王雅男 王晉 劉云 魏利榮 王申

我國家庭結(jié)構(gòu)日益小型化、核心化，養(yǎng)老已成為嚴(yán)峻的社會問題，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為一種社會化養(yǎng)老模式,是家庭養(yǎng)老的重要補(bǔ)充[1]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會角色改變，面臨新的適應(yīng)壓力和生活挑戰(zhàn)易出現(xiàn)各類健康問題[2-3]，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后老年人身體功能明顯衰退[4-5]，其生活自理能力、生活質(zhì)量與幸福感等均不及社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出，老年人作為一個特殊人群，需加強(qiáng)科學(xué)指導(dǎo)促進(jìn)其體育活動[6]。研究表明[7-8]，運(yùn)動干預(yù)有助于改善老年人肌肉力量、步態(tài)、平衡能力及日常生活能力等。然而，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自身運(yùn)動意識較低[9]、運(yùn)動依從性差，且生活較為模式化、活動時間相對固定，致使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)統(tǒng)一安排的常規(guī)鍛煉難以達(dá)到健身效果。因此，面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人實(shí)施運(yùn)動干預(yù)時，幫助其形成健康的生活方式、提升運(yùn)動的主觀能動性，對于保證其運(yùn)動效果十分關(guān)鍵。自我調(diào)節(jié)理論是由心理學(xué)家Bandura以社會認(rèn)知的角度為出發(fā)點(diǎn)而建立的，將社會環(huán)境和自我因素的相互作用，分為自我觀察、自我判斷和自我反應(yīng)3個階段[10]。該理論認(rèn)為自我調(diào)節(jié)是個人的內(nèi)在強(qiáng)化過程，是個體通過將自己對行為的計劃和預(yù)期與行為的現(xiàn)實(shí)成果加以對比和評價，來調(diào)節(jié)自己行為的過程[11]。既往研究[10,12-16]多將自我調(diào)節(jié)理論應(yīng)用于健康教育，以改善老年人的治療及服藥依從性、提升自我護(hù)理能力及培養(yǎng)健康的生活方式等，均取得了較好的應(yīng)用效果。本研究將自我調(diào)節(jié)理論應(yīng)用于運(yùn)動方案的構(gòu)建，旨在結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人特點(diǎn)制訂科學(xué)可行的運(yùn)動方案，為今后面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人開展科學(xué)易行的運(yùn)動干預(yù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年8—11月入住于天津市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人69名作為研究對象。納入條件：年齡≥60歲；不使用輔助工具，能夠獨(dú)立行走；自愿且知情同意參加本研究；在參與該課題期間均沒有參加其他形式的身體鍛煉。排除條件：有嚴(yán)重骨骼、肌肉系統(tǒng)疾病及各系統(tǒng)嚴(yán)重軀體疾患；嚴(yán)重的視力、聽力異常及溝通困難；合并精神類疾病、認(rèn)知行為異常；處于慢性?。ㄈ缏孕牧λソ?、風(fēng)濕病等）的急性加重期或伴有急性并發(fā)癥。退出條件：研究對象在研究過程中因病情加重?zé)o法繼續(xù)參加者；因各種原因主動要求退出者。根據(jù)居住樓號進(jìn)行分組，居住于養(yǎng)老院A樓的35名老年人為對照組，居住于B樓的34名老年人為觀察組。研究期間，5名老年人由于身體原因中途退出（觀察組2名，對照組3名）。最終共64名研究對象納入統(tǒng)計學(xué)分析，其中觀察組32名，對照組32名。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 集體指導(dǎo)學(xué)習(xí)階段

（1）對照組：以騰訊會議直播的方式開展為期兩周的集體培訓(xùn)，同時提供八段錦示范視頻供自主練習(xí)。該培訓(xùn)頻率為每周兩次，每次40~60 min，培訓(xùn)內(nèi)容為：①八段錦相關(guān)理論知識的講解，使老年人充分了解練習(xí)八段錦的原理及堅持鍛煉的益處；②八段錦動作的分步講解與指導(dǎo)，幫助老年人掌握正確的鍛煉方法并逐漸適應(yīng)。

（2）觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，增加1次培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為：①自我調(diào)節(jié)模式的基本內(nèi)容及應(yīng)用實(shí)例；②講解“自我記錄單”的使用方法，老年人按照自我記錄單內(nèi)容完成每日鍛煉情況登記。自我記錄單包括一般情況記錄（鍛煉時間、地點(diǎn)等）、八段錦完成情況自評及鍛煉耐受程度自評三方面內(nèi)容，見圖1（素材來源于網(wǎng)絡(luò)）。

圖1 自我記錄單

（3）護(hù)理員：在保證護(hù)理員掌握所負(fù)責(zé)組別老年人培訓(xùn)內(nèi)容基礎(chǔ)上，還應(yīng)對其進(jìn)行握力計的使用方法和SPPB及各問卷評估方法的規(guī)范化培訓(xùn)，確保護(hù)理員可幫助研究人員順利完成研究。

