吳玉燕，王冰，馬慶華，齊娜娜

（蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院 預(yù)防保健科，江蘇 蘇州 215134）

0 引言

視力已經(jīng)成為目前兒童的重要健康問(wèn)題之一[1]。且目前出現(xiàn)了視力異常小齡化的普遍現(xiàn)象，因此對(duì)于兒童進(jìn)行早期視力篩查、屈光監(jiān)測(cè)和干預(yù)，顯得尤為重要。目前，利用視力篩選儀可以快速準(zhǔn)確的測(cè)量小年齡段兒童的屈光度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童的近視、遠(yuǎn)視、散光弱視問(wèn)題，并進(jìn)行及時(shí)的治療糾正，對(duì)兒童視力有重要的意義[2]。而目前研究多集中于學(xué)齡前兒童的屈光度，在1-3歲嬰幼兒視力問(wèn)題的研究較少，而1-3歲年齡段是兒童視力發(fā)展的重要階段，在此階段，正常屈光為遠(yuǎn)視，如果兒童靜態(tài)屈光的正視狀態(tài)并非是正常屈光，即非理想屈光，日后多可發(fā)展成近視[3]。因此本研究將1-3歲嬰幼兒作為研究對(duì)象，分析并掌握其屈光度狀況，以期為兒童屈光度研究以及兒童視力低下的預(yù)防和干預(yù)增加數(shù)據(jù)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究資料

本研究資料來(lái)源于蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院兒童保健系統(tǒng)中的兒童體檢數(shù)據(jù)，兒童保健體檢年齡為12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡。所有兒童需在12-36月齡間每年度測(cè)定一次屈光度。本研究所選取的研究對(duì)象為2019年1月至2019年12月經(jīng)視力篩選儀測(cè)試過(guò)屈光度的兒童，共2157名，其中男童1143名，女童1014名，男女比為1.13:1。

1.2 屈光度測(cè)定

本研究采用美國(guó)偉倫手持式 Suresight 視力篩選儀進(jìn)行視力測(cè)定。視力篩選儀經(jīng)過(guò)公司的標(biāo)準(zhǔn)校對(duì)，視力測(cè)定由統(tǒng)一培訓(xùn)的眼科醫(yī)生進(jìn)行，視力測(cè)定時(shí)，未排除兒童視力未直視儀器以及外界光線(xiàn)等的影響，視篩儀出現(xiàn)異常值時(shí)，兒童休息1分鐘重新測(cè)定，若第二次測(cè)定正常，則繼續(xù)休息1分鐘進(jìn)行第三次測(cè)定，取兩次相同值為測(cè)定值，若第二次測(cè)定仍不正常，則記錄不正常值。所有兒童均采用同一篩選儀和同一醫(yī)生進(jìn)行視力篩查的測(cè)定，所測(cè)得值測(cè)量范圍：球鏡S為+6.00～-5.00D，為-5.00～+0.00D，超過(guò)測(cè)量范圍檢查結(jié)果則顯示為9.99。所得測(cè)量值記錄在專(zhuān)門(mén)的視力篩查記錄表中，每次測(cè)定的屈光度值由兒童保健醫(yī)生統(tǒng)一錄入系統(tǒng)，并進(jìn)行視力評(píng)估。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)偉倫公司最新提供的各年齡段眼屈光狀態(tài)篩查正常、可疑、異常的常模標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判定。具體異常值標(biāo)準(zhǔn)為: 近視：S＜+0.00D，遠(yuǎn)視（可疑）：+3.50D＞S≥+3.00D可疑（遠(yuǎn)視），遠(yuǎn)視：S≥+3.50D，散光（可疑）：-2.00D＜C≤-1.50D，散光：C≤-2.00D。其中一只眼的屈光度出現(xiàn)以上異常值（S≥+3.00D 或S＜+0.00D或C≤-1.50D）即診斷為屈光度異常。

1.4 數(shù)據(jù)分析

所有數(shù)據(jù)均有SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，非正態(tài)分布資料的描述采用中位數(shù)和四分位間距（P25,P75）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。其中非正態(tài)分布以及等級(jí)資料的組間比較采用Kruskal-Wallis Tests。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同月齡嬰幼兒屈光度值分布狀況

不同月齡嬰幼兒球鏡中位數(shù)均為1.50（P＞0.05）。而12月齡嬰幼兒柱鏡C的中位數(shù)位為-0.75，18-36月齡嬰幼兒柱鏡C的中位數(shù)為-0.50。12月齡嬰幼兒柱鏡C低于其他月齡的嬰幼兒柱鏡C，且其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（如表1、圖2）

表1 不同月齡嬰幼兒屈光度值比較（M（P25,P75））

圖1 不同月齡嬰幼兒屈光值分布

圖2 1～3歲兒童屈光異常情況

2.2 兒童屈光度異常情況

對(duì)2157名嬰幼兒的屈光度異常情況分析，共500（23.18%）名嬰幼兒出現(xiàn)屈光度異常，其中散光以及可疑散光分別占總異常人數(shù)的82.40%。從不同月齡的屈光異常率結(jié)果分析，12月齡的屈光異常率較其他月齡高，12-30月齡，嬰幼兒屈光異常率有下降的趨勢(shì)，而在36月齡，兒童屈光異常率明顯升高。屈光異常中近視僅占0.33%，且全部在12月齡。（見(jiàn)表2）

表2 1～3歲嬰幼兒屈光異常情況分析[n(%)]

