董淑娟

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

支原體肺炎主要是指感染支原體導(dǎo)致咽炎、支氣管炎等急性炎癥反應(yīng)，多見于兒童，因兒童機(jī)體發(fā)育尚不健全，肺部防御機(jī)制較低，極易受支原體感染誘發(fā)病變[1]。據(jù)衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[2]，小兒支原體肺炎約占總肺炎比例30%，嚴(yán)重危害小兒身心發(fā)育，探究適配治療方案具有重要課題探討價(jià)值。阿奇霉素作為小兒支原體肺炎常用抗菌藥物，臨床應(yīng)用具有起效周期短、抗菌效果好、安全系數(shù)高等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)；但因支原體感染對(duì)小兒肺部功能及機(jī)體免疫功能具有一定影響，單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素具有一定局限性，本研究特于阿奇霉素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用孟魯司特，選取84例小兒支原體肺炎患兒開展平行數(shù)據(jù)比對(duì)，分析聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，旨在為小兒支原體肺炎臨床診療提供經(jīng)驗(yàn)參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院兒科門診及住院部2021年1月至2021年12月接收小兒支原體肺炎患者為探查對(duì)象，有效病例84例，遵循雙盲法分組各41例，參照組男21例，女20例，年齡3-13（6.48±1.03）歲，體 質(zhì) 量13-45（26.48±2.19）kg，入 院 體 溫38.2-41.8（39.39±0.57）℃，病程2-5（3.31±0.77）d；試驗(yàn)組男22例，女19例，年齡3-12（6.51±1.01）歲，體 質(zhì) 量13-46（26.52±2.11）kg，入 院 體 溫38.0-42.1（39.43±0.54）℃，病程2-5（3.28±0.82）d；統(tǒng)計(jì)分析上述小兒支原體肺炎患者組間病歷資料，排除患兒年齡范圍、體質(zhì)量、入院體溫及病程等變量對(duì)研究結(jié)果的影響，存在比對(duì)價(jià)值（P＞0.05），通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）84例患兒均滿足《兒科診療標(biāo)準(zhǔn)》中針對(duì)小兒支原體肺炎的診斷依據(jù)，患兒入院后經(jīng)臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室等綜合檢查確診；（2）患者家屬知情研究、并自愿參與研究[3]；（3）患兒入組前未使用本研究實(shí)驗(yàn)藥物，符合研究2周洗脫期需求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前存在藥物過敏史、或使用可能影響研究結(jié)果藥物；（2）合并肝腎功能障礙；（3）合并其他急、慢性炎癥患者；（4）合并精神障礙性疾病、無法配合研究人員；（5）因不可抗因素中途脫落人員。

1.2 方法

兩組患兒均予以對(duì)癥治療，依據(jù)患兒高熱、咳痰、咳嗽癥狀予以患兒退熱、止咳、平喘、糾正水電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。

參照組予以阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167 產(chǎn)品規(guī)格0.25g*6s ）治療，藥物初始劑量為10mg/（kg·d），混入250ml或500ml葡萄糖注射液（5%）中配置混懸液，控制阿奇霉素濃度為在1.0mg/ml，行靜脈滴注治療，要求在3h內(nèi)滴注完成，維持該劑量用藥3-5d，監(jiān)測(cè)患兒體溫波動(dòng)情況，待體溫降至正常范圍后，更改給藥方式，取10mg/（kg·d）阿奇霉素顆?？诜咳湛诜?次，持續(xù)用藥3d。

試驗(yàn)組予以阿奇霉素與孟魯司特（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047 規(guī)格型號(hào) 10mg*5s ）聯(lián)合治療，阿奇霉素用藥方式同上，孟魯司特鈉口服，單次劑量為4mg-5mg，每日口服1次，用藥時(shí)間與參照組一致。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、胸悶消失時(shí)間、肺啰音正常時(shí)間。

治療前后予以患者肺功能監(jiān)測(cè)，主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1），評(píng)估患兒通換氣功能。

依據(jù)小兒支氣管肺炎癥狀及體征，包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、肺部濕啰音，X線檢查結(jié)果，評(píng)估治療效果，若上述癥狀及體征基本消失，經(jīng)X線檢查顯示胸部實(shí)變陰影完全吸收，療效判定為優(yōu)異；若上述癥狀及體征改善，經(jīng)X線檢查顯示胸部實(shí)變陰影部分吸收，療效判定為起效；若不滿足上述指標(biāo)，療效判定為不佳，計(jì)算總有效率，計(jì)算公式=（優(yōu)異+好轉(zhuǎn)）/n×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒支氣管肺炎癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間統(tǒng)計(jì)

試驗(yàn)組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、胸悶消失時(shí)間、肺啰音正常時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組小兒支氣管肺炎癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間統(tǒng)計(jì)(±s)

表1 兩組小兒支氣管肺炎癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間統(tǒng)計(jì)(±s)

?

