吳衛(wèi)群，徐 航，陽綠清，廖喜琳，盧小菊

（廣西中醫(yī)藥大學附設中醫(yī)學校，廣西 南寧 530001）

隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民群眾健康需求的日益增長，人們對護理服務的要求以及護士的綜合素養(yǎng)有了更高的要求，《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》強調(diào)，要加強護士培養(yǎng)培訓，建立以崗位需求為導向、以崗位勝任力為核心的護士培訓制度。護士崗位勝任力是護士潛在的、發(fā)展的、持久的綜合特征，在職業(yè)行為中表現(xiàn)出來的能區(qū)別績效優(yōu)秀與績效一般的能力［1］。最近幾年來，我國的一些醫(yī)療機構在進行護理人才的選拔和考核護理人員的過程中會以護理崗位勝任力作為相關的依據(jù)和標準［2］。高職護生是臨床護理的主要后備力量，在健康中國大背景下，培養(yǎng)學生的崗位勝任力是高職護理教育的重點［3］。目前，我國高職護理教育還存在課程設置結構與專業(yè)實際需求脫節(jié)，課程設置缺乏活力特色等一些問題［4］。為了提高高職護生的臨床護理能力和崗位勝任力，激發(fā)護生的職業(yè)向往和學習動機，本課題組基于護理職業(yè)崗位，引入臨床護理垂直管理模式（即護理部主任-科護士長-護士長-護士），采用情景式模擬實訓模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取廣西中醫(yī)藥大學附設中醫(yī)學校2018 級高職護理專業(yè)3 班94 人為實驗組，其中男生6人，女生88 人，年齡19～20（19.6±1.1）歲；2018 級高職護理專業(yè)1 班92 人為對照組，其中男生8 人，女生84人，年齡19～20（19.4±1.3）歲。所有學生均為“2+3”護理對口招生入學，兩組學生在生源、年齡、性別、已學課程成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 選取婦產(chǎn)科護理中輸卵管妊娠破裂大出血搶救作為綜合實訓內(nèi)容，所需完成的基礎護理操作包括生命體征測量、鼻導管吸氧、靜脈采血、靜脈輸液。兩組均由基礎護理學教師示范、訓練和考核，綜合實訓中所用到的輸卵管妊娠破裂案例的理論由同一位教師講解。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)教學方法：發(fā)放護理操作技能視頻→教師提前2周發(fā)放案例并講解實訓任務和目的→學生采用由學習委員、大組長、小組長、組員負責的小組模式操作練習→學生在護理實訓病房借助高端模擬人SUSIE完成實訓。

1.2.2 實驗組 基于護理職業(yè)崗位，教師引入臨床護理垂直管理模式（由學習委員、大組長、小組長、組員擔任護理部主任-科護士長-護士長-護士的角色），采用綜合情景式模擬實訓模式。

1.2.2.1 建立全景模擬實訓室 全景模擬實訓室包括高端模擬人SUSIE、電腦設備監(jiān)控室、心電監(jiān)護等各種醫(yī)療儀器設備，并安裝同步錄播系統(tǒng)，將學生操作情況進行全程錄播。

1.2.2.2 教學前準備 ①護理職業(yè)崗位職責培訓：教師采用醫(yī)院護理崗位職責標準（護理部主任、科護士長、護士長、護士）分別對實驗組同學進行崗位職責的培訓，明確各個角色承擔的工作內(nèi)容。②教師指導案例分析、編制情景：提前2 周發(fā)放案例，并根據(jù)案例指導學生編制情景，分配角色。③病例編輯及用物準備：根據(jù)案例編制的情景，將實訓案例和3個情景錄入高端模擬人SUSIE，并進行調(diào)試，提前與實訓室老師聯(lián)系，按照臨床場景要求進行教學環(huán)境和物品的準備。④學生準備：學生接到案例后，在教師指導下完成場景的設置和角色分配，預習相關知識，按照角色任務，采用臨床護理垂直管理模式，由護理部主任（學習委員）組織實訓操作訓練，分層級培訓，并在課前組織預演。

