彭二娜

胃癌是由于胃內(nèi)壁細(xì)胞癌變引發(fā)的疾病，癌細(xì)胞會(huì)通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移，進(jìn)而導(dǎo)致多器官病變，其發(fā)病率位于我國(guó)消化道惡性腫瘤首位，嚴(yán)重威脅人們生命安全[1-2]。目前臨床多采用手術(shù)聯(lián)合化療以抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散，但由此產(chǎn)生的毒副反應(yīng)對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生極大影響[3]。多數(shù)患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中，逐漸喪失信心，出現(xiàn)情緒低落、精神抑郁等不良情緒，增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，給予患者主動(dòng)干預(yù)幫助患者提高舒適度，重獲治療信心，對(duì)提高生活質(zhì)量意義重大。舒適度負(fù)面影響因子溯源模式下的主動(dòng)護(hù)理是在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上，依據(jù)豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，分析可能影響患者舒適度的負(fù)面因子，進(jìn)而制訂預(yù)處理方案對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，最大程度減輕負(fù)面因子影響，為患者提供舒適的護(hù)理體驗(yàn)[5]。本研究旨在探討舒適度負(fù)面影響因子溯源模式下的主動(dòng)護(hù)理在胃癌化療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2019年8月—2021年8月胃癌化療患者102例，納入條件：經(jīng)病理組織活檢確診為胃癌；符合手術(shù)指征；接受化療治療，預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于6個(gè)月；患者及家屬對(duì)護(hù)理方案知情，簽訂同意書(shū)。排除條件：合并其他器官嚴(yán)重功能障礙者；合并自身免疫性疾病者；合并神經(jīng)類(lèi)疾病者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者知情同意。根據(jù)組間基本資料可比原則分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組中男26例，女25例；年齡54~86歲，平均68.47±4.23歲；其中胃底及賁門(mén)癌14例，胃體癌18例，胃竇癌19例。觀察組中男27例，女24例；年齡54~85歲，平均69.05±4.51歲；其中胃底及賁門(mén)癌15例，胃體癌19例，胃竇癌17例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①健康宣教。向患者及家屬講解胃癌及治療相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。②用藥護(hù)理。在用藥前講解所用藥物原因和效果，嚴(yán)格遵守用藥規(guī)范，提醒患者按時(shí)按量服藥。③飲食護(hù)理。術(shù)后飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富的流食為主，少食多餐、先素后葷，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，逐步恢復(fù)正常飲食，禁忌辛辣、生冷等刺激類(lèi)食物。④心理護(hù)理。和患者保持溝通，指導(dǎo)患者保持好心態(tài)，鼓勵(lì)家屬加強(qiáng)與患者交流，幫助患者抒發(fā)不良情緒。⑤院外指導(dǎo)。囑患者每次化療后1周、2周入院復(fù)查，同時(shí)關(guān)注自身病情變化，任何問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予舒適度負(fù)面影響因子溯源模式下的主動(dòng)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 環(huán)境

（1）負(fù)性因子溯源：①環(huán)境陌生感?；颊哌M(jìn)入新的環(huán)境會(huì)出現(xiàn)陌生、恐懼感。②環(huán)境舒適度。缺乏獨(dú)立空間、病房嘈雜、溫濕不宜等均會(huì)影響患者入住病房的心態(tài)。

（2）主動(dòng)護(hù)理：①主動(dòng)介紹。護(hù)理人員主動(dòng)和患者及家屬交流，介紹病房環(huán)境、診療室分布以及日?；顒?dòng)的公共場(chǎng)所；主動(dòng)介紹診療環(huán)節(jié)、病房管理要求（禁止吸煙，避免大聲喧嘩）、陪護(hù)申請(qǐng)流程、探視制度等；介紹同病房患者相互認(rèn)識(shí)，減少環(huán)境和人員陌生感。②營(yíng)造良好病房環(huán)境。保持病房干凈，每日清潔、通風(fēng)，溫度、濕度指導(dǎo)患者根據(jù)需要自行調(diào)節(jié)；提醒患者家屬探視時(shí)適當(dāng)控制音量；主動(dòng)向患者提出設(shè)置隔簾營(yíng)造獨(dú)立空間、為陪護(hù)家屬安排躺椅、如何正確訂餐等優(yōu)化措施，提前幫助患者解決可能出現(xiàn)的問(wèn)題。

