徐莉 張麗

婦科癌癥發(fā)病日益年輕化，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率高，且發(fā)病率逐年升高[1]，嚴(yán)重威脅女性健康和生命。雖診療方案不斷完善[2]，但仍無法根治。疾病自身及治療過程會不同程度損害生殖功能，影響夫妻之間的親密關(guān)系?；颊卟粌H要承受巨大的身體痛苦、經(jīng)濟負擔(dān)和精神壓力，且在長期診療和康復(fù)過程中，因需依賴家人的持續(xù)照護，認(rèn)為自己是家人的累贅和負擔(dān)，會拖跨家庭，并因此感到愧疚、自責(zé)，即自我感受負擔(dān)（SPB）[3]，育齡期尤甚。SPB過重，會造成患者遵醫(yī)行為差、產(chǎn)生多種負面情緒，生活質(zhì)量降低、病情加重[4]。因此，評價育齡期婦科癌癥患者SPB現(xiàn)狀，尋求適宜的干預(yù)策略十分重要。配偶是最重要的家庭支持和親密關(guān)系的源泉。個體在雙向關(guān)系中過度討論自身問題的行為即共同冗思[5]，是極端、過度自我表露[6]，普遍存在于雙向交流中。共同冗思關(guān)注于消極感受，對心理健康有雙向影響。作為親密關(guān)系研究的新視角，有必要評價育齡期婦科癌癥患者共同冗思水平。現(xiàn)有研究多局限于宮頸癌[7]、乳腺癌[8]等患者的反芻性冗思領(lǐng)域。本研究旨在評價育齡期婦科癌癥患者SPB和共同冗思現(xiàn)狀，探討兩者之間的相關(guān)性，為幫助臨床護理人員理解患者心理特征化、提供精準(zhǔn)干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2021年6—12月選取山東省某三甲醫(yī)院育齡期婦科癌癥患者148例為調(diào)查對象。納入條件：年齡＜45歲；被確診為婦科癌癥（子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌）；知情同意本研究，自愿參與。排除條件：疾病進展期或終末期；合并精神障礙。 患者平均年齡37.45±4.64歲；居住地：城鎮(zhèn)120例，農(nóng)村28例。癌癥類型：宮頸癌112例，子宮內(nèi)膜癌22例，卵巢癌14例。癌癥分期：I期88例，II期36例，III期22例，IV期2例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般資料調(diào)查表：包括年齡、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、首要照顧者、居住地、文化程度、人均月收入、與伴侶溝通方式和溝通時間、疾病診斷及分期等。

（2）癌癥患者自我感受負擔(dān)量表[9]（SPBSCP）： 由任延燕編制，分為照顧負擔(dān)、經(jīng)濟/家庭負擔(dān)、情感負擔(dān)、治療負擔(dān)4個維度23個條目，每個條目采用Likert 5級評分。SPB總分＜30分為無明顯負擔(dān)；SPB 總分30~50分為輕度負擔(dān)；SPB 總分51~70分為中度負擔(dān)；SPB總分>70分為重度負擔(dān)?？偭勘鞢ronbach’ sα系數(shù)為0.938。

（3）共同冗思問卷[10]：分為理解性、相互鼓勵談?wù)?、關(guān)注消極感受3個維度共24個條目組成。問卷采用Likert 5點計分，總分越高，表明共同冗思程度越深。本研究重測問卷的Cronbach’ sα系數(shù)為0.944，問卷Cronbach’ sα系數(shù)為0.93。

1.3 調(diào)查方法

首先取得護理部和科室的支持，由研究者在婦科病房進行一對一問卷調(diào)查?；颊咛顚懼橥鈺?，講明填寫的方法、注意事項。結(jié)束后立即檢查問卷填寫的完整性，現(xiàn)場收回。共發(fā)放問卷160份，回收160份，其中有效問卷148份，有效率92.5%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析。育齡期婦科癌癥患者共同冗思和SPB評分之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。婦科癌癥患者自我感受負擔(dān)的影響因素的多因素分析采用多元線性回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 育齡期婦科癌癥患者SPB、共同冗思現(xiàn)狀得分

患者SPB總分為52.14±17.96分，每個條目平均2.48±0.86分；共同冗思總分74.08±17.89分，每個條目平均3.09±0.75分。各維度均分見表1。

