蘇少藝，鄭潤權(quán)，謝秋燕，林錦榮

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院脾胃病科，廣東 江門 529000）

0 引言

消化性潰瘍病為目前臨床上，發(fā)病率較高的一種疾病類型，如不能接受及時有效的治療，出血、穿孔都是潰瘍后的并發(fā)癥，威脅生命安全[1]。而究其疾病發(fā)生的根本因素，主要是胃酸及胃蛋白酶對胃壁黏膜的自身消化造成[2]。而本病的特點(diǎn)，則是空腹痛重、食后腹脹的臨床表現(xiàn)，而一旦出現(xiàn)出血、穿孔后，則可導(dǎo)致出現(xiàn)突發(fā)上腹劇烈疼痛，進(jìn)展板狀腹為主要的臨床表現(xiàn)[3]。在治療上，保守與手術(shù)治療均可以獲得較好的效果。而保守治療是對患者傷害性最小的治療手段[4]。在常規(guī)治療中，以抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑首選。對照方案選用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊+替普瑞酮膠囊，以改善臨床的癥狀，但是對于患者自身的免疫功能恢復(fù)并未見明顯的改善[5]。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，本病多為脾虛型，傳統(tǒng)方劑加味四君子湯對于免疫功能的改善有著明顯的效果?；诖耍狙芯窟x取我院近期收治的患者，實(shí)施加味四君子湯聯(lián)合治療，效果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

脾虛型：以胃痛隱隱，喜暖喜按為主要表現(xiàn)，空腹痛重、得食痛減、食后腹脹。舌質(zhì)淡嫩、邊有齒痕、苔薄白、脈沉細(xì)或遲。納入標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡下明確診斷為消化性潰瘍；中醫(yī)分型符合脾虛型分型；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：手術(shù)指征；合并嚴(yán)重并發(fā)癥；有過胃腸道手術(shù)史；本組藥物過敏；腦血管疾病；肝腎功能以及血液系統(tǒng)異常者。將選取江門市五邑中醫(yī)院（2020年2月至2021年10月）收治以脾虛型消化性潰瘍?yōu)樵\斷的患者總計66例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組每組各33例，其中1組實(shí)施常規(guī)藥物治療（雷貝拉唑鈉腸溶膠囊+替普瑞酮膠囊）為對照組，男20，女13例，年齡24.5-72.0歲，平均（38.93±4.05）歲，病程1.5-30.5個月，平均（10.52±2.33）個月。另1組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味四君子湯治療為研究組，男21例，女12例，年齡23.0-75.5歲，平均（39.67±4.15）歲，潰瘍病程2.0-32.5個月，平均（10.75±2.42）個月。對照資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組雷貝拉唑鈉腸溶膠囊+替普瑞酮膠囊常規(guī)治療：雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20050228，規(guī)格10mg），每日2次，1次10mg，餐前服用，連服4周+替普瑞酮（衛(wèi)材藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20193656，規(guī)格20mg），一次一粒，每餐后半小時服用，連服4周。研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合加味四君子湯治療：方藥組成：黨參、白術(shù)、茯苓、蒲公英、炙甘草、海螵蛸、三七等，日1劑，文火水煎2次，混合取汁300 mL，每次150mL，每日2次，共服4周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前、后的癥狀積分、血清指標(biāo)（免疫功能指標(biāo)及胃功能指標(biāo)），統(tǒng)計癥狀明顯改善時間，判定治療療效并統(tǒng)計不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率及滿意率。癥狀積分為患者主要表現(xiàn)癥狀，空腹痛重、食后腹脹，范圍0-3分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的癥狀越明顯。免疫指標(biāo)IgG、IgM，以酶聯(lián)免法測定。治療療效判定[7-8]：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。分為治愈、顯效、有效、無效。不良反應(yīng)主要包括神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（頭暈頭痛）、消化系統(tǒng)反應(yīng)（惡心嘔吐）、皮膚反應(yīng)（皮疹、丘疹）等。隨訪3個月，如癥狀再現(xiàn)并經(jīng)胃鏡檢查診斷為消化性潰瘍，則判定為疾病復(fù)發(fā)。對滿意率判斷[9-10]：采取自制調(diào)查問卷，主要對治療過程體驗(yàn)、治療過程中的不良反應(yīng)及效果進(jìn)行評價，總分值0-100分，其中0-40分為非常不滿意，41-59分為不滿意，60-69分為基本滿意，70-89分為滿意，90-100分為非常滿意?？倽M意=（總數(shù)-非常不滿意-不滿意）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后的癥狀積分、血清指標(biāo)比較

兩組患者在治療前的癥狀積分、血清指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后的癥狀積分、胃功能指標(biāo)較治療前下降，研究組較對照組相比更低，而免疫指標(biāo)較治療前升高，研究組較對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后的癥狀積分、血清指標(biāo)比較（n=33，±s）