1.2.2.2 生理

（1）負(fù)性因子溯源：①治療因素。手術(shù)治療后存在切口疼痛；化療后存在毒副反應(yīng)。②繼發(fā)因素。由于不良刺激因素會(huì)造成機(jī)體過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，影響飲食、睡眠等日常生活。

（2）主動(dòng)護(hù)理：①健康教育。向患者講解疼痛產(chǎn)生的合理性、化療后可能出現(xiàn)的不良事件，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，降低疼痛恐懼感，避免出現(xiàn)過(guò)度恐慌心理。②體位指導(dǎo)。指導(dǎo)患者保持舒適體位接受治療，轉(zhuǎn)變臥位或半臥位狀態(tài)，避免長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)。③疼痛干預(yù)。每日評(píng)估患者創(chuàng)口疼痛程度，采用放松、轉(zhuǎn)移等物理療法或藥物療法干預(yù)。④毒副反應(yīng)預(yù)防。化療時(shí)間安排于患者進(jìn)餐后4 h進(jìn)行，并于化療前后給予藥物靜脈推注干預(yù)，減輕胃內(nèi)壓過(guò)高出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)，減少胃腸道不良反應(yīng)；同時(shí)囑家屬為患者準(zhǔn)備500 ml容量水杯，監(jiān)督患者每日飲水量在4000 ml以上，加快化療藥物毒素排出體外；多食富含纖維、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，預(yù)防便秘。化療藥物采用上肢靜脈輸液方式給藥，根據(jù)藥物特性調(diào)整流速，根據(jù)患者接受程度給予局部冰敷或熱敷，減少輸液對(duì)血管的刺激，每隔2 h檢查1次輸液情況，防止出現(xiàn)藥物外滲、針頭脫出等情況，避免出現(xiàn)靜脈炎。密切關(guān)注患者體溫變化，嚴(yán)格執(zhí)行每周2次抽血檢查，對(duì)出現(xiàn)體溫異常、血檢中白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)到預(yù)警線等不良情況，立即匯報(bào)醫(yī)師，安排獨(dú)立病房、做好消毒殺菌處理，防止骨髓抑制引發(fā)感染等重癥。囑咐患者飯后用漱口水或生理鹽水漱口，堅(jiān)持每日早晚進(jìn)行口腔清潔，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔炎。⑤藥膳護(hù)理。指導(dǎo)家屬為患者熬制黃芪山藥粥（黃芪、山藥、薏米）、開(kāi)胃健脾藥膳（山楂、瘦豬肉、植物油）、紅棗桂圓粥（紅棗、桂圓、粳米），根據(jù)患者口味調(diào)整藥膳種類(lèi)；按摩患者足三里穴位，每次3~5 min，每日3~4次。⑥睡眠。指導(dǎo)患者睡前30 min熄燈，通過(guò)播放輕音樂(lè)、聽(tīng)書(shū)等方式盡快進(jìn)入睡眠，養(yǎng)成規(guī)律生活作息。

1.2.2.3 心理

（1）負(fù)性因子溯源：①治療效果?；颊咴谥委熀罂床坏矫黠@效果，會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生抵觸心理。②社會(huì)角色轉(zhuǎn)變。患者生病住院后面臨角色轉(zhuǎn)變，生活方式轉(zhuǎn)變，尤其是心理適應(yīng)性較差的患者更易出現(xiàn)消極情緒。③他人的態(tài)度。生病患者屬于弱勢(shì)群體，心理感受更敏感，易受他人行為、語(yǔ)言的負(fù)面影響。