表1 育齡期婦科癌癥患者共同冗思、SPB得分（n=148）

2.2 育齡期婦科癌癥患者共同冗思與SPB的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果表明，共同冗思總分及理解性、關(guān)注消極感受維度與SPB總分均呈正相關(guān)（P<0.05）；關(guān)注消極感受維度分別與照顧負擔(dān)、經(jīng)濟負擔(dān)和家庭負擔(dān)、治療負擔(dān)呈正相關(guān)（P<0.05）。見表2。

表2 育齡期婦科癌癥患者共同冗思與SPB之間的相關(guān)性（r）

2.3 影響育齡期婦科癌癥患者SPB得分的單因素分析

單因素分析結(jié)果表明，溝通方式、疾病類型、年齡、每天溝通時間、疾病分期、目前治療階段是影響育齡期婦科癌癥患者自我感受負擔(dān)得分的因素（P<0.05）。見表3。

表3 影響育齡期婦科癌癥患者SPB得分的單因素分析

2.4 影響育齡期婦科癌癥患者SPB得分的多元線性回歸分析

以育齡期婦科癌癥患者SPB總分為因變量，以共同冗思及單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的6個變量為自變量，進行多元線性回歸分析，變量賦值見表4。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，目前的治療階段、疾病分期、共同冗思是育齡期婦科癌癥患者SPB得分的影響因素（P<0.05），表明在排除了其他因素的影響后，自我感受負擔(dān)與共同冗思仍然存在正相關(guān)關(guān)系，見表5。

表4 變量賦值表

表5 影響婦科癌癥患者SPB的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 育齡期婦科癌癥患者SPB總體為中度負擔(dān)水平

本組患者SPB平均得分52.14±17.96分，其中42.6%患者為輕度負擔(dān)；30.4%為中度負擔(dān)；17.6%為重度負擔(dān)，低于榮瑋等[11]的結(jié)果。分析與其研究對象全部為宮頸癌化療患者、平均年齡大、以中晚期為主有關(guān)；也低于山東地區(qū)常模[9]，考慮該常模是建立在中晚期癌癥患者的基礎(chǔ)上有關(guān)。本研究中，中晚期（Ⅲ~IV）患者占比僅17.6%，其余患者均為I~Ⅱ期，有條件采取有效的治療方式，治療時間短、治療費用低、預(yù)后相對較好，故其SPB程度相對較輕。SBP得分由高到低的依次排序是照顧負擔(dān)、經(jīng)濟/家庭負擔(dān)、治療負擔(dān)、情感負擔(dān)，此研究結(jié)果與陳博等[12]、肖苗等[13]的研究結(jié)果基本一致。說明患者最擔(dān)心家人為照顧自己過于勞累，耽誤工作，同時承擔(dān)太多的家庭責(zé)任；其次患者擔(dān)憂的是疾病治療會對家庭造成巨大的經(jīng)濟壓力、降低生活水平。治療負擔(dān)維度和情感維度得分相對比較低，表明患者對醫(yī)院的信任不足、擔(dān)心治療會加重身體痛苦，因經(jīng)濟壓力不能堅持治療，也是患者經(jīng)常產(chǎn)生的顧慮。此外，患者認(rèn)為自己是家人的負擔(dān)，會因疾病造成家庭關(guān)系不和諧，擔(dān)心自己不能履行母親、妻子等家庭角色；患者對家人的內(nèi)疚感較大，感到恐懼、失去尊嚴(yán)等消極情緒出現(xiàn)率較高。

3.2 育齡期婦科癌癥患者共同冗思呈較高水平

共同冗思指個體在雙向關(guān)系中過度討論個人問題的行為[10]，特點是頻繁、反復(fù)討論同一問題，揣摩其因果，集中關(guān)注于消極情緒，有雙向作用。在本研究中，共同冗思特指婦科癌癥患者與伴侶或其他親密朋友探討自己患病相關(guān)問題的行為。本組患者共同冗思平均3.09±0.75分，為較高水平,高于仇麗娜[10]、張云雪等[14]的研究結(jié)果。提示患者與伴侶等親密朋友對疾病的討論較頻繁、反復(fù)，甚至沉浸于疾病無法治療及復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的無法生育與撫養(yǎng)子女所帶來的悲觀、失望、無助、絕望等消極情緒中無法自拔。在各維度中，共同鼓勵討論、理解性因子得分最高，反映患者與配偶等親密朋友對生育和照顧子女問題都高度關(guān)注，就某問題持續(xù)談?wù)摵荛L時間；對方也能理解自己對生育和養(yǎng)育子女的擔(dān)憂，但獲得的信息不全面，未能打消自己內(nèi)心的疑慮，因而私下會反復(fù)討論。建議患者重視自己知情權(quán)，有疑問多向醫(yī)師和護士咨詢，以獲得更權(quán)威、全面的知識，正確認(rèn)知、評估疾病對自己生育功能的影響。配偶盡量做到共情，換位思考，站在對方角度去考慮問題，理解其內(nèi)心感受和當(dāng)下的情緒，并引導(dǎo)其用積極的心態(tài)看待問題，著眼于解決問題，而非發(fā)泄情緒。

