蘇穎 方家

盆腔炎是指生殖器官受到感染，機(jī)體大量分泌炎性因子，是一種較為復(fù)雜且病程長(zhǎng)的婦科疾病之一[1]。慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）則是由于盆腔炎沒(méi)有得到較好的治療或者治療效果差，導(dǎo)致慢性病變，主要臨床癥狀有下腹墜痛、月經(jīng)失調(diào)甚至是不孕，且病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。西醫(yī)治療主要采用消炎抗菌藥物，但是西藥有一定的副作用，長(zhǎng)時(shí)間服用患者機(jī)體易出現(xiàn)耐藥性，無(wú)法完全根治，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。近年來(lái)，中醫(yī)治療CPID取得了非常好的效果，子午流注理論表達(dá)臟腑經(jīng)絡(luò)都有其特有的時(shí)間規(guī)律，應(yīng)用于中藥保留灌腸，尋求最佳的灌腸時(shí)間，可以使藥物有效成分充分被吸收，促使血液循環(huán)加速，降低患者盆腔炎癥反應(yīng)。因此，本研究在慢性盆腔炎患者護(hù)理中，采取基于子午流注理論擇時(shí)中藥保留灌腸，探討其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2020年1月—2021年11月收治的90例慢性盆腔炎患者作為研究對(duì)象。納入條件：符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；未參加其他實(shí)驗(yàn)；年齡18~50歲。排除條件：藥物過(guò)敏；自身免疫缺陷?。灰缽男圆?，精神障礙或異常無(wú)法配合治療；妊娠期。在組間基本特征匹配的原則下，分為對(duì)照1組、對(duì)照2組和觀察組，每組30例。對(duì)照1組患者年齡24~47歲，平均34.66±4.35歲，病程1~6年，平均3.58±1.49年。對(duì)照2組年齡23~47歲，平均36.82±3.29歲，病程1~7年，平均4.06±1.58年。觀察組年齡24~48歲，平均年齡37.59±3.18歲，病程1~5年，平均病程4.28±1.09年。三組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究，患者及其家屬均同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（修訂版）》[4]：①月經(jīng)周期紊亂，血常規(guī)檢測(cè)均有炎癥，腹部墜痛；②陰道膿性分泌物增多；③體溫超過(guò)38.3 ℃，輸卵管增粗，腹腔鏡發(fā)現(xiàn)有盆腔炎癥。

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南》[5]：①經(jīng)行腹痛加重，下腹墜脹，白帶增多；②月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)血暗紅夾血塊，胸部脹痛；③B超有時(shí)于盆腔一側(cè)或兩側(cè), 陶氏腔可見(jiàn)有液性暗區(qū)。舌體暗紫，苔薄脈弦澀。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照1組 采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理治療，即保證患者病房安靜整潔，使患者情緒保持穩(wěn)定，護(hù)理人員注意空氣流通；叮囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，內(nèi)衣褲要勤換勤洗，準(zhǔn)時(shí)給患者做基本檢查；及時(shí)解答患者的問(wèn)題，安排患者多食高蛋白質(zhì)和高維生素食品，適度鍛煉加強(qiáng)自身免疫力，多喝水。

1.3.2 對(duì)照2組 在對(duì)照1組基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥保留灌腸，藥物組成敗醬草、丹皮和丹參各10 g,川楝子、當(dāng)歸和莪術(shù)各12 g，甘草8 g，土茯苓和雞血藤各15 g。用水煎煮的濃縮藥液200 ml，在溫度冷卻后裝袋。在獲得患者同意后，用溫的生理鹽水進(jìn)行排空處理，打開(kāi)灌腸治療儀，將煎煮好的藥液導(dǎo)入儀器儲(chǔ)液罐中，肛管插入肛門15~20 cm，3 min內(nèi)灌完，每次100 ml，每天2次，藥液保留2 h。7 d 1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3.3 觀察組 在對(duì)照1組基礎(chǔ)上給予基于子午流注理論擇時(shí)中藥保留灌腸治療，操作方法同觀察1組，分別在辰時(shí) （7:00—9:00） 、戌時(shí) （19:00—21:00） 進(jìn)行中藥保留灌腸。7 d 1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）患者干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]進(jìn)行評(píng)分，分別包括月經(jīng)異常經(jīng)血黯淡、腰骶疼痛、下腹墜痛和胸部脹痛4項(xiàng)，每項(xiàng)按無(wú)、輕、中、重依次評(píng)為0、2、4、6分, 最低分0分，最高分24分，分?jǐn)?shù)越高，患者情況越差。

