李婷 趙閃閃 鄭璐

高血壓是中老年好發(fā)的一類心血管疾病，也是多種心腦血管疾病的危險因素和重要病因，流行病學調查結果顯示[1]，年齡＞60歲人群高血壓患病率高達60%以上，已成為中老年人身心健康的隱形殺手，嚴重威脅患者生命安全。部分老年高血壓患者因擔心預后，容易出現(xiàn)情緒上波動，產生焦慮、抑郁等情緒，影響治療依從性和康復效果。因此，有效、科學的康復護理對患者的預后尤為重要[2-3]。PAC心理彈性理論是一種新型心理指導方式，包含三種心理狀態(tài)，即兒童、成人、父母心理狀態(tài)，其各具備優(yōu)缺點，在不同場合下相互轉化，整合調節(jié)自我狀態(tài)，從而展現(xiàn)出積極心理狀態(tài)，緩解負面情緒[4]。然而，由于PAC心理彈性理論起步晚，臨床應用效果仍處于探索階段。本研究將PAC心理彈性理論應用于老年高血壓患者的臨床護理中，探討其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選 取2021年2月—2022年4月 醫(yī) 院 收 治 的112例老年高血壓患者，納入條件：符合《2020國家版高血壓指南》中關于高血壓診斷標準[5]；年齡≥60歲；舒張壓≥90 mmHg；簽署書面知情同意書。排除條件：溝通交流障礙；神志不清；合并惡性腫瘤。按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各56例。觀察組中男35例，女21例；平均病程11.65±2.34年；平均年齡68.95±3.31歲。對照組中男33例，女23例；平均病程11.92±2.56年；平均年齡68.74±3.22歲。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05） 。本研究符合倫理審查《赫爾辛基宣言》。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理支持，包括：①人性化指導：營造良好教育氛圍，根據(jù)患者喜好、年齡、文化程度，播放相應輕音樂，幫助患者放松心情，盡可能拉近護患關系，在患者情緒穩(wěn)定后，進行相關知識教育，提高患者對疾病認知，增強其遵醫(yī)行為；②綜合患者以往飲食習慣，制定科學食譜，叮囑患者禁止食用辛辣食品，多食用高蛋白質、高纖維、高維生素類食物，重點向吸煙喝酒的患者講述煙酒危害，勸解戒煙戒酒，且在日常生活中，多進行功能鍛煉，提高機體抵抗力和免疫力；③人性化支持：護理人員需保持語氣溫和、面帶微笑與患者交流，盡可能滿足患者需求，引導患者主動、積極配合治療。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上采用PAC心理彈性理論指導護理，具體內容如下。

（1）組建護理小組：由1名心理咨詢師、2名康復治療師、1名臨床醫(yī)師、4名責任護士、1名護士長組成，小組成員均具有5年及以上工作經驗。護士長負責組間工作調配；責任護士負責臨床護理工作開展；心理咨詢師負責每周一次心理疏導；臨床醫(yī)師負責病情評估；康復治療師負責功能鍛煉。在進入臨床前，統(tǒng)一進行相關培訓，考核合格者方可上崗。

（2）基于PAC理論的護理干預措施

1）心理疏導：在日常生活中，由責任護士負責簡單的心理疏導，通過交流、回答問題、心理安撫，增加患者對護理人員信任，緩解其內心緊張、不安、焦慮感，且告知患者可通過聽音樂、深呼吸，轉移注意力，在獲取患者信任后，可鼓勵患者說出自我焦慮點，并給予相應幫助和鼓勵，同時，每周進行一次專業(yè)心理輔導，每次30 min，由心理咨詢師負責。

2）病友會：每周開展1次病友會，每次60 min，由導師列出1例經典案例，進行相關案例分析，隨后鼓勵患者自我討論、提出問題，并再由導師逐一點評，給出意見和反饋，目的在于，加強兒童自我型患者對疾病了解；促進成人自我型患者情感交流；引導父母自我型患者對問題的自我見解；結束后，可由病友之間相互交流、討論，分享自身備戰(zhàn)經驗。

3）集體教育：組織患者在本科共同學習健康教育課程，幫助患者調節(jié)心理狀態(tài)，提高對疾病認知，宣教內容包括居家康復內容（行為習慣、運動習慣、用藥規(guī)則、飲食等）以及高血壓發(fā)病特點、日常生活中注意事項等，為了便于患者了解，需通過圖文并茂輔助教學。

1.3 觀察指標

（1）焦慮：采用焦慮自評量表（SAS）[6]測試，該量表由華裔Zung教授在1971年編制，由我國陶明學者將其漢化和修訂，共20個條目，臨界值50分，若分數(shù)越高，焦慮越嚴重。Cronbach’sα系數(shù)為0.81~0.87，效度0.902。

（2）抑郁：次用抑郁自評量表（SDS）[7]測試，該量表由華裔Zung教授在1965年編制，由我國王征宇學者將其漢化和修訂，共20個條目，臨界值為53分，分數(shù)越高，提示抑郁狀態(tài)越重。Cronbach’sα系數(shù)為0.80~0.89，效度0.994。