1.2.2.3 教學實施 在全景模擬實訓室進行。第一步，實訓室教師課前調(diào)試好高端模擬人與電腦并準備好用物，開通同步錄播系統(tǒng)；第二步，由教師介紹案例、實訓目的、實訓任務和環(huán)境；第三步，情景模擬，按事先分配的角色，以病區(qū)（小組）為單位，按要求進行場景模擬，護理部主任（學習委員）召集科護士長（大組長）現(xiàn)場觀摩和指導，由病區(qū)護士長（小組長）組織本病區(qū)護士（小組成員）按照編制的場景進行實訓；第四步，情景演示結束后討論，包括學生情緒釋放、情境模擬感受、錄像回放、學生自評與他評，教師進行評價和總結，并引導學生反思。

1.3 綜合實訓評價 選用董麗芳等［5］提出的崗位勝任力評價指標，包括基準性崗位勝任力和鑒別性崗位勝任力進行評價，并統(tǒng)計實驗組學生對實訓模式的反饋。

1.3.1 基準性崗位勝任力（知識和技能） 由婦產(chǎn)科護理臨床兼課教師和基礎護理學教師根據(jù)婦產(chǎn)科臨床護理要求及基礎護理操作標準制定團隊情景綜合考核評分表以及單項護理操作技能考核評分表，對實訓進行考核，滿分均為100分。

1.3.2 鑒別性崗位勝任力（綜合實訓期間崗位勝任力） 崗位勝任力的調(diào)查表采用夏雅雄等［6］研究的護理崗位勝任力調(diào)查表，對兩組學生在綜合實訓結束后的護理崗位勝任力進行調(diào)查，評價指標包括:①良好的個人特質（每項1～5 分，共計40 分）；②臨床護理能力（每項1～5 分，共計65 分）；③人際溝通能力（每項1～5分，共計25分）；④評判性臨床思維能力（每項1～5分，共計25 分）；⑤專業(yè)建設與自我發(fā)展能力（每項1～5分，共計30 分）。由學校護理專業(yè)的專兼職教師對兩組學生進行如實評分。共發(fā)放問卷186 份，回收186份，有效回收率100%。

1.3.3 學生反饋 自制基于護理崗位的情景式模擬實訓調(diào)查問卷，在實訓結束后調(diào)查實驗組學生對實訓模式的評價。問卷當場發(fā)放，當場收回，共發(fā)放94份，回收94份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21.0 軟件對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間差異采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，組間差異采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基準性崗位勝任力比較 見表1。

表1 兩組基準性崗位勝任力各評價指標得分比較（分，±s）

表1 兩組基準性崗位勝任力各評價指標得分比較（分，±s）

注：與對照組比較，①P<0.05

組 別實驗組對照組單項護理操作技能考核89.36±2.64①85.83±2.41 n 94 92團隊情景綜合考核87.06±2.41①84.53±2.37

2.2 兩組鑒別性崗位勝任力比較 見表2。

表2 兩組鑒別性崗位勝任力各評價指標得分比較（分，±s）

表2 兩組鑒別性崗位勝任力各評價指標得分比較（分，±s）

注：與對照組比較，①P<0.05

組 別實驗組對照組勝任力總分148.88±7.59①138.26±10.48 n 94 92良好的個人特質26.70±3.39①25.10±3.75臨床護理能力54.30±2.74①53.08±2.94人際溝通能力20.95±3.82①18.69±5.67評判性臨床思維能力22.14±3.12①18.06±5.44專業(yè)建設與自我發(fā)展能力24.74±3.47①23.30±4.41

