馬瓊 劉佩蓉 周婭菲

母乳是嬰幼兒理想的食物，母乳喂養(yǎng)有利于嬰幼兒生長發(fā)育及免疫系統(tǒng)建立[1]。尋乳行為是新生兒出生后即可獲得的自我行為，是指新生兒通過感知運動尋找乳房，定位乳暈從而完成吸吮的一系列行為，同時也反映了新生兒生命早期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟度[2]。然而臨床研究發(fā)現(xiàn)，大量產(chǎn)婦由于對新生兒尋乳行為缺乏認知，在新生兒還未進入吸吮階段就定義新生兒沒有吮吸能力，放棄讓新生兒早吸吮，使早吸吮成功率下降[3]。而目前國內(nèi)臨床醫(yī)護人員對新生兒尋乳行為的研究較少，對尋乳行為表達缺乏認知[4]。在產(chǎn)后開展母乳喂養(yǎng)宣教提高產(chǎn)婦對新生兒尋乳行為的認知，使產(chǎn)婦與新生兒盡早建立母嬰交流，可促使新生兒盡早吸吮并形成尋乳反射，促使新生兒盡早吸吮，進而提高母乳喂養(yǎng)率[5]。因此，本研究將對產(chǎn)婦及家屬新生兒尋乳行為進行宣傳與指導(dǎo)，以期通過提高產(chǎn)婦新生兒尋乳認知，達到提高母乳喂養(yǎng)率的目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月—2022年1月醫(yī)院產(chǎn)科足月正常陰道分娩且滿足母乳喂養(yǎng)條件的初產(chǎn)婦120例作為觀察對象。納入條件：單胎、頭位、足月初產(chǎn)婦；擬陰道分娩；產(chǎn)婦無嚴重妊娠合并疾病、無精神疾病。排除條件：產(chǎn)婦乳頭扁平或凹陷；產(chǎn)婦有母乳喂養(yǎng)禁忌者。剔除條件：陰道分娩過程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)或陰道手術(shù)產(chǎn)者；新生兒出生時阿氏評分＜8分；指導(dǎo)過程中因產(chǎn)婦病情變化需搶救；中途要求退出者。按照組間基本特征具有可比性的原則將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組60例。對照組產(chǎn)婦年齡22~40歲，平均28.52±3.78歲；孕周37~42周，平均38.42±1.02周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；初中或以下20例，高中/中專18例，大專或以上22例。觀察組產(chǎn)婦年齡22~42歲，平均28.98±3.56歲；孕周37~40周，平均38.58±1.10周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；初中或以下21例，高中/中專20例，大?；蛞陨?9例。兩組產(chǎn)婦上述臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)婦自愿參加本試驗且簽署同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 常規(guī)母乳喂養(yǎng)健康指導(dǎo)，即新生兒娩出斷臍后，由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行會陰傷口縫合，并幫助新生兒與產(chǎn)婦早接觸、早吸吮。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上對產(chǎn)婦進行新生兒尋乳行為宣教，具體如下：臨床醫(yī)師、產(chǎn)科護士及助產(chǎn)士組成母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)小組，小組成員根據(jù)各自職責(zé)完成相應(yīng)任務(wù)。助產(chǎn)士訓(xùn)練產(chǎn)婦進行喂養(yǎng)行為，協(xié)助產(chǎn)婦采用軟枕墊高背部和頭部，平放手臂，將小毛巾墊在嬰兒后背。保持產(chǎn)房溫濕度，由助產(chǎn)士將裸體嬰兒置于產(chǎn)婦雙乳間，并緊貼產(chǎn)婦胸前，頭向一側(cè)，采用毛毯覆蓋嬰兒背部，整個過程助產(chǎn)士協(xié)助完成。由助產(chǎn)士向產(chǎn)婦進行新生兒尋乳行為宣教，新生兒尋乳序列為啼哭-放松-小幅度活動-四肢活動及抬頭-吃手-舔乳-吸吮-入睡，讓產(chǎn)婦根據(jù)新生兒尋乳序列判斷尋乳行為情況。在新生兒尋乳過程中由責(zé)任護士幫助其糾正位置，以提高新生兒尋乳準(zhǔn)確率。在尋乳過程中由助產(chǎn)士鼓勵產(chǎn)婦低聲呼喚，強化與新生兒交流，并指導(dǎo)產(chǎn)婦親吻其額頭、撫摸其皮膚，等待新生兒自主完成尋乳行為。助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察新生兒吸吮及大小便情況，并向產(chǎn)婦講解新生兒母乳喂養(yǎng)過程中遇到的問題及應(yīng)對措施，加強與產(chǎn)婦交流，增強其母乳喂養(yǎng)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）母乳喂養(yǎng)信心：采用母乳喂養(yǎng)信心量表[6]進行評價，量表總評分30~150分，分值越高說明產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心水平越高。

（2）泌乳啟動時間：是指初產(chǎn)婦自覺乳房突然充盈、出現(xiàn)脹滿感（即手指擠壓乳房時有少量乳汁溢出，1 min內(nèi)≥0.5 ml）距胎兒娩出時間為泌乳啟動時間。

（3）泌乳量：采用刻度奶瓶記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h、72 h泌乳量。

（4）新生兒早吸吮率：使用布里斯托爾母乳喂養(yǎng)評估工具（BBAT量表）進行評估。

（5）母乳喂養(yǎng)率：記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d純母乳喂養(yǎng)率。

