徐美玲，李玲

（萊西市人民醫(yī)院產科，山東 萊西 266600）

0 引言

妊娠期的高血壓和普通的高血壓是有一定差異的，妊娠期高血壓是女性患者在妊娠期特有的一種疾病[1]，是產科常見的并發(fā)癥。當女性在懷孕的20周左右，就可能會出現妊娠高血壓，且因孕產婦個人因素，其表現癥狀也有很多，對孕產婦與胎兒的健康都帶來了嚴重威脅。所以理應重視妊娠期高血壓，并深入分析妊娠期高血壓的危險因素，并根據危險因素來制定針對性的管理措施，這樣才能有效降低孕產婦發(fā)生并發(fā)癥的概率。本研究主要選取了本院2020年3月至2022年3月收治的妊娠期高血壓疾病的孕產婦（70例）作為研究對象，篩查了這些孕產婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的危險因素，并對患者實施不同管理的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數字分組法將本院2020年3月至2022年3月收治的70例接受治療的妊娠期高血壓孕產婦分為兩組，其中，研究組：35例，對該組患者的年齡分析可知，最大年齡為40歲，最小為22歲，患者年齡均值為（30.00±3.52）歲。參照組：35例，對該組患者年齡統計可知，最大41歲，最小22歲，患者年齡均值（31.82±2.55）歲。本研究所抽取的這些患者，經過分析對比其基本資料后可知，兩組患者的年齡、性別等數據差異無統計學意義（P＞0.05），可納入分析。

1.2 影響因素

1.2.1 有高血壓家族史

高血壓疾病的遺傳性已得到公認[2]。本研究經篩查時明確得出，存在高血壓家族病史是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的獨立危險因素，其發(fā)病概率是正常孕產婦的3倍左右。

1.2.2 初中及以下文化程度

本次研究經篩查還發(fā)現，文化程度也是妊娠高血壓發(fā)病的重要影響因素，在低文化程度的孕產婦中，發(fā)生妊娠期高血壓不良妊娠結局的概率相對更高于高文化程度的孕產婦。因其文化程度較低，所以可能會忽視圍孕期的保健工作，特別是對健康產檢以及提前待產等知識了解較少，這在一定程度上增加了發(fā)生妊娠高血壓疾病不良妊娠結局的概率。

1.2.3 孕前BMI＞24kg/m2

本次研究經篩查可知，孕前BMI＞24kg/m2同樣也是導致妊娠高血壓的影響因素。因肥胖已是目前公認的代謝綜合征誘發(fā)基礎，也與誘發(fā)各種疾病有著直接的聯系，例如，血脂紊亂、高血壓、胰島素抵抗等。

1.2.4 有不良情緒

本次研究在篩查過程中發(fā)現，孕期發(fā)生不良情緒是妊娠高血壓的獨立危險因素，其發(fā)生妊娠高血壓的概率是正常孕產婦的2.5倍。

1.3 管理對策

參照組接受常規(guī)管理。研究組接受分級管理：（1）風險評估：對該組患者實施血壓指數、預產期時間、主訴癥狀程度、焦慮與抑郁自評量表等指標進行綜合評估，并按照分值對患者實施風險等級分級，分為低危、中危以及高?；颊?。（2）心理疏導：對不同分級的患者實施針對性心理疏導，對低?；颊呖刹捎贸醪降男睦硎鑼?，并通過健康宣教來對其指導相關疾病的知識、妊娠高血壓的危險以及治療預后等，以此來緩解其擔憂心理；對中危患者可采用交流溝通的方式來疏導其不良心理；對高?；颊呙刻於家獙ζ湫睦頎顟B(tài)進行評估，以耐心的口吻與其進行溝通，避免其發(fā)生極端心理。（3）日常生活管理：病房環(huán)境要保持足夠的安靜，在對其實施管理的過程中要有耐心，協助孕產婦做適當的運動，確保其待產環(huán)境干凈舒適，叮囑其保持充足的睡眠，低?；颊呖啥嗳送?，方便對其實施心理干預；中?；颊邉t要適當降低待產環(huán)境的不良因素，加強飲食指導，而針對高危患者則要避免其待產環(huán)境吵鬧雜亂，條件允許可單人單住，嚴格控制其飲食，主動了解患者的不良情緒，并協助患者改善心理情緒，同時由專業(yè)的護理人員對患者分娩前后心理狀態(tài)評分（SAS與SDS評分）進行評估，時刻掌握其心理情緒。（4）病情監(jiān)測與記錄：密切監(jiān)測患者病情，根據不同分級設立不同的應急措施與用藥方案，值得注意的是中高危孕產婦在分娩中的情況，并在分娩后要主動詢問記錄分娩情況，同時及時疏導患者的心理情緒，主動對患者進行術后疼痛干預。