1.2.2 鍛煉方案實(shí)施階段

（1）對照組：按照養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常安排的固定活動時間進(jìn)行八段錦鍛煉，每周4次，每次20~30 min，共12周。

（2）觀察組：鍛煉計劃共包含6個循環(huán)，每個循環(huán)分為3個階段（計劃階段、行為或意志控制階段和反思階段），共包含6個步驟（任務(wù)分析、動機(jī)信念、自我控制、自我觀察、自我判斷和自我反應(yīng)）。見表1。

表1 觀察組鍛煉方案

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肌肉力量的測定：使用電子握力計測量老年人優(yōu)勢手的握力，根據(jù)握力結(jié)果評估老年人的肌肉力量。以受試者兩次測量結(jié)果的最大值為最終結(jié)果。根據(jù)AWGS建議的診斷截距，將握力<26 kg（男性）、握力<18 kg（女性）診斷為低肌肉力量。

（2）身體活動功能評估：采用成套簡短肌肉功能測試（Battery，SPPB）評價身體功能，共包含三方面內(nèi)容，依次是三姿平衡測試（包括并腳站立、半前后腳站立及前后腳站立）、4 m步速測試和椅上坐－站測試。單項(xiàng)測試分值為4分，滿分12分，0~6分代表身體能力低，7~9分代表身體能力中等，10~12分代表身體能力高。

（3）運(yùn)動依從性：本研究設(shè)定研究對象在干預(yù)過程中鍛煉總量達(dá)到干預(yù)方案所制定的鍛煉總量的80%則運(yùn)動依從性達(dá)標(biāo)，以參與鍛煉次數(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行計算，若至少完成全程鍛煉39次（共48次）方可認(rèn)為研究對象運(yùn)動依從性達(dá)標(biāo)。

（4）健康行為：采用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-C）評估老年人的健康促進(jìn)生活方式情況，量表包括自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動、營養(yǎng)、人際支持和壓力管理6個維度，共42個條目。采用Likert式四點(diǎn)計分（1=從不，2=有時，3=經(jīng)常，4=總是），各維度得分為各條目得分相加，量表總得分為各維度得分相加，分?jǐn)?shù)愈高表示健康促進(jìn)生活方式愈好。張持晨[17]研究表明，該量表的分半信度為0.925，Cronbach’sα系數(shù)為0.936，HPLP-C量表具有較高的內(nèi)部一致性。

1.4 資料收集方法

干預(yù)開始前，收集老年人的一般資料，測量其握力，完成SPPB評估，指導(dǎo)其填寫HPLP-C量表。干預(yù)12周后，再次評估除一般資料之外的其他內(nèi)容，增加運(yùn)動依從性的評估。問卷的填寫由研究者為老年人進(jìn)行線上指導(dǎo)，采用統(tǒng)一性的指導(dǎo)語向老年人介紹研究目的及所需配合的各項(xiàng)事項(xiàng)。填寫完畢后，護(hù)理員當(dāng)場檢查問卷是否填全，若有缺失的項(xiàng)目，要求老年人補(bǔ)填，再次核對無誤后收回。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

由兩名研究人員采用Excel 2019共同完成數(shù)據(jù)錄入，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若符合正態(tài)分布以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若不符合正態(tài)分布，以“M（P25,P75）”表示，組間中位數(shù)比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年人人口學(xué)資料比較

觀察組平均年齡為81.69±6.71歲，對照組平均年齡為81.19±5.38歲。兩組老年人的人口學(xué)資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表 2 兩組老年人人口學(xué)資料情況比較

2.2 兩組老年人干預(yù)后運(yùn)動依從性比較

干預(yù)后，觀察組中，29名（90.63%）老年人鍛煉次數(shù)達(dá)39次及以上；對照組中，10名（31.25%）老年人鍛煉次數(shù)達(dá)39次以上，兩組老年人運(yùn)動依從性達(dá)標(biāo)率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)后運(yùn)動依從性情況比較

2.3 兩組握力值和SPPB評分及其各維度評分比較

干預(yù)前，兩組握力值、SPPB評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組握力值、SPPB評分均升高，觀察組握力值、SPPB評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表 4 干預(yù)前后兩組握力值和SPPB評分比較

2.4 兩組HPLP-C評分比較

干預(yù)前，兩組HPLP-C評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組HPLP-C評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 干預(yù)前后兩組HPLP-C評分比較

3 討論

3.1 基于自我調(diào)節(jié)理論的八段錦鍛煉模式有助于提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人運(yùn)動依從性

