李舒玲，李冬

自2019 年底新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）暴發(fā)至今，隨著病毒一代又一代的復制變異，其毒力逐漸減弱，但傳染性變強。當前新冠肺炎由死亡率和致殘率高的危重癥為主轉(zhuǎn)為輕癥或者無癥狀為主，治療措施也以隔離觀察和一般治療為主［1-5］。因此，疫情流行期間需要大量的空間和床位應(yīng)對。2020 年2 月1 日中日友好醫(yī)院王辰院士首次提出了“方艙醫(yī)院”理念［6-7］，具體是指新冠肺炎疫情暴發(fā)后，依托會展中心、體育場館等改造修建，用于集中收治新冠肺炎輕癥患者的臨時醫(yī)院。“方艙醫(yī)院”原為解放軍野戰(zhàn)機動醫(yī)療系統(tǒng)的一種［8-9］，由若干可以移動的模塊建成，具有緊急救治、外科處置、臨床檢驗等多方面功能。2022 年3 月上海新冠肺炎疫情暴發(fā)，奧密克戎變異毒株傳染性超強（RO 值達到10～12）［10］，因其傳播隱匿、感染后無癥狀及癥狀較輕、核酸轉(zhuǎn)陰間隔短的疾病表現(xiàn)特點，方艙醫(yī)院醫(yī)學隔離觀察成為此次醫(yī)療救治的主要模式。此次疫情短期內(nèi)建成的方艙醫(yī)院，容積大、收治患者人數(shù)多、單日出入艙患者流動數(shù)量大，但是護理人員有限，床護比僅1∶0.08，對方艙醫(yī)院的人力調(diào)配及管理提出了更高的要求。筆者所在的某方艙醫(yī)院實施了一套切實可行的護理人力動態(tài)調(diào)配策略，高效完成了新冠肺炎患者的護理工作，無一例意外事件發(fā)生。現(xiàn)將具體調(diào)配策略報道如下。

1 方艙醫(yī)院各項護理工作設(shè)置

某方艙醫(yī)院A 病區(qū)共有1 000 張床位，護理人員100 名?；诩t區(qū)、綠區(qū)設(shè)置及工作開展要求，對護理人力進行調(diào)配和管理。方艙醫(yī)院護理工作主要涵蓋艙內(nèi)護理工作、患者核酸采樣工作、感控工作、物資申領(lǐng)管理、駐地管理等。

1.1 艙內(nèi)護理 主要負責患者出入艙引導、出入艙手續(xù)辦理及安置、宣教；患者病情觀察及治療、心理護理、生活護理及物資發(fā)放，醫(yī)囑執(zhí)行、艙內(nèi)設(shè)施維修協(xié)調(diào)、與消防和人員警察配合、第三方工勤人員管理等工作。

1.2 核酸采樣 此次疫情多以無癥狀及輕癥為主，按照第九版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》要求，連續(xù)2 次核酸檢測陰性（熒光定量PCR 方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24 h），可解除集中隔離醫(yī)學觀察。因此，每日核酸檢測是必須工作，且有時效要求。核酸檢測采用分批采樣、科學安排、應(yīng)采盡采的原則實施。每日6∶00 前分2 批次完成0 次陰性、1 次陰性、2 次陰性患者采樣，10∶00 前完成標本送檢，采樣結(jié)果在次日0∶00 前檢出，每日工作量不等，要求護士熟練及規(guī)范操作。

1.3 感控監(jiān)督 配備感控專職護士，設(shè)置醫(yī)護穿脫衣、工勤穿脫衣的監(jiān)督輔助崗，以及感控視頻監(jiān)督培訓崗，負責方艙醫(yī)院的感染控制工作。

1.4 物資申領(lǐng) 主要負責艙外辦公用品、防護物資申領(lǐng)及二級庫房管理，艙內(nèi)醫(yī)用物資及患者生活物資申領(lǐng)、調(diào)配及管理。1.5 駐地管理 主要負責醫(yī)療隊全體隊員194 人的每日核酸檢測、抗原檢測，駐地感控督查，環(huán)境采樣等。

2 方艙醫(yī)院各項護理人力調(diào)配

明確整體工作崗位需求，對護理人員進行分組，共分為艙內(nèi)護理組、核酸采樣組、感控監(jiān)督組、物資管理組、駐地管理組；設(shè)置病區(qū)護士長1 名，負責病區(qū)總協(xié)調(diào)；每組設(shè)置1 名組長，選派工作思路清楚、業(yè)務(wù)能力較強的護士長或骨干護士擔任，負責全面協(xié)調(diào)、指導本組工作；兼顧每組工作量及風險差異，定期進行人員崗位更換。

2.1 艙內(nèi)護理組 明確艙內(nèi)工作時間4 h/班次，6 個班次/d；設(shè)置艙內(nèi)總務(wù)護士1 名，由具備臨床護理管理經(jīng)驗的護士長或護理骨干擔任，負責艙內(nèi)護理工作總體協(xié)調(diào)管理；按病區(qū)收治患者人數(shù)及特點，劃分為3 個醫(yī)療分區(qū)點位，每個點位設(shè)置2 名護士，每個班次共6 名護士，每2 名護士負責近500 名患者護理工作。基于工作時間安排，每日共以6 個班次分組，每組10 人，呈階梯式排班；以時段工作量確定每日人力增強或削減。見表1。