（6）母乳喂養(yǎng)滿意率：采用自擬的“母乳喂養(yǎng)滿意度調(diào)查問卷”進行評價，問卷包括母乳喂養(yǎng)知識指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)技能指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)成功率等3方面，合計10個條目，每個條目賦值1~4分，總評分10~40分，>30分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)信心評分比較

干預(yù)前，兩組母乳喂養(yǎng)信心評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組母乳喂養(yǎng)信心評分均有升高，但觀察組升高幅度高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)信心評分比較

2.2 兩組母乳分泌量及泌乳啟動時間比較

產(chǎn)后24 h、48 h、72 h，觀察組母乳泌乳量均多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組泌乳啟動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組母乳分泌量及泌乳始動時間比較

2.3 兩組新生兒早吸吮率、母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)滿意率及乳腺炎發(fā)病率比較

觀察組新生兒早吸吮率、產(chǎn)后72 h母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組乳腺炎發(fā)病率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。

表3 兩組新生兒早吸吮率、母乳喂養(yǎng)率比較

表4 兩組母乳喂養(yǎng)率、乳腺炎發(fā)病率比較

3 討論

新生兒尋乳行為是指新生兒出生數(shù)小時內(nèi)，新生兒自發(fā)尋找母親乳頭并完成首次吸吮的過程[7]。研究發(fā)現(xiàn)[8]，在胎兒娩出期間機體會釋放大量催產(chǎn)素，增加疼痛閾值或引起胎兒鎮(zhèn)靜。所以，新生兒不太可能在出生后立即自發(fā)地表現(xiàn)出高尋乳反射，若不受干擾，健康的足月新生兒大約需要1 h才能尋找母親的乳房，以開始第一次母乳喂養(yǎng)，然而，大部分產(chǎn)婦由于對新生兒尋乳行為缺乏認識，導(dǎo)致產(chǎn)婦在新生兒還沒進入尋乳階段時就認為新生兒沒有吸吮能力而放棄母乳喂養(yǎng)[9]。因此，提高產(chǎn)婦對新生兒尋乳行為的認識，使產(chǎn)婦能正確認識新生兒尋乳行為并協(xié)助新生兒盡早完成尋乳，可有效縮短產(chǎn)婦母乳始動時間，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)量率，對母嬰健康有積極的意義[10]。臨床相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[11]，對于早產(chǎn)兒或剖宮產(chǎn)等因素導(dǎo)致新生兒出生后需與母親分離的情況，會降低新生兒主動尋覓母乳喂養(yǎng)的行為，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率明顯下降。因此，如何有效提高新生兒主動尋乳行為將是當(dāng)前母乳喂養(yǎng)宣教的研究熱點。

目前臨床上大部分產(chǎn)婦對新生兒尋乳行為缺乏基本認知，導(dǎo)致產(chǎn)婦由于不能掌握新生兒尋乳序列，因此本研究通過對產(chǎn)婦進行新生兒尋乳行為宣教，提高了產(chǎn)婦對新生兒尋乳行為的認識，并協(xié)助新生兒能快速完成尋乳，從而達到盡早吸吮的目的[12]。本研究結(jié)果顯示，對產(chǎn)婦進行新生兒尋乳行為宣教后，觀察組母乳喂養(yǎng)信心評分高于對照組，說明新生兒尋乳行為宣教可提高其母乳喂養(yǎng)信心，這是因為通過健康宣教能讓產(chǎn)婦掌握新生兒尋乳序列，并根據(jù)新生兒尋乳序列來協(xié)助新生兒快速完成尋乳行為，從而縮短泌乳啟動時間，促進乳汁盡早分泌[13-14]。此外，新生兒尋乳行為對乳房會產(chǎn)生較明顯的刺激，并使這一刺激信號能快速傳入產(chǎn)婦下丘腦，刺激垂體大量釋放母乳激素，從而促進乳汁分泌，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率[15]。相關(guān)研究指出[16]，新生兒出生后由于具備自主尋乳的本能，可通過產(chǎn)婦乳暈上的蒙氏腺小體散發(fā)的氣味而尋找乳房進行吸吮，同時產(chǎn)婦撫摸行為也可影響新生兒尋乳行為，因此在新生兒尋乳時，母親對其進行撫觸和交流可增進產(chǎn)婦與新生兒的關(guān)系，使新生兒能順利進行尋找到乳頭，從而完成吸吮，有效縮短了產(chǎn)婦泌乳啟動時間，促進乳汁分泌，避免乳房過度腫脹而引起乳腺炎。

綜上所述，新生兒尋乳行為宣教將有助于產(chǎn)婦更好地了解新生兒尋乳行為對促進母乳的重要性，使產(chǎn)婦掌握了能協(xié)助新生兒快速尋乳的行為技巧，確保新生兒能盡早吸吮，從而縮短產(chǎn)婦母乳啟動時間，增強了母乳喂養(yǎng)信心，從而提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)滿意度。另外，本研究發(fā)現(xiàn)因家庭化陪伴分娩的大力開展，家屬對新生兒尋乳行為干擾影響較大不能使部分新生兒表現(xiàn)出本能行為，下一步將加大產(chǎn)婦周邊人員宣教工作。