張倩璐 劉紅權(quán)*

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210028；2.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028

近年來隨著時(shí)代的發(fā)展、疾病譜的變化，心身疾病越漸高發(fā)，而中醫(yī)自古以來就有“形神合一”之說，《內(nèi)經(jīng)》謂“五臟已成，魂魄畢具，乃成為人”，可以作為中醫(yī)腦病辨證治療的切入點(diǎn)。本文試經(jīng)由《黃帝內(nèi)經(jīng)》之神魂魄的相關(guān)理論來探討人體生理與心理。

1 神

1.1 《說文解字》對“神”的注解 《說文解字》對“神”的注解是“神：天神，引出萬物者也。從示、申?！薄笆尽苯鉃椤疤齑瓜?，見吉兇，所以示人……觀乎天文，以察時(shí)變”，“示”的古字形由“二”和三豎組成，“二”通“上”代表上天；三豎表示日月星。上天無法直接告訴人們季節(jié)氣候的變化，古人只能通過觀察日月星辰運(yùn)行的規(guī)律來判斷，于是認(rèn)為日月盈仄這些可觀察的“象”是上天對人的啟示?！吧辍苯忉尀椤吧褚病帤獬?，體自申束”?！墩f文解字注》曰：“申者，言陰用事，申則萬物……申，身也。”可見“申”代表了屬陰的、有實(shí)體的東西，甚至可直接引申為“身體”。同時(shí)“申”又是“電”的本字，意為陰陽相交形成雷電。結(jié)合起來看，“神”本身沒有形狀，需要通過觀察“象”也就是外在現(xiàn)象來體察、推測其存在，具有變化的特點(diǎn)，但“神”不是憑空存在，而是寄托于有形的萬物，是附陰之陽。身體是“神”的物質(zhì)基礎(chǔ)，“神”是身體的功用、變化。

1.2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》對“神”的描述 《素問·天元紀(jì)大論》曰：“陰陽不測謂之神，神用無方謂之圣?！薄吧瘛钡奶攸c(diǎn)是玄妙莫測、不可捉摸，其往往與鬼并稱，孔子曰敬鬼神而遠(yuǎn)之，便是因其不可測度?！吧褚舱?，變化之極……不可以形詰者也”，神沒有固定的形態(tài)，無形無質(zhì)，代表著變化的極致復(fù)雜?！端貑枴ぐ苏衩髡摗分杏幸欢螌ｉT的描述：“神乎神，耳不聞，目明，心開而志先，慧然獨(dú)悟，口弗能言……”“神”是聽不見也摸不著的，只能通過觀察外在的“象”來體察，心領(lǐng)神會，無法用語言來描述，一旦領(lǐng)悟就如同撥云見月，像一線光明穿破黑暗一般。

1.3 “神”在人體中的作用 神是調(diào)控生命活動(dòng)的關(guān)鍵。《素問·五常政大論》曰：“根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息。”《素問·本病論》曰：“得神者昌，失神者亡?！庇猩裾撸缬懈?，昌盛繁茂；失神者，則生機(jī)亡散。

從生命的初始，神就是必不可少的?！秲?nèi)經(jīng)》言“形與神俱，乃成為人”，需要同時(shí)具備形與神，才有人的生命誕生。生理上，調(diào)神有助于健康的維持，《靈樞·本臟》曰：“精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪?！薄端貑枴に臍庹{(diào)神大論》主張隨順季節(jié)變化而調(diào)節(jié)情志，當(dāng)春夏萬物生發(fā)時(shí)，使神暢達(dá)于外；秋冬葉落冰封則令神斂藏于內(nèi)；否則便是“伐其本”，有患病之虞。而當(dāng)神魂魄處于和諧平調(diào)的狀態(tài)下，五臟可避免邪氣侵犯，此即“精神內(nèi)守，病安從來”。《素問·疏五過論》又云：“雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥??！笨梢姴±砩霞词古K腑經(jīng)絡(luò)沒有受外邪干犯，僅僅精神內(nèi)傷，也會使人發(fā)生疾病甚至死亡。治療方面，神的重要性也為《內(nèi)經(jīng)》所強(qiáng)調(diào)，《素問·征四失論》云：“所以不十全者，精神不專，志意不理，外內(nèi)相失?！庇衷疲骸熬癫贿M(jìn)，志意不治，病乃不愈?！薄搬t(yī)不能嚴(yán)，不能動(dòng)神……病不能移……此治之四過也。”僅治其形而不治神，外在之形體與內(nèi)在之神氣未能相調(diào)和，則疾病難愈。

1.4 “神”的常態(tài)與病態(tài) “陰氣者，靜則神藏，燥則消亡”，《內(nèi)經(jīng)》理論中神的健康狀態(tài)應(yīng)當(dāng)是內(nèi)守的、安靜而有所節(jié)制的。又道“暴怒傷心，暴喜傷陽，喜怒不節(jié)……生乃不固”，神與情緒、意識、思維有關(guān)，其有余不足可致喜樂悲憂、情緒變化，“神有余則笑不休，神不足則悲”，過度而不加節(jié)制的精神活動(dòng)會加劇陰氣消亡、陽氣耗散，損害人體臟腑。古人云：“喜怒哀樂之未發(fā)謂之中，發(fā)而皆中節(jié)謂之和?！敝袊幕瘓?zhí)兩用中，中醫(yī)乃人體的“致中和”之學(xué)，講求“陰平陽秘，精神乃治”。這不是要人故意壓抑自己，而是適當(dāng)疏導(dǎo)、化解深心處的不良情緒，就像大禹治水，一味鎮(zhèn)壓恐將適得其反，需當(dāng)自我開解，寬以居之，方是養(yǎng)神之道。