（2）主動(dòng)護(hù)理：①?gòu)?qiáng)化健康宣教。護(hù)理人員關(guān)注患者情緒變化，詳細(xì)講解胃癌治療需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，調(diào)整好心態(tài)面對(duì)“病魔”的挑戰(zhàn)；講解相似病情患者經(jīng)過(guò)積極治療，病情達(dá)到穩(wěn)定，回歸正常生活的案例。②心理干預(yù)。指導(dǎo)患者調(diào)整好心態(tài)，在治療空余時(shí)間做自己喜歡的事情，引導(dǎo)患者回憶、想象生活中的美好事件，發(fā)現(xiàn)生活中的樂(lè)趣；以第三人稱視角講解家屬對(duì)患者的牽掛和關(guān)心，強(qiáng)化患者家庭責(zé)任感。③家庭支持。指導(dǎo)家屬關(guān)注患者情緒、身體變化，結(jié)合醫(yī)囑和患者口味調(diào)整每日用餐種類(lèi)；增加陪護(hù)時(shí)間，家屬可輪流照顧患者，避免患者獨(dú)處時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；在患者情緒低落時(shí)，與其深入交流，讓其明確自己在家中的重要位置，感受到家庭溫暖；與患者日常交流中，避免過(guò)度擔(dān)憂，讓患者產(chǎn)生被憐憫的感受，盡可能回歸正常交流狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定，量表滿分均為100分，評(píng)分越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[6-7]。

（2）舒適度：護(hù)理前后采用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）[8]進(jìn)行評(píng)估，量表涉及心理、精神、生理、環(huán)境和社會(huì)文化4個(gè)維度，共28個(gè)項(xiàng)目，分值范圍28~112分，評(píng)分越高，舒適度越高。

（3）希望水平：護(hù)理前后采用Herth希望量表（HHI）[9]進(jìn)行評(píng)估，量表共12個(gè)條目，評(píng)分范圍12~48分，評(píng)分與患者希望水平呈正相關(guān)。

（4）不良事件：統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)脫發(fā)、靜脈炎、口腔炎、消化道反應(yīng)、便秘、骨髓抑制等情況。

（5）生活質(zhì)量：護(hù)理前后采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[10]進(jìn)行評(píng)估，量表共28個(gè)項(xiàng)目，分值范圍28~112分，評(píng)分值與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

（6）護(hù)理滿意度：采用紐卡斯護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，量表分值范圍19~95分，分為非常滿意（95分），滿意（76~94分），一般（57~75分），不滿意（38~56分），非常不滿意（19~37分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較（分）

2.2 兩組GCQ、HHI評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者GCQ、HHI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組GCQ、HHI評(píng)分均明顯升高，并且觀察組高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組GCQ、HHI評(píng)分比較（分）

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

兩組脫發(fā)、靜脈炎、口腔炎、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較

2.4 兩組患者QLQ-C30評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前QLQ-C30評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組QLQ-C30比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組QLQ-C30評(píng)分比較（分）

2.5 兩組對(duì)護(hù)理工作滿意程度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組對(duì)護(hù)理工作滿意程度比較

3 討論

胃癌是嚴(yán)重的消化道惡性腫瘤，通過(guò)臨床規(guī)范治療可提高胃癌患者生存率，但高強(qiáng)度的治療手段給患者帶來(lái)不同程度的生理?yè)p傷，加之治療周期較長(zhǎng)，患者面臨多方面負(fù)性因子干擾，影響其心理狀態(tài)，不利于治療方案推進(jìn)[11]。