2.3 不同性別間屈光度分布

男童屈光異常率為22.31%，女童屈光異常率為23.54%，兩者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各月齡的男女童屈光異常率間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（見(jiàn)表3）12～30月齡，男女童的屈光異常率呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，而在36月齡出現(xiàn)稍微增高的現(xiàn)象。（見(jiàn)圖3）

表3 不同性別的男女童屈光異常情況分析[n(%)]

圖3 不同性別的男女童屈光異常率

3 討論

視力有一個(gè)發(fā)育過(guò)程，兒童時(shí)期的基礎(chǔ)屈光及其變化，可影響成年期的屈光狀態(tài)。有研究報(bào)[4]，屈光不正是兒童視力低下的主要因素，對(duì)嬰幼兒進(jìn)行屈光檢查，早期發(fā)現(xiàn)屈光異常，并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，可有效地改善兒童的視力。美國(guó)偉倫 SureSight視力篩查儀能夠客觀(guān)地篩查出 6個(gè)月齡以上的兒童的眼屈光狀況，而目前我國(guó)已經(jīng)將兒童的屈光測(cè)定納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，已經(jīng)成為兒童保健的重要內(nèi)容，但是目前，對(duì)視力、屈光、立體視和眼壓等一些篩查指標(biāo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)也沒(méi)有統(tǒng)一。楊翎[5]等人研究提出球鏡度數(shù)偏離超出+0.50～+3.00D ，散光度數(shù)偏離超出+2.00D視為異常范圍。而美國(guó)[6]的研究結(jié)果認(rèn)為散光異常范圍是12～48個(gè)月＞2.00D；49 個(gè)月以上＞1.50D。可見(jiàn)屈光不正的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍存在地區(qū)差異，加之隨年齡的變化兒童的屈光度存在一定的生長(zhǎng)變化，因此，了解不同年齡段，尤其是小年齡段兒童的屈光發(fā)育變化狀況顯得尤為重要。

本研究對(duì)2157名1-3歲嬰幼兒的屈光度進(jìn)行檢測(cè)分析發(fā)現(xiàn)，不同月齡嬰幼兒球鏡中位數(shù)均為1.50（P＞0.05），分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但不同月齡嬰幼兒柱鏡分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），12月齡嬰幼兒柱鏡C低于其他月齡的嬰幼兒柱鏡C。根據(jù)江蘇省兒童保健視力篩查的診斷標(biāo)準(zhǔn)，共500（23.18%）名兒童出現(xiàn)屈光度異常，其中散光以及可疑散光分別占總異常人數(shù)的82.40%。但國(guó)內(nèi)研究多集中于學(xué)齡前（3-6歲）兒童的屈光度[7-9]以及青少年的視力研究[10-12]等，在1-3歲嬰幼兒視力問(wèn)題的研究較少，目前缺少多地區(qū)同年齡段的對(duì)比研究。而本研究對(duì)于不同月齡的屈光異常率結(jié)果分析來(lái)看，12-30月齡，兒童屈光異常率有下降的趨勢(shì)，而在36月齡，兒童屈光異常率明顯升高。但從各年齡段的屈光異常率來(lái)看，12月齡的屈光異常率最高，且屈光異常中的近視（0.33%）全部發(fā)生在在12月齡。而各月齡的男女童屈光異常率間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。目前學(xué)者研究認(rèn)為[13]，嬰兒的總屈光狀態(tài)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，嬰幼兒的月齡越小，屈光近視的比例越大，該研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。另一方面，也有學(xué)者[14]認(rèn)為新生兒出生時(shí)的視力為遠(yuǎn)視眼，并有一定程度的順規(guī)散光，隨著年齡的增長(zhǎng)以及眼球的生長(zhǎng)發(fā)育，眼軸變長(zhǎng)，散光及遠(yuǎn)視程度逐漸下降，經(jīng)歷一個(gè)短暫的“正視”化過(guò)程，然后逐漸完善視覺(jué)。但早期加強(qiáng)視力篩查，仍是多年來(lái)學(xué)者們一直呼吁的重要工作[15]。因此，本研究建議在12月齡或＜12月齡開(kāi)始對(duì)嬰幼兒進(jìn)行屈光檢測(cè)，及時(shí)掌握嬰幼兒的屈光情況，對(duì)屈光不正的兒童進(jìn)行隨訪(fǎng)干預(yù)，對(duì)預(yù)防兒童近視以及降低兒童視力異常率有重要意義。

在兒童視力發(fā)展過(guò)程研究中，目前尚無(wú)對(duì)1-3歲嬰幼兒屈光的大量研究數(shù)據(jù)以及專(zhuān)用的屈光診斷標(biāo)準(zhǔn)。而該年齡段的兒童正是基本公共衛(wèi)生服務(wù)中兒童保健視力篩查的重要對(duì)象，在兒童視力發(fā)展的不同階段，各年齡段采用統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)值得商榷。而本研究現(xiàn)階段只局限于對(duì)于1-3歲嬰幼兒的屈光狀態(tài)進(jìn)行橫斷面分析，缺乏對(duì)于屈光不正兒童危險(xiǎn)因素以及干預(yù)手段的研究，而本研究將進(jìn)一步的對(duì)屈光不正的兒童進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)干預(yù)研究，以期在提供1-3兒童屈光狀況的大數(shù)據(jù)的同時(shí)，為兒童視力的預(yù)防以及干預(yù)提供新的思路和方法。