2.2 治療前后兩組小兒支氣管肺炎患兒肺功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

治療前兩組患兒PEF、FVC、FEV1指標(biāo)比對(duì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患兒PEF、FVC、FEV1指標(biāo)較比治療前升高，試驗(yàn)組患兒PEF、FVC、FEV1指標(biāo)升高幅度大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組小兒支氣管肺炎患兒肺功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

表2 治療前后兩組小兒支氣管肺炎患兒肺功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

?

2.3 兩組整體療效統(tǒng)計(jì)

經(jīng)最終療效評(píng)估可知，參照組療效“不佳”7例，試驗(yàn)組療效“不佳”1例，總有效率比對(duì)，試驗(yàn)組優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組整體療效統(tǒng)計(jì)

3 討論

小兒支原體肺炎為兒科常見病，因潛伏周期較長(zhǎng)，臨床癥狀特異性較低，患兒發(fā)病時(shí)起病急促，伴有高熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀，嚴(yán)重危害小兒機(jī)體健康；若沒有及時(shí)給予治療干預(yù)，對(duì)小兒遠(yuǎn)期肺部功能發(fā)育具有較大影響，易導(dǎo)致肺不張、呼吸窘迫等，危害小兒生命安全[5]?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)小兒支氣管肺炎治療藥物增多，依據(jù)肺炎癥狀開展對(duì)癥治療措施、緩解臨床癥狀，為主要治療原則；但因小兒年齡較小，抵抗力較差，在藥物選擇時(shí)，需兼具高效及安全等雙重優(yōu)勢(shì)，其也為近年藥學(xué)探討主要課題[6]。為有效應(yīng)對(duì)支原體感染導(dǎo)致的肺部炎癥，臨床首選抗菌藥物進(jìn)行針對(duì)性治療；阿奇霉素作為肺炎、支氣管炎首選抗菌藥物，臨床應(yīng)用具有消炎、抗菌等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，廣泛適用于兒童患者，因藥物耐受性較低，安全系數(shù)高，同樣具有高效抗菌機(jī)制，可有效應(yīng)對(duì)急、慢性肺炎。但于臨床大量樣本分析顯示，阿奇霉素在小兒支原體肺炎應(yīng)用中，抗菌機(jī)制顯著，但針對(duì)小兒通換氣功能恢復(fù)無增益效果，臨床應(yīng)用具有局限性[7]。

本研究在阿奇霉素治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用孟魯司特，孟魯司特作為臨床新型非甾體抗炎藥物，屬于白三烯D4受體拮抗劑，藥物生物利用率較高，進(jìn)入機(jī)體后可快速抑制因白三烯導(dǎo)致的血管通透性，通過抑制氣道平滑肌中白三烯多肽活性，發(fā)揮抑制平滑肌收縮，緩解氣促癥狀，可有效避免因外界刺激導(dǎo)致的非細(xì)胞或細(xì)胞炎癥物質(zhì)，改善支氣管收縮功能，可有效防治哮喘疾病發(fā)生，有利于改善肺部通換氣功能。經(jīng)臨床藥理研究顯示[8-10]，孟魯司特于臨床單獨(dú)應(yīng)用療效欠佳，臨床多作為聯(lián)合用藥使用，本研究通過采用孟魯司特與阿奇霉素聯(lián)合治療，經(jīng)小兒支原體肺炎觀察可知，兩種藥物聯(lián)合治療未增加藥物不良反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮強(qiáng)效抗菌，改善支氣管收縮的雙重療效，促使咳嗽、高熱、氣喘等癥狀轉(zhuǎn)歸，有助于小兒肺部功能發(fā)育[11,12]。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、胸悶消失時(shí)間、肺啰音正常時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特有效緩解肺炎癥狀好轉(zhuǎn)，借助強(qiáng)效白三烯受體拮抗機(jī)制，在抗炎機(jī)制，經(jīng)由口服后起效快速，可有效緩解炎癥反應(yīng)。經(jīng)兩組患兒肺部功能評(píng)估可知，治療前兩組患兒PEF、FVC、FEV1指標(biāo)比對(duì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患兒PEF、FVC、FEV1指標(biāo)較比治療前升高，試驗(yàn)組患兒PEF、FVC、FEV1指標(biāo)升高幅度大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特，可在抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)的同時(shí)，避免上皮細(xì)胞纖毛功能受損，通過與呼吸道1型半胱氨酰白三烯受體相結(jié)合，避免氣道平滑肌痙攣，降低血管通透性，緩解喘息、咳嗽等癥狀，有助于改善小兒通換氣功能受限情況；經(jīng)最終療效評(píng)估可知，參照組療效“不佳”7例，試驗(yàn)組療效“不佳”1例，總有效率比對(duì)，試驗(yàn)組優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合治療效果更佳。

綜上，阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特在小兒支原體肺炎治療效果優(yōu)于單用阿奇霉素，促使癥狀早期轉(zhuǎn)歸，改善肺部通換氣功能，整體效果顯著。