)志[6]。

CRP是在機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)血漿中急劇上升的急性蛋白，當(dāng)患者出現(xiàn)感染或創(chuàng)傷時(shí)，在IL-6的作用之下，機(jī)體內(nèi)的肝細(xì)胞能夠合成CRP，所以在應(yīng)激反應(yīng)下，CRP水平就會(huì)升高，峰值會(huì)達(dá)到正常值的100-1000倍，高峰值則在24-48h內(nèi)，是最常用的炎性反應(yīng)標(biāo)志性物質(zhì)，其檢測(cè)準(zhǔn)確率較高，但特異性不高，除了細(xì)菌感染之外，免疫復(fù)合物沉積燒傷、急性創(chuàng)傷、手術(shù)、病毒感染、慢性炎癥以及梗死等同樣可以造成人體CRP濃度升高，而且CRP與PCT兩種物質(zhì)在正常人身體水平均較低[7]。也就是說(shuō)，當(dāng)人體被細(xì)菌所感染后，機(jī)體會(huì)作出相應(yīng)的免疫作用，在12h后CRP濃度會(huì)逐漸升高，在24-48h，CRP濃度值能夠達(dá)到最高值，最大峰值為500mg/L。除此之外，機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染的程度會(huì)與人體內(nèi)的CRP濃度呈正比，細(xì)菌感染程度越嚴(yán)重，機(jī)體內(nèi)CRP濃度就越高，反之，正常人體內(nèi)的CRP濃度比較低，所以CRP的濃度值同樣可以在臨床上作為細(xì)菌感染的重要檢測(cè)指標(biāo)[8]。

所以二者可以在細(xì)菌感染疾病的臨床檢測(cè)時(shí)聯(lián)合使用，可協(xié)助醫(yī)生明確診斷細(xì)菌感染的實(shí)際情況，在診斷中可發(fā)揮出顯著的作用[9]。其中，PCT檢測(cè)的結(jié)果＞0.25ng/ml，則顯示為陽(yáng)性，表示患者存在細(xì)菌或病毒感染的情況；CRP檢測(cè)結(jié)果＞8mg/L，則顯示為陽(yáng)性，表示患者存在感染性疾病。在對(duì)患者進(jìn)行感染性疾病檢測(cè)的過(guò)程中，兩種不同的檢測(cè)指標(biāo)會(huì)表現(xiàn)出一定的差異。因此，當(dāng)前在對(duì)患者感染性疾病的檢測(cè)診斷中，往往通過(guò)兩種檢測(cè)方式相結(jié)合的方式，以最大程度地保障檢測(cè)結(jié)果的正確性[10]。

本次研究對(duì)PCT與CRP聯(lián)合檢測(cè)后的結(jié)果調(diào)查表明，兩組在PCT與CRP陽(yáng)性檢出率方面對(duì)比，研究組的PCT陽(yáng)性檢出率（93.33%）更高，同樣該組的CRP陽(yáng)性檢出率（83.33%）也顯著高于參照組的檢出率（P＜0.05）；兩組的PCT的濃度值調(diào)查可知，研究組為（6.66±1.46）ng/ml，參照組為（0.36±0.13）ng/ml，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.541,P＜0.05），兩組CRP濃度值調(diào)查得出，研究組為（44.20±7.2）mg/L，參照組為（7.93±1.56）mg/L，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.752,P＜0.05）；其中研究組患者經(jīng)過(guò)治療后，其PCT的濃度值為（4.66±2.41）ng/ml，出院后的濃度值為（0.76±0.36）ng/ml，其CRP濃度值在治療后為（34.19±3.29）mg/L，出院后值為（7.57±1.11）mg/L，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)研究組在治療前的PCT與CRP濃度值均高于治療后與出院后的濃度值，且患者出院后的PCT與CRP濃度值已逐漸趨于正常水平。

綜上所述，在細(xì)菌感染患者的診斷過(guò)程中，通過(guò)PCT和CRP聯(lián)合檢測(cè)，其應(yīng)用效果十分顯著，可以保障檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，減少誤診和漏診，值得臨床應(yīng)用推行。