表1 兩組患者治療前、后的癥狀積分、血清指標(biāo)比較（n=33，±s）

組別時間癥狀積分免疫指標(biāo)胃功能指標(biāo)空腹痛重食后腹脹IgG（g/L）IgM（g/L）胃泌素（ng/L)胃動素（ng/L)研究組治療前2.42±0.431.92±0.188.08±0.811.01±0.04135.02±17.92146.65±21.09治療后0.79±0.210.79±0.2213.52±1.321.85±0.2688.53±28.4591.05±34.76對照組治療前2.34±0.411.93±0.198.29±1.021.03±0.07133.91±15.54144.33±20.17治療后1.33±0.351.01±0.4911.06±1.131.21±0.35104.36±16.56106.42±21.03 t/P治療前組間0.773/0.4420.219/0.8270.926/0.3581.425/0.1590.269/0.7890.457/0.649 t/P研究組組內(nèi)19.567/0.00022.837/0.00020.178/0.00018.344/0.0007.943/0.0007.856/0.000 t/P治療后組間7.600/0.0002.353/0.0228.133/0.0008.432/0.0002.762/0.0082.173/0.034 t/P對照組組內(nèi)10.763/0.00010.056/0.00010.453/0.0002.897/0.0057.475/0.0007.474/0.000

2.2 兩組患者的癥狀明顯改善時間對照

經(jīng)治研究組患者的各項癥狀明顯改善時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者癥狀明顯改善時間對照（±s）

表2 兩組患者癥狀明顯改善時間對照（±s）

癥狀明顯改善時間（d)空腹痛重食后腹脹研究組333.34±0.643.53±0.78對照組334.15±0.474.71±0.98 t 5.8605.412 P 0.0000.000組別例數(shù)

2.3 兩組患者治療療效、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率及滿意率比較

研究組患者的臨床治療總有效率及對治療的滿意率高于對照組，不良反應(yīng)率、復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療療效、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率及滿意率比較[n(%)]

3 討論

由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)變化，消化性潰瘍發(fā)病率較前明顯上升，且存在出血并發(fā)癥[11]，為消化系統(tǒng)疾病中常見急癥[12]。發(fā)病機(jī)制為黏膜防御因子與攻擊因子之間失衡有關(guān)，病死率與年齡、伴發(fā)疾病、出血的嚴(yán)重程度以及再出血的發(fā)生有很大關(guān)系[13]。此病可見于各個年齡群體，由于目前人民生活的工作壓力大、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣不佳，造成此病的診斷逐漸的年輕化。本病屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的胃脘痛范疇，多學(xué)者認(rèn)為脾虛貫穿消化性潰瘍的始終，而且臨床多數(shù)據(jù)表明應(yīng)用以四君子湯為代表的健脾益氣法能夠促進(jìn)脾虛證胃潰瘍愈合。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言防御機(jī)制下降可能是中醫(yī)脾氣虧虛導(dǎo)致“脾主衛(wèi)”功能下降的體現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，脾具有護(hù)衛(wèi)機(jī)體，預(yù)防疾病發(fā)生的作用[14]。脾虛時胃腸黏膜的完整性受到損傷，而補(bǔ)脾可以明顯糾正這種損傷。與現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)脾的防衛(wèi)功能與機(jī)體免疫和胃黏膜的保護(hù)機(jī)制密切相關(guān)。四君子湯是補(bǔ)脾益氣代表方，能夠補(bǔ)益脾氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)四君子湯的主要有效成分是多糖，并括白術(shù)內(nèi)酯、白術(shù)內(nèi)酯、甘草甙、人參皂苷、黃酮等，具有促進(jìn)胃腸蠕動和保護(hù)胃腸上皮細(xì)胞免受損傷的作用。海縹峭含大量碳酸鈣，提高胃內(nèi)pH聯(lián)合三七發(fā)揮抗HP、促粘膜愈合作用[15]。上述藥物聯(lián)合使用發(fā)揮協(xié)同功效，共奏補(bǔ)脾益氣之效。本研究中，兩組患者在治療前的癥狀積分、血清指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后的癥狀積分、血清胃功能指標(biāo)較治療前下降，研究組較對照組相比更低，而免疫指標(biāo)較治療前升高，研究組較對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)治研究組患者的各項癥狀明顯改善時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的臨床治療總有效率及對治療的滿意率高于對照組，不良反應(yīng)率、復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。

綜上所述在脾虛型消化性潰瘍的治療中，實(shí)施加味四君子湯配合治療，可以有效地改善患者的癥狀積分，縮短癥狀改善的時間，改善血清免疫指標(biāo)及胃功能指標(biāo)，獲得更高的有效率及滿意率，且不良反應(yīng)更少，效果理想。