（2）生活質(zhì)量評(píng)分：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表（SF-36）[7]評(píng)定患者生活質(zhì)量情況，包括生理功能、社交能力、身體活動(dòng)、情緒情況和生活精力5個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

（3）臨床療效：分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。其中，痊愈：中醫(yī)不良癥狀完全消失，盆腔完全恢復(fù)正常，子宮中無(wú)殘留積液；顯效：腹痛，月經(jīng)失調(diào)等不良癥狀基本消失，子宮基本無(wú)殘留積液；有效：腹痛，月經(jīng)不調(diào)等癥狀有所改善，積液還有所殘留；無(wú)效：病情加重，臨床癥狀無(wú)任何改善。

（4）治療前后患者血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平：在患者清晨空腹時(shí)期進(jìn)行靜脈采血3 ml，離心分離靜置取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血清內(nèi)TNF-α和IL-6水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料比較采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間樣本均數(shù)的比較分析采用單因素分析。計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者護(hù)理干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分比較

三組患者干預(yù)前中醫(yī)癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，三組患者中醫(yī)癥候積分均降低，且觀察組低于對(duì)照兩組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分比較

2.2 三組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照1組和對(duì)照2組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.3 三組治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照1組和對(duì)照2組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 三組患者總有效率比較

2.4 三組患者護(hù)理干預(yù)前后血清中TNF-α和IL-6水平

護(hù)理干預(yù)前三組患者血清TNF-α和IL-6水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后三組水平均下降，且觀察組低于對(duì)照1組和對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 三組患者干預(yù)前后血清中TNF-α和IL-6水平比較

3 討論

CPID多與患者機(jī)體免疫功能下降有關(guān)，患者生殖道及其周圍組織病變導(dǎo)致盆腔炎，隨著病情的發(fā)展，炎癥因子大量生成引發(fā)一系列并發(fā)癥，如月經(jīng)增多和神經(jīng)衰弱等，若沒(méi)有及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響患者正常生活[8]。對(duì)CPID治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)至今并無(wú)切實(shí)有效的長(zhǎng)期治療方法。西醫(yī)治療多以正常護(hù)理情況下服用抗菌藥物，但對(duì)CPID效果不佳，而且治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生耐藥性，有較大的副作用，不利于患者康復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為CPID主要病因是由于濕熱氣滯，邪氣結(jié)于胞宮，濕蘊(yùn)日久而化熱，使得沖任失調(diào)，氣血不暢，導(dǎo)致疾病纏綿難愈，因此，本病的治療原則主要為活血祛瘀、清熱解毒[9-10]。中藥保留灌腸是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，將藥液效果直接傳遞至病灶中，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)血液循環(huán)，抑制炎癥因子分泌，直接作用盆腔。中醫(yī)認(rèn)為最佳藥效與經(jīng)脈相應(yīng)的時(shí)辰密切相關(guān)，在基于子午流注理論擇時(shí)中藥保留灌腸，療效將更佳[11-13]。

慢性盆腔炎患者血清中主要炎癥因子是TNF-α和IL-6，它們會(huì)抑制正常細(xì)胞分化，促進(jìn)炎癥反應(yīng)，研究顯示，治療后水平患者TNF-α和IL-6水平均下降，觀察組低于對(duì)照1組和對(duì)照2組，且觀察組患者生活質(zhì)量各評(píng)分均高于對(duì)照1組和對(duì)照2組（P<0.05），說(shuō)明基于子午流注理論擇時(shí)中藥保留灌腸可以更好的發(fā)揮藥理作用，抑制炎癥因子分泌，降低機(jī)體感染程度，緩解患者炎性反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量。主要原因是：敗醬草、丹參可清熱解毒；丹皮和川楝子可清熱涼血、疏肝泄熱；當(dāng)歸和土茯苓可解毒利濕；莪術(shù)和雞血藤可行血補(bǔ)血、消積止痛，甘草可調(diào)和諸藥，使藥效更佳。研究得出，觀察組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照1組和對(duì)照2組，且治療總效率高于對(duì)照1組和對(duì)照2組（P<0.05），說(shuō)明基于子午流注理論擇時(shí)中藥保留灌腸能夠改善患者臨床癥狀，提高治療效果，減少機(jī)體損傷。

綜上所述，基于子午流注理論擇時(shí)中藥保留灌腸在慢性盆腔炎患者的應(yīng)用研究具有臨床可行性，可以提高患者免疫力，減少炎癥反應(yīng)，提高臨床療效。但本研究仍存在觀察樣本少，觀察時(shí)間短的局限性，仍需要進(jìn)一步研究。