朱 薇

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,江蘇 南京 210008)

高血壓已經(jīng)成為潛在威脅人們健康的重要因素之一,根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示,我國成人高血壓患病率為23.2%[1],我國有94%的高血壓患者血壓水平?jīng)]有得到有效的控制[2]。腦卒中是高血壓主要的并發(fā)癥之一,其中急性腦梗死占腦卒中類型的69.6%～70.8%,發(fā)病1年后病死率為14.4%～15.4%,致死或致殘率為33.4%～33.8%[3-4]。相較于年輕患者,老年高血壓伴腦梗死患者具有預(yù)后生活質(zhì)量差、致殘和復(fù)發(fā)風險高、死亡率高等特點。研究顯示,通過有效的人群干預(yù)和健康促進策略能降低高血壓的發(fā)生風險,減少高血壓并發(fā)癥發(fā)生,降低治療費用[5]。對高血壓合并腦梗死的老年患者進行疾病認識和知識普及調(diào)查,加強患者對高血壓、腦梗死疾病知識的認識,以及普及正確的服藥情況、治療手段、生活習慣等,可提高患者自我管理意識,減輕經(jīng)濟負擔和社會負擔。本研究主要探討老年高血壓合并腦梗死患者對疾病認識和知識普及的影響因素,為臨床制訂腦卒中健康教育方案提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2020年6月南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院收治的老年高血壓伴腦梗死患者440例,其中男260例,女180例;年齡60～82歲,平均(66.8±7.6)歲;高血壓病程1～49年,平均(33.7±10.2)年;腦梗死病程1～49個月,平均(10.6±2.5)個月。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(審批號:NJ2617425)。

1.2 納入標準 ①符合?中國高血壓防治指南2010?中高血壓的診斷標準:在未使用降壓藥物的情況下,3次診室測量血壓值均高于正常數(shù)值,即收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 k Pa)或舒張壓≥90 mm Hg,且3次血壓測量不是在同一天內(nèi)測定[6]。②符合?各類腦血管疾病診斷要點?中急性腦梗死的診斷標準[7]。③頭顱CT或 MRI檢查、實驗室檢查及血管超聲等輔助檢查確診?；颊吆炇鹬橥鈺?/p>

1.3 排除標準 伴有心、肺、肝等嚴重臟器功能障礙者;有出血傾向者;伴有腦膜炎、顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形等腦部器質(zhì)性病變者;嚴重癡呆、有精神病史者;伴有惡性腫瘤及嚴重感染者。

2 研究方法

2.1 研究工具 采用我院自行設(shè)計的一般人口學(xué)調(diào)查量表,通過調(diào)查問卷的形式進行一對一面訪調(diào)查。主要包括患者的基本信息,如年齡、性別、文化教育程度、婚姻狀況、家庭收入、腦梗死發(fā)病次數(shù)、高血壓病程、腦梗死病程合并基礎(chǔ)類疾病(糖尿病、高脂血癥或冠心病)等。

2.2 健康知識問卷(SKQ)調(diào)查 腦卒中健康知識問卷內(nèi)容主要包括生活起居方式(8個條目)、運動功能(4個條目)、日常飲食情況(4個條目)、服藥(5個條目)、定期監(jiān)測(兩個條目)、卒中危險因素(5個條目)、卒中先兆(6個條目)、卒中處理(兩個條目),總共36個條目從多個維度進行綜合評價[8]。得分越高表示患者的健康行為越好。SKQ總分＝各維度得分之和/8,60分以上表示及格,表明對高血壓、腦梗死疾病知識知曉,知曉率＝知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3 資料收集方法 選擇患者的人員均經(jīng)過系統(tǒng)性培訓(xùn)并考核合格,為患者耐心講解開展該研究的意義和臨床價值。調(diào)研采用線上和線下的形式開展,當場發(fā)放調(diào)研問卷并收回。其中線下收集202例,有效問卷198例;線上收集257例,有效問卷242例,合計收集有效問卷440例,有效問卷率為95.86%(440/459)。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料先進行正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)分布的資料采用單因素方差分析,組內(nèi)比較采用Q檢驗;不符合正態(tài)分布的資料采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 老年高血壓合并腦梗死患者健康行為單因素分析 對440例高血壓合并腦梗死患者的健康認知情況進行分析,患者在文化教育程度、家庭收入、腦梗死病程、合并糖尿病及合并高脂血癥方面的SKQ評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),而在性別、年齡、婚姻狀況、腦梗死發(fā)病次數(shù)、高血壓病程、合并冠心病方面的SKQ評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 440例老年高血壓合并腦梗死患者健康行為單因素分析

3.2 老年高血壓合并腦梗死患者健康調(diào)查結(jié)果440例高血壓合并腦梗死患者經(jīng)SKQ調(diào)查結(jié)果顯示,飲食在老年患者中認知度最高,其后依次是運動、生活起居、服藥,而定期監(jiān)測、卒中危險因素、卒中先兆、卒中處理分值較低,見表2。

