評論者：唐彬（湖南省湘潭市中心醫(yī)院普外一科，湖南湘潭，411100；E-mail：tangbin9981@163.com）

【評論】盡管當前各種新輔助治療模式快速發(fā)展，但手術仍是直腸癌治療的基石。對于直腸癌，開腹手術與腹腔鏡手術各有優(yōu)劣，如何進行選擇，多年來一直是學者們討論的話題。多項隨機對照試驗表明，腹腔鏡手術與開腹手術治療結腸癌的長期腫瘤學結果相似[1-3]。在直腸癌中，多項隨機對照試驗表明，腹腔鏡手術在改善術后疼痛、促進術后恢復和提高生活質量等短期結果方面更優(yōu)[4-9]。就長期結果而言，COLOR Ⅱ試驗結果顯示腹腔鏡手術與開腹手術的局部復發(fā)率、無病生存率和總生存率相似[4]，COREAN試驗在3年無病生存率方面發(fā)現(xiàn)兩者沒有差異[5]。然而，在其他兩個非劣效性研究設計的隨機對照試驗中，ACOSOG和ALaCaRT試驗無法證明腹腔鏡手術在短期結果方面的非劣效性，ACOSOG試驗認為腹腔鏡手術未能滿足病理結果的非劣效性標準，ALaCaRT試驗則質疑腹腔鏡手術的腫瘤學安全性[10-13]。該研究中，作者從瑞典結直腸癌登記處收集了8 410例接受根治性手術的Ⅰ～Ⅲ期直腸癌患者資料，比較了腹腔鏡手術和開腹手術的長期結果。多因素Cox比例風險回歸模型結果顯示，腹腔鏡組5年生存率較高，采用多重插值法補充缺失值及傾向性評分匹配分析后，仍能得出類似的結果。然而，剔除cT4期病例后兩組5年生存率比較差異無統(tǒng)計學意義，這可能與術式選擇的偏倚有關，因為分期較晚、手術難度較大的患者可能更傾向于選擇開腹手術而非腹腔鏡手術。此外，該研究結果顯示，腹腔鏡組術后5年發(fā)生遠處轉移的風險低于開腹組，其原因有待進一步探討。該研究在瑞典直腸癌人群大數(shù)據(jù)的基礎上，進一步證實了腹腔鏡手術的長期結果與開腹手術相當，為腹腔鏡技術在直腸癌中的應用提供了依據(jù)。當然，同時也要看到該研究存在一定的局限性，一方面是回顧性分析存在不可避免的偏倚及混雜因素，另一方面該研究僅限于瑞典的數(shù)據(jù)，存在地域局限性。如文中所述，瑞典腹腔鏡直腸癌手術開展得相對較晚，2010年僅7%，2016年增長至49.8%，2020年達到72%，手術策略的變化、技術差異、手術理念的更新是否影響長期結果，仍然值得思考。期待未來在新手術理念和策略的指導下，能有更好的前瞻性隨機對照研究給予我們更準確的答案和更高質量的證據(jù)。