（3）心理彈性評分：心理彈性評分量表由于肖楠等[8]學者翻譯修訂，包括樂觀（16分）、自強（32分）、堅韌（52分）維度，共25個項目，最高分100分，若分數(shù)越高，心理彈性越好。

（4）服藥依從性：參考Morisky[9]設計的問卷調查表，量表分為四個內容，即當感覺自身癥狀更糟后，曾停止服藥；自覺癥狀改善時，停止服藥；是否有不注意服藥時間；是否曾經忘記服藥，否得1分，是得0分，若分數(shù)越低，依從性越差。

（5）生活質量：采用簡明健康狀況量表（SF-36）評分[10]評估當前健康狀況、認知功能、疲倦感、情緒功能、角色功能、軀體功能等，最高分100分，若分值越高，生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮、抑郁情緒比較

兩組患者護理前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理干預后，兩組SAS、SDS評分均降低，觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS情緒評分比較

2.2 兩組心理彈性評分比較

兩組患者護理前心理彈性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理干預后，兩組心理彈性總分及分項評分值均升高，觀察組患者心理彈性總分及分項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后心理彈性評分比較

2.3 兩組服藥依從性比較

兩組患者護理前服藥依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組服藥依從性評分均升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后服藥依從性評分比較

2.4 兩組SF-36評分比較

兩組患者護理前SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組SF-36評分均升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表4所示。

表4 兩組患者干預前后SF-36評分比較

3 討論

高血壓發(fā)生與環(huán)境、飲食、生活習慣改變以及遺傳因素有關，是心血管內科常見病，伴隨著我國人口老齡化問題，發(fā)病率呈上升趨勢，威脅人類身心健康，應著重治療，但高血壓屬于長期慢性疾病，需終身治療，從而會導致患者產生較多顧慮，出現(xiàn)較大情緒波動，產生抑郁、不安、焦躁等情緒，此類負性情緒不僅會刺激機體交感神經，促使腎上腺素、兒茶酚胺等物質大量分泌，還可加重神經功能障礙，影響病情恢復，因此需針對高血壓患者特殊心理狀態(tài)給予相應護理指導[11-12]。常規(guī)護理雖能夠提供病情監(jiān)護，但在改善心理情緒中效果并不明顯。

PAC心理彈性理論是一種具有循證支持的理論指導，常根據(jù)患者心理特點分為“成人自我”、“父母自我”、“兒童自我”三項，其與傳統(tǒng)解釋不同，是指三種心理狀態(tài)，其中父母自我型是指存在教導型心理狀態(tài)，存在強迫性；成人自我型是指客觀型，容易淡然感情；兒童自我屬于求知型，隨著不同情景切換，患者心理狀態(tài)也可隨之變化，針對患者實際心理狀態(tài)，開展相應護理，可改善患者的負性情緒[13]。本研究中，觀察組心理彈性評分高于對照組，SAS評分、SDS評分低于對照組，說明PAC心理彈性理論更能夠穩(wěn)定患者情緒，減輕當前焦慮、不安、抑郁、緊張等情緒，改善心理彈性。分析原因：PAC心理彈性理論通過全面評估患者心理狀態(tài)，并分析個體因素，開展相應護理指導，不僅能夠幫助患者提高對疾病認知，提升內心抗壓能力，還能夠使患者體驗角色改變，分享自我經驗，能夠通過站于分享者角度思考，更好分散注意力，減輕內心壓力，激發(fā)自身潛在價值、固有品質、積極力量，從而增強對疾病的應對能力和適應能力，提高對疾病認知積極事項，促進心理彈性的積極發(fā)展[14-15]。此外，觀察組SF-36評分、服藥依從性評分高于對照組，說明PAC心理彈性理論能夠充分把握患者生理、心理需求，在減輕心理負擔同時，提高生活質量。分析表明：①PAC心理彈性理論能夠改進以往傳統(tǒng)錯誤的思想體系，能夠根據(jù)患者病情特點、心理狀態(tài)制定合理化和科學化的健康教育素材，從而在思想上改變患者對疾病的認知，促進各方面提供，其中通過建立護理小組能夠保證護理服務實施的專業(yè)性、科學性、合理性；通過開展病友會、集體教育、心理疏導，不僅能夠穩(wěn)定患者心境，緩解不良情緒，還可提高患者對疾病認知，糾正錯誤認知和不良行為習慣，提高遵醫(yī)行為，促進疾病恢復，改善生活質量；②PAC心理彈性理論重點關注了個體因素，首先通過識別患者心理創(chuàng)傷和心理彈性狀態(tài)，制定相應的護理計劃，幫助患者消除潛在或已存在的負性情緒，提高心理彈性，改善生活質量[16-18]。

綜上所述，PAC心理彈性理論是一項科學、合理、專業(yè)化護理模式，用于老年高血壓患者中效果顯著，利于生活質量提高，負性情緒改善，值得在臨床推廣。但本研究存在研究樣本少，觀察時間短等不足，仍應進一步研究。