本研究結(jié)果表明，觀察組運(yùn)動依從性達(dá)標(biāo)率高于對照組，說明基于自我調(diào)節(jié)理論的八段錦鍛煉模式與常規(guī)鍛煉模式相比可提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的運(yùn)動依從性，與赫曉慈等[7]研究結(jié)論較為一致。個體在執(zhí)行某行為過程中的感知可影響其決定是否堅持行為[18-19]，將自我調(diào)節(jié)理論應(yīng)用于老年人治療的健康教育中可提升其治療依從性[15]，具體到運(yùn)動方面則為老年人的運(yùn)動體驗(yàn)對其運(yùn)動行為起到反饋調(diào)節(jié)的作用。因此，幫助老年人建立恰當(dāng)?shù)淖晕艺{(diào)節(jié)過程以改善運(yùn)動體驗(yàn)，增強(qiáng)其運(yùn)動依從性十分重要。本研究中“自我記錄單”幫助老年人對鍛煉過程產(chǎn)生直觀認(rèn)識，促使其對鍛煉行為形成自我觀察，激發(fā)對鍛煉情況的反應(yīng)和判斷，以完成自我調(diào)節(jié)的過程。知識講座有助于糾正老年人錯誤的認(rèn)知、培養(yǎng)其健康生活的意識，視頻一對一隨訪及護(hù)理員輔助可解決老年人鍛煉過程中遇到的困難并提供一定的情感支持，在一定程度上消除物質(zhì)性或社會性環(huán)境導(dǎo)致的自我調(diào)節(jié)障礙。該理論的應(yīng)用促使老年人主動結(jié)合自身情況不斷調(diào)整鍛煉計劃，形成良性循環(huán)，一定程度上提升其運(yùn)動主動性和依從性。

3.2 基于自我調(diào)節(jié)理論的八段錦鍛煉模式有助于提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的握力及身體活動功能水平

經(jīng)12周的干預(yù)，本研究中觀察組老年人的SPPB得分明顯高于對照組，觀察組老年人干預(yù)后握力較前提高，該結(jié)果表明基于自我調(diào)節(jié)理論的八段錦鍛煉模式可以通過改善老年人平衡、步態(tài)、力量和耐力情況全面提升其活動能力，與候曉琳[20]、倪潔等[21]的研究結(jié)論較為一致。八段錦動作科學(xué)，具有運(yùn)動幅度小、強(qiáng)度低、老人易掌握和接受度高等特點(diǎn)，是一種適合老年人的鍛煉方式，大量研究已經(jīng)證實(shí)其改善老年人機(jī)體功能的有效性[22-24]。與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常規(guī)的鍛煉安排相比，基于自我調(diào)節(jié)理論的八段錦鍛煉可幫助老年人通過激發(fā)自我調(diào)節(jié)過程使其積極主動地參與到鍛煉中，且根據(jù)自身運(yùn)動情況動態(tài)的自我調(diào)節(jié)可有助于其更好地適應(yīng)八段錦的鍛煉強(qiáng)度，更大程度保證鍛煉的有效性。

3.3 基于自我調(diào)節(jié)理論的八段錦鍛煉模式可提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康促進(jìn)行為

經(jīng)12周的干預(yù)，本研究觀察組老年人健康促進(jìn)生活方式總分較對照組高，結(jié)果與李軍歌[16]的研究結(jié)果相一致，一定程度上說明本鍛練模式有助于增強(qiáng)老年人自我實(shí)現(xiàn)感。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人飲食由該單位食堂統(tǒng)一安排，其飲食結(jié)構(gòu)基本相同，三餐規(guī)律，配餐基本滿足大多數(shù)老年人膳食營養(yǎng)要求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)生活的老年人生活環(huán)境相對單一，社交相對較少。且疫情期常態(tài)化背景下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于嚴(yán)格的封閉狀態(tài)，干預(yù)期間家屬尚不能進(jìn)行探視。在該方案中對于老年人的集體培訓(xùn)及定期隨訪均可增強(qiáng)老人的健康意識，同時幫助其形成規(guī)律鍛煉的生活方式。隨著干預(yù)時間的延長，鍛煉次數(shù)的累計使老年人對于八段錦的耐受性及完成度均逐步增加，自我調(diào)節(jié)能力也隨之提升，完成既定目標(biāo)的滿足感及正向的情感體驗(yàn)促使其自我實(shí)現(xiàn)感及壓力管理能力均得以提升。綜上所述，給予基于自我調(diào)節(jié)理論的八段錦鍛煉模式可通過多種途徑提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康促進(jìn)行為水平。

4 小結(jié)

基于自我調(diào)節(jié)理論的八段錦鍛煉模式應(yīng)用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人效果較好，運(yùn)動依從性高，可提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人握力、改善其身體活動能力以及促進(jìn)其形成健康的生活方式。同時，本研究在疫情常態(tài)化防控背景下開展，采用線上指導(dǎo)為主的方式，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，為該背景下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人運(yùn)動干預(yù)提供參考?；谧晕艺{(diào)節(jié)理論的鍛煉模式可聚焦解決老年人運(yùn)動依從性低導(dǎo)致的運(yùn)動效果不佳這一熱點(diǎn)問題，今后的研究可擴(kuò)大樣本量，對不同地區(qū)、不同類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人開展上述干預(yù)，進(jìn)一步驗(yàn)證其應(yīng)用效果。本研究未對干預(yù)效果進(jìn)行跟蹤隨訪，尚不能明晰該干預(yù)模式的持續(xù)有效性，建議在今后的研究增加干預(yù)結(jié)束后的定期隨訪調(diào)查。