2 魂魄

2.1 《說文解字》對“魂魄”的注解 《說文》對魂魄的注解是“魂：陽氣也。從鬼云聲”“魄：陰神也。從鬼白聲”?！盎辍薄捌恰苯詮摹肮怼辈浚叭怂鶜w為鬼”，故魂魄都與人相關(guān)，且都是無形無質(zhì)的，但其屬性相對，魂屬陽而魄屬陰。《淮南子》曰：“天氣為魂，地氣為魄?！薄抖Y記·郊特牲》曰：“魂氣歸于天。形魄歸于地?！币彩菍昶顷庩枌傩缘恼f明。

2.2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中神魂魄的關(guān)系 以上所述結(jié)合《靈樞·本神》所謂“隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄”，可知魂的功能更接近于神，但受到神的統(tǒng)帥，是神的功能的輔助；而魄更接近于精，常言道“體魄”，《內(nèi)經(jīng)》也有“魄汗未盡”之說，故魄與有形實(shí)體的關(guān)系更為緊密。汪昂注解《內(nèi)經(jīng)》時(shí)道：“魂屬陽，人之知覺屬魂”“魄屬陰，人之運(yùn)動(dòng)屬魄?！鼻腋尾鼗?，肝被稱作將軍之官，曰“謀慮出焉”，可見魂主導(dǎo)人的思維、情感、意識，魄主導(dǎo)人的運(yùn)動(dòng)、行為、肢體。另有現(xiàn)代研究者[1]認(rèn)為魄代表了人出生就具備的本能反應(yīng)，如非條件反射一類，是低級的精神活動(dòng)；而魂是在成長過程中逐漸習(xí)得的思維、情緒、知識、智慧，包括條件反射等，是較為高級的精神活動(dòng)?；蛘呓Y(jié)合心理學(xué)的觀點(diǎn)說，神為主意識，魂屬于潛意識，魄則是植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能[2]。但總而言之，魂魄不是對立的，而是統(tǒng)一于“神”的主導(dǎo)下，如同陰陽的對立統(tǒng)一，《類經(jīng)》言：“神總統(tǒng)魂魄?！鼻懊嬲f“神”的存在需寄托于萬物有形之身，同理魂的功能也需依賴于魄，魂與魄一體一用，在人的身與心之間形成緊密聯(lián)系。

3 神魂魄的生理基礎(chǔ)

3.1 神魂魄為五臟所藏 《素問·宣明五氣》云：“五臟所藏：心藏神、肝藏魂、肺藏魄……”闡明了神魂魄與五臟的關(guān)聯(lián)?！靶恼?，君主之官，神明出焉”，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為調(diào)節(jié)生命活動(dòng)、控制精神的中樞神經(jīng)主要在于腦，中醫(yī)也將腦稱作“精明之府”，腦既是神經(jīng)之樞，又為髓海，然而若心血虧虛，則腦髓失養(yǎng)，頭暈?zāi)垦?，神志昏蒙，精神恍惚。故神的能量基礎(chǔ)在于心血，即“心藏脈，脈舍神”?！盎鹬珵樯瘛?，心者，火藏也，亦言心主神明也。

3.2 以先天之精和后天氣血為物質(zhì)基礎(chǔ) 《靈樞·本神》云：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄?！比耸忌?，先有精，此精由父精母血交合孕育而成，藏于腎中，先于人的形體而存在，故稱“先天”；母體攝入飲食水谷轉(zhuǎn)化為氣血滋養(yǎng)此先天之精，逐漸生成嬰孩的四肢百骸、五臟六腑、經(jīng)絡(luò)血肉，漸成人形，也就是所謂“體魄”；“精成而腦髓生”，始化人之神，神氣與肉身內(nèi)外相諧，二者俱足乃成為真正的“人”，無神氣之肉身是死物，無肉身之神氣將散逸。十月俱足，呱呱墜地，臍帶剪斷，至此先天供養(yǎng)中斷，飲食水谷從口入，容納于胃，運(yùn)化于脾，輸歸于肺，奉心化赤，敷布全身，以養(yǎng)臟腑神魂?！鹅`樞·平人絕谷》曰：“神者，水谷之精氣也。”

精為體，神為用，神不寧則精妄動(dòng)，精不藏則神失其所，心神與腎精相濟(jì)，則精神具備?！端貑枴ぐ苏衩髡摗酚值溃骸梆B(yǎng)神者，必知形之肥瘦，榮衛(wèi)氣血之盛衰。血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)?！鄙褚詺庋獮楹筇煳镔|(zhì)根柢，不論養(yǎng)生還是治病都需謹(jǐn)慎養(yǎng)護(hù)之?！端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸俺鋈霃U則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！毖陨竦墓δ芘c氣化密切相關(guān)。張載曰：“氣有陰陽……合一不測為神。”一方面，氣的運(yùn)行是神的基礎(chǔ)。另一方面，神也是氣化功能的保障。

“肝藏血，血舍魂……肺藏氣，氣舍魄