2.3 實驗組護生對基于職業(yè)崗位的情景式模擬實訓模式的評價 見表3。

表3 實驗組護生對基于職業(yè)崗位的情景式模擬實訓模式的評價［人(%)］

3 討 論

3.1 基于職業(yè)崗位的情景式模擬綜合實訓能提高護生基準性崗位勝任力 基準性崗位勝任力作為職業(yè)的基本要求，要求在知識和技能方面達到崗位要求，由表1可見，實驗組的單項護理操作技能考核、團體情景綜合模擬考核得分均高于對照組（均P<0.05），這與蘇吉兒等［7］的研究結果一致。目前我國醫(yī)院臨床護理管理主要采用垂直管理模式，即護理部主任、科護士長、護士長和護士的層級管理，在研究中引入了臨床護理垂直管理模式，使學生更早接觸到臨床護理的崗位職責和工作內(nèi)容，最大限度地激發(fā)高職學生的職業(yè)向往，當學生們被冠以護理部主任、科護士長、護士長和責任護士身份時，職位的神圣感使她們在組織操作練習和角色扮演中更加勤奮，學習動機也越來越強烈，在案例分析與情景編制的過程中又進一步加深了理論的學習，從而促進學生知識、技能的發(fā)展，提高學生基準性勝任力。

3.2 基于職業(yè)崗位的情景式模擬綜合實訓能提高護生鑒別性崗位勝任力 鑒別性崗位勝任力主要是指護士在良好的個人特質、臨床護理能力、人際溝通能力、評判性臨床思維能力和專業(yè)建設與自我發(fā)展能力的表現(xiàn)，從表2可以看出，實驗組學生鑒別性崗位勝任力各評價指標得分及總分均高于對照組（均P<0.05）。在綜合實訓中，學生們隨著身份角色的轉換，知識和技能水平提高，在接近臨床真實場景的情景中，切實感受到護理工作的真實性，在實訓中學生能從情景模擬的場景中掌握與患者及家屬溝通的技巧，以及理論知識與臨床實踐相結合的方法，進而提高學生的溝通交流管理能力［8］。在模擬實訓中，患者的病情是動態(tài)變化的，當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生病情變化時，需迅速做出護理決策，采取護理措施，這對擔任護理部主任、科護士長、護士長和責任護士的學生提出了更高的要求，使學生的評判性思維能力、臨床護理能力、團隊協(xié)作能力、護理管理能力得到顯著提升，對學生鑒別性崗位勝任力的培養(yǎng)有著積極的推動作用。

基于職業(yè)崗位的情景式模擬綜合實訓，順應了高職護理教學改革的趨勢，通過引入臨床護理垂直管理模式充分激發(fā)了護生的職業(yè)向往和學習動機，發(fā)揮學生的主觀能動性，把課堂還給學生，不僅有效地提高了高職護生的崗位勝任力，而且能提高教師的教學水平，得到了實驗組同學的高度認同。盡管基于職業(yè)崗位的情景式模擬綜合實訓與傳統(tǒng)實訓課程相比，優(yōu)勢顯著，但情景模擬實訓中，由于學生臨床經(jīng)驗有限，對所學知識的綜合運用能力不足，因此，在強調(diào)學生主體地位的同時，不能忽視教師的主導作用［9］。為了培養(yǎng)適合社會發(fā)展的高素質人才，更好地實施課程改革，還需要進一步探索和實踐：（1）提高教師教學能力。在實施教學改革中教師需要收集更多的案例進行教學設計，對教師的知識結構和臨床經(jīng)驗提出了更高的要求。另外，臨床護理垂直管理模式隨著護理管理的發(fā)展，崗位職責和任務也不斷更新，需要教師時刻關注臨床護理動態(tài)，這就使得提升教師的教學能力迫在眉睫。（2）進一步加強思政教育。將思政教育融入到婦產(chǎn)科護理教學中，是高職護理教育的基本要求，因此，在設計案例和編制情景時將人文關懷滲透到每一個步驟，讓護生換位思考，引導護生自覺關愛和理解他人，從而全面提高高職護生的崗位勝任力，更好地服務廣大人民群眾，助力健康中國。