表1 艙內(nèi)點位排班

2.2 核酸采樣組 核酸采樣為方艙內(nèi)最為重要的護理工作，需每日對全艙符合采樣要求的患者進行梳理。2 次核酸檢測，錯時進行，安排2 組護士交替完成，每組采樣2 h，設(shè)置組長1 名，每組8 人。根據(jù)每日核酸采集量，按1∶100 的比例確定每組進艙人員。見表2。

表2 每日采樣護士排班

2.3 感控監(jiān)督組 負責出入艙穿脫防護服質(zhì)控監(jiān)督，綠區(qū)感控巡查采樣工作，感控巡查員、視頻監(jiān)督、醫(yī)護穿脫區(qū)每個班次6 h，其余崗位均為4 h。見表3。

表3 感控監(jiān)督崗排班

2.4 物資管理組 工作時間6 h/d，因醫(yī)療隊護理人力有限，物資管理組護士與感控巡查護士兼顧完成物資管理工作。

2.5 駐地管理組 設(shè)立專職護士長負責駐地的統(tǒng)一管理，帶領(lǐng)2 名護士負責核酸采樣、駐地感控督查工作。

3 護理人力調(diào)配效果評價

3.1 A、B 病區(qū)護理人力比較 與床位均等的B 病區(qū)（1 000 張床位）各崗位護理人力比較，A 病區(qū)艙內(nèi)點位、核酸采樣、感控監(jiān)督、物資管理、駐地管理等各崗位平均減少6 人/d、3 人/d、2 人/d、3 人/d、2 人/d，共16 人/d，既節(jié)約了人力，降低了防疫物資的消耗，又減少了人員感染的機會。

3.2 A、B 病區(qū)護士滿意度比較 與B 病區(qū)比較，A 病區(qū)護士周休息天數(shù)人均增加（1.0±0.6）d，護士總體滿意度增加12.4%。見表4。

表4 A、B 病區(qū)護士滿意度比較［例（%）］

4 討論

4.1 護理人力應(yīng)分工明確、定位精準、協(xié)調(diào)配合，提高方艙護理工作效率 奧密克戎病毒在上海流行期間，患者以輕癥和無癥狀為主。因此，有效做好公共衛(wèi)生防控是重中之重，及時啟用大空間、多床位的方艙醫(yī)院是關(guān)鍵［11］。而方艙醫(yī)院是以醫(yī)療方艙為載體，集醫(yī)療與技術(shù)保障功能于一體的成套救治平臺［12］。由于時間緊，任務(wù)重，在短時間內(nèi)需收治大量感染患者。護理人員在大型方艙醫(yī)院起到主導作用，是主要管理者，在有限的護理人力情況下，應(yīng)對大批量的收治工作，需要科學管理各個崗位，其崗位管理能力在優(yōu)質(zhì)護理管理中效用突出。從本研究結(jié)果可見，運用崗位管理模式可以最大程度地利用有限的人力資源，減少資源浪費，提高人力資源利用效率，保證護士在高強度工作情況下得到充分的休息。方艙醫(yī)院采用護士崗位管理模式，做到分工明確、有效調(diào)配，醫(yī)護、護護、護士與后勤工作人員密切配合，及時溝通，確保方艙醫(yī)院各病區(qū)正常運行和各項工作順利開展。

4.2 護理人力應(yīng)高效調(diào)配，確保方艙感控及護理工作穩(wěn)步進行 為確保方艙醫(yī)院護理工作順利進行，降低醫(yī)護人員感染風險，感控工作是方艙醫(yī)院疫情控制的關(guān)鍵。感控專職崗位護士的比例占總體護士近1/3，從多角度督導醫(yī)護人員的感控行為，確保防護規(guī)范。設(shè)立核酸專職護士，規(guī)范培訓、熟練操作，以最短的時間和最優(yōu)的質(zhì)量確保護理工作順利完成。核酸采樣時間及感控要求高，需要根據(jù)工作量動態(tài)調(diào)配。休息護士作為應(yīng)急儲備人員，可以最大程度地調(diào)度人力，減少每日進艙人員，降低感染風險。大型方艙醫(yī)院患者數(shù)量多、病情輕的救治特點，應(yīng)收盡收、應(yīng)出盡出的救治要求，必須要求護理人力高效調(diào)配，才能確保方艙醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，進而提高方艙醫(yī)院的收治率及使用效率。

4.3 護理人力調(diào)配應(yīng)充分兼顧護理人員的身體、心理及休息安排，提高護士滿意度 方艙醫(yī)院防護等級高、感控要求高［13］。醫(yī)護人員在入艙工作過程中因防護原因易出現(xiàn)身體及心理不適，在人力調(diào)配策略中應(yīng)予以充分考慮，進艙工作時長控制在4 h，核酸采樣等工作崗位配備備班人員，艙外工作適當延長至6 h；艙內(nèi)點位護士不低于2 人，感控崗位設(shè)立巡查督導崗，及時了解護士工作狀態(tài)，確保護理工作安全，護理質(zhì)量達標。

5 結(jié)語

合理、快速、高效地實施護理人力調(diào)配，是大型方艙醫(yī)院護理救治任務(wù)完成的關(guān)鍵［14］。此次疫情期間，某大型方艙醫(yī)院收治的患者人數(shù)多，周轉(zhuǎn)快，護理工作內(nèi)容多、流程細、工作量大、感染風險高，構(gòu)建一套科學、貼合實際的護理人力調(diào)配策略，既有效保障了日常護理救治工作的順利開展，也確保了應(yīng)急救治任務(wù)的完成，為以后疫情防控過程中大批量患者收治時的人力調(diào)配提供參考。