3.3 育齡期婦科癌癥患者的SPB水平多元線性回歸分析

本研究中，治療方式、疾病分期、共同冗思程度是影響育齡期婦科癌癥患者SPB水平的重要因素。治療方式不同，患者的SPB水平不同。放、化療的患者SPB水平高于手術(shù)患者，可能與放、化療本身對患者身體造成極大損傷，戰(zhàn)勝疾病的信心不足并且費用昂貴有關(guān)，患者極易產(chǎn)生負性情緒[15]，進而自我感受負擔(dān)過重；另外，未保留生育功能術(shù)式的患者SPB高于保留生育功能的術(shù)式患者，可能與隨著三胎政策的放開，女性承受著孕育生命的重要義務(wù)，育齡期患者由于自身疾病以及手術(shù)方式的因素，無法完成生育，患者內(nèi)心負罪感加重，SPB水平增高。

III期患者SPB水平分別高于I期和II期患者。可能與癌癥分期和生存率密切相關(guān)，癌癥分期越晚，提示病情越重，預(yù)后越差，生存時間具有不確定性，癌癥患者本身生病給家庭及照顧者帶來了困難。隨著病情的日益加重，患者的自我感受負擔(dān)凸顯[16]。本研究中共同冗思程度越高，SPB水平越高。理解性、關(guān)注消極感受維度與SPB總分呈正相關(guān)。說明在面對疾病，育齡期婦科癌癥患者內(nèi)心的消極情緒、感受越被配偶或其他親密朋友理解、關(guān)注，其SPB越重。關(guān)注消極感受與照顧負擔(dān)、家庭負擔(dān)、情感負擔(dān)、治療負擔(dān)維度均呈正相關(guān)。提示負面感受和情緒會相互傳染，對疾病帶來的消極感受討論越頻繁、越充分，患者更加認(rèn)為自己患病給家人帶來了困難和負擔(dān)、擔(dān)心家庭關(guān)系受損，感到尊嚴(yán)降低，認(rèn)為無法回報家人。由于擔(dān)心預(yù)后、經(jīng)濟壓力、擔(dān)心病痛等，甚至?xí)艞壷委?。?cè)面提示配偶等親密朋友在與患者溝通時，要注意適度引導(dǎo)，進行有效溝通，避免過度、反復(fù)討論過多疾病負面信息，及時將其從過深的負面情緒中引領(lǐng)出來。用積極的心態(tài)去面對，樹立信心，共同戰(zhàn)勝疾病。理解性與照顧負擔(dān)維度呈正相關(guān)。提示當(dāng)一方在遇到困難或麻煩時，另一方要做到“理解有度”，互動溝通的目的是在正確認(rèn)識困難、共情、理解的基礎(chǔ)上，共同克服困難、迎接挑戰(zhàn)、戰(zhàn)勝自我。

綜上所述，評價育齡期婦科癌癥患者自我感受負擔(dān)為中度水平，共同冗思程度較高。醫(yī)務(wù)人員臨床工作中應(yīng)關(guān)注目前治療階段處在放化療、疾病分期越晚、共同冗思程度高的患者。共同冗思程度越深，其自我感受負擔(dān)水平越高。建議醫(yī)患進行及時、充分、有效的溝通；面對困難時，親密朋友要“適度理解”、適度關(guān)注其消極感受，用積極的人生態(tài)度引導(dǎo)、鼓勵其面對疾病、迎接困難，戰(zhàn)勝疾病。醫(yī)務(wù)人員和家人均可采取措施降低共同冗思程度入手，降低其自我感受負擔(dān)水平，促進身心健康。由于本研究僅抽取某一時間段一所醫(yī)院的育齡期婦科癌癥患者的自我感受負擔(dān)水平，樣本代表性具有一定偏倚，未來可選取多中心、大樣本進行縱向研究，從而為降低育齡期婦科癌癥患者自我感受負擔(dān)提供新的依據(jù)。