1.4 觀察指標

1.4.1 各組母嬰不良妊娠結局調查

記錄各組患者發(fā)生不良妊娠結局的實際情況，主要包括子癇前期/子癇、胎盤早剝、產后出血、早產、胎兒窘迫、新生兒窒息及圍生兒死亡等[3]。

1.4.2 各組分娩前后血壓水平調查

以舒張壓90mmHg或（和）收縮壓140mmHg記為0分，舒張壓或收縮壓每增長5mmHg評分增長1分，最高5分[4]。

1.4.3 各組自我管理效能感評分調查

評估組間自我效能感評分，指標包括遵醫(yī)行為、用藥行為、健康行為及日常生活等，每項滿分為10 分，得分與自我效能感成正比[5]。

1.4.4 各組心理狀態(tài)調查

以焦慮與抑郁量表（SAS與SDS評分）對患者的心理情緒予以評估。這兩個量表總評分范圍均在30-50分之間，分數越低，表示患者心理狀態(tài)改善越好，反之，則狀態(tài)越不佳。

1.4.5 各組滿意度調查

利用本院自制的管理滿意度評估表，將其發(fā)放到患者手中，由患者親自填寫評估表，該評分表主要包括三項（服務、方式、環(huán)境），以此來評估不同管理模式下患者的滿意度評分情況。

1.5 統計學方法

在本次研究中，對所得數據進行評比時，通過SPSS 20.0統計學軟件進行數據統計，其中，t值為檢驗計量資料（血壓水平、自我管理效能感評分、心理狀態(tài)及滿意度評分）時的數據代表，其結果為（±s）標準，卡方值為檢驗計數資料（母嬰不良妊娠結局）時的數據代表，其結果為百分比，針對組間數據是否存在差異時，主要以P值為基準，其臨界值為0.05，當P＜0.05時，則代表該數據差異有統計學的意義，反之則差異無統計學意義。

2 結果

2.1 組間母嬰不良妊娠結局評估

詳情見表1所示。

表1 兩組母嬰不良妊娠結局對比（n=35，%）

2.2 組間分娩前后血壓水平評估

詳情見表2所示。

表2 兩組患者血壓值變化情況分析（±s，mmHg）

表2 兩組患者血壓值變化情況分析（±s，mmHg）

?

2.3 組間自我管理效能感評分調查評估

詳細數據見表3所示。

表3 兩組患者自我管理效能感評分對比（±s，分）

表3 兩組患者自我管理效能感評分對比（±s，分）

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2.4 調查分析兩組心理狀態(tài)情況

詳細數據見表4所示。

表4 兩組患者心理情緒比較（ ±s，分）

表4 兩組患者心理情緒比較（ ±s，分）

?

2.5 對比分析兩組滿意度情況

詳情見表5所示。

表5 兩組對管理方式的滿意度調查評估（±s，分）

表5 兩組對管理方式的滿意度調查評估（±s，分）

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3 討論

目前，針對妊娠高血壓病因病機的研究比較多，眾多研究認為妊娠高血壓疾病的發(fā)生是由多種因素共同作用而導致的結果。針對妊娠期的孕婦而言，各個年齡段都可能會發(fā)生妊娠高血壓，但孕婦的文化程度如果比較低，其發(fā)生妊娠高血壓不良妊娠結局的概率則相對更大。因其對妊娠期的相關疾病掌握程度較低，不重視孕檢，所以無法及時發(fā)現高危因素。同時有高血壓病史的孕產婦、孕前BMI＞24kg/m2以及存在不良情緒等因素，使得孕產婦在孕期出現高血壓的概率同樣更高。上述危險因素均為獨立危險因素，所以需要孕產婦在臨床中及時產檢，完善孕期保健，改善生活方式，加強孕期體重管理，進行適當的運動，另外在藥物干預中遵循醫(yī)囑合理用藥，通過早期干預可有效控制孕產婦發(fā)生高血壓疾病的概率，提高母嬰健康[6]。結合妊娠期高血壓的相應危險因素，應有效落實分級管理。在本研究中，研究組運用分級管理。在管理工作中，進行對患者各方面指標的科學評估，實現對患者情況的全面了解與分級，采取更具針對性的干預措施。如果出現各種不良情緒，會對患者產生負面的影響。所以，對于低危、中危以及高?；颊叻謩e運用不同的方式予以心理疏導，結合科學方法幫助患者達成負面情緒的緩解，對于患者有利[7,8]。在生活管理中，需要為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境，使患者得到足夠的休息，也在飲食、運動等方面結合患者的實際情況開展針對性指導。在本次研究將常規(guī)管理方案與分級管理方案進行對比評估，研究組的各項指標均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對到本院妊娠期高血壓疾病的孕產婦實施管理過程中，應先分析其發(fā)生妊娠高血壓的影響因素，之后根據實際情況對孕產婦實施分級管理，這樣可以充分降低孕產婦出現不良妊娠結局的概率，調節(jié)其血壓水平，提高其自我管理效能感，改善其不良心理情緒，孕產婦的滿意度得到有效提升，因此具有臨床運用價值。