常規(guī)護(hù)理往往是在出現(xiàn)了問(wèn)題時(shí)才給予解決，可能錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。舒適度負(fù)面影響因子溯源模式下的主動(dòng)護(hù)理是以溯源理論為基礎(chǔ)，充分考慮患者處境，深究各方面可能存在的負(fù)性影響因素及原因，進(jìn)而進(jìn)行提前干預(yù)[12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組SAS、SDS低于對(duì)照組，GCQ、HHI評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明舒適度負(fù)面影響因子溯源模式下的主動(dòng)護(hù)理可改善患者負(fù)性情緒，增加舒適度，提升希望水平。分析原因可能是護(hù)理人員對(duì)患者所處環(huán)境、面臨的生理、心理等因素給予針對(duì)性、細(xì)節(jié)化干預(yù)，盡可能發(fā)揮人為影響效力，幫助其獲得舒適體驗(yàn)。其中在患者初入病房時(shí)，為患者提供舒適病房環(huán)境的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員并非等待患者提問(wèn)，而是對(duì)患者可能面臨的居住問(wèn)題進(jìn)行考慮后給予優(yōu)化解決措施，對(duì)問(wèn)題的預(yù)見(jiàn)性處理，可避免內(nèi)向患者不愿開(kāi)口造成不滿情緒堆積，也能避免出現(xiàn)部分問(wèn)題解決不及時(shí)的情況以及新環(huán)境對(duì)患者造成的陌生感、不適感。此外，護(hù)理人員在患者生理、心理方面給予全方位指導(dǎo)，在用藥、治療時(shí)提前進(jìn)行健康宣教，向患者講解可能出現(xiàn)的情況，緩解患者在不良事件發(fā)生后出現(xiàn)恐慌心理。同時(shí)護(hù)理人員還對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，因?yàn)榧覍僭诨颊咦o(hù)理中占有重要位置，但家屬同樣面臨角色轉(zhuǎn)變，部分家屬會(huì)出現(xiàn)照護(hù)不當(dāng)?shù)那闆r，不合適的語(yǔ)言、行為均會(huì)影響患者情緒[13]。本研究中護(hù)理人員對(duì)家屬進(jìn)行細(xì)節(jié)化指導(dǎo)，通過(guò)指導(dǎo)家屬調(diào)整每日飲食種類(lèi)、增加陪護(hù)時(shí)間、在患者不同狀態(tài)下轉(zhuǎn)變交流方式等措施，給予患者生活各方面照顧，讓患者從行為、語(yǔ)言中均能切實(shí)感受家庭支持，從而緩解疾病帶來(lái)的不良情緒。另在患者面對(duì)嘔吐、厭食等生理反應(yīng)問(wèn)題時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)調(diào)整化療時(shí)間、針對(duì)性遵醫(yī)囑給予藥物推注、督促患者保證每日飲水量、增加藥膳飲食、適當(dāng)按摩、密切關(guān)注患者治療情況和血檢結(jié)果等措施，減輕化療帶來(lái)的不良影響[14]。本研究結(jié)果顯示觀察組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明舒適度負(fù)面影響因子溯源模式下的主動(dòng)護(hù)理可在一定程度上降低胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生。這可能也是因?yàn)楸狙芯恐凶o(hù)理人員在生理、心理等負(fù)性因子方面均給予全面、精細(xì)化護(hù)理，尤其在飲食方面，創(chuàng)新性給予多種開(kāi)胃、健脾等藥膳選擇，可幫助患者緩解厭食、嘔吐、便秘等胃腸道反應(yīng)[15]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組QLQ-C30評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理工作滿意程度高于對(duì)照組，更能說(shuō)明舒適度負(fù)面影響因子溯源模式下的主動(dòng)護(hù)理中對(duì)患者的各方面干預(yù)是有效的，可幫助患者獲得生活的樂(lè)趣，提高生活質(zhì)量，加深護(hù)理滿意度，對(duì)臨床有一定的借鑒價(jià)值。

綜上可知，舒適度負(fù)面影響因子溯源模式下的主動(dòng)護(hù)理可減輕患者不良情緒，提高舒適度，改善生活質(zhì)量，緩解胃腸道不良反應(yīng)影響，提高患者希望水平。但舒適度負(fù)面影響因子溯源模式下的主動(dòng)護(hù)理是否能整體降低胃癌化療患者不良事件發(fā)生率，還需擴(kuò)大干預(yù)范圍，探究實(shí)際干預(yù)效果，進(jìn)一步研究。