表2 440例老年高血壓合并腦梗死患者健康知識調(diào)查結(jié)果(分)

3.3 老年高血壓合并腦梗死患者健康知識知曉率440例高血壓合并腦梗死患者對健康知識的知曉有232例,知曉率為52.73%。知曉率最低的5個條目和知曉率最高的5個條目見表3、4。

表3 440例老年高血壓合并腦梗死患者健康知識知曉率最低的5個條目

表4 440例老年高血壓合并腦梗死患者健康知識知曉率最高的5個條目

3.4 老年高血壓合并腦梗死患者健康行為多因素分析 將高血壓合并腦梗死SKQ評分設(shè)為因變量,將單因素分析中文化教育程度(賦值:1＝初中及以下;2＝高中或中專;3＝大?；虮究埔陨?、家庭收入(賦值:1＝＜3 000元;2＝3 000～5 000元;3＝＞5 000元)、腦梗死病程(賦值:1＝1～9;2＝10～29;3＝30～49)、合并糖尿病(賦值:1＝有;2＝無)及合并高脂血癥(賦值:1＝有;2＝無)等有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入自變量進行Logistic回歸分析,逐步排除無相關(guān)項目。結(jié)果顯示:文化教育程度、家庭收入、腦梗死病程、合并糖尿病是影響老年高血壓合并腦梗死患者對健康知曉的獨立危險因素(P＜0.05)。見表5。

表5 440例老年高血壓合并腦梗死患者健康行為影響因素Logistic回歸分析

3.5 高血壓合并腦梗死患者健康防治態(tài)度比較 對440例高血壓合并腦梗死患者疾病防治態(tài)度進行比較分析,其中改變不良嗜好占比為95.23%(419/440),愿意參加健康教育占比為97.27%(428/440),有必要預(yù)防占比為87.73%(386/440),接受宣傳占比為82.27%(362/440)。

4 討論

腦梗死會導(dǎo)致肢體運動功能障礙、認知功能障礙、精神障礙、言語表達障礙等損害,高血壓則會引發(fā)高脂血癥、糖尿病、冠心病等并發(fā)癥,嚴重影響患者的身心健康。本研究通過對440例老年高血壓合并腦梗死患者健康行為和影響因素進行綜合分析,提示患者對健康知識的知曉率普遍偏低,患者有改變不良嗜好、接受健康教育的意愿。

SKQ評分是采用問卷形式對腦卒中健康知識進行調(diào)查,是評價高血壓、腦梗死健康知曉情況的主要方法之一。本研究入組患者的有效問卷率為95.86%,表明患者依從性良好,患者對健康知識的知曉率僅為52.73%(232/440),尤其是在生活起居中不宜長時間浸泡或洗熱水澡的知曉率最低,而定期監(jiān)測、卒中危險因素、卒中先兆、卒中處理均表現(xiàn)較低的認知度,該項結(jié)果也提示今后應(yīng)加強高血壓、腦卒中疾病的相關(guān)知識的科普宣教。林莉等[9]研究顯示高血壓合并腦梗死患者對疾病相關(guān)知識認知度偏低。本研究通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),健康知識認知度的獨立危險因素依次為文化教育程度、家庭收入、腦梗死病程、合并糖尿病。在一定程度上,文化教育程度可影響獲取疾病知識的途徑和健康資源。家庭經(jīng)濟能力有限,無論是對疾病的治療費用支出,還是對健康知識的獲取、正確的生活起居方式,均有一定的影響。腦梗死病程短,患者因相關(guān)疾病知識的匱乏導(dǎo)致其在發(fā)病過程中對疾病發(fā)病和嚴重程度了解較少。對于伴有基礎(chǔ)疾病的患者,應(yīng)加強對并發(fā)癥知識的宣導(dǎo),提高預(yù)防疾病的意識。臨床上應(yīng)根據(jù)患者特點制訂個性化診療方案,提高患者健康行為,降低腦梗死發(fā)病的風險。本研究對440例老年高血壓合并腦梗死患者健康防治態(tài)度進行了分析,其中改變不良嗜好占比為95.23%,愿意參加健康教育占比為97.27%,有必要預(yù)防占比為87.73%,接受宣傳占比為82.27%。本研究結(jié)果提示,對于老年高血壓合并腦梗死患者應(yīng)進行正確的引導(dǎo),大力普及健康知識。

綜上可知,老年高血壓合并腦梗死患者對健康知識的知曉率普遍較低,患者有意愿通過改變不良嗜好、接受健康教育等了解疾病防治相關(guān)知識,文化教育程度、家庭收入、腦梗死病程、合并糖尿病是影響其健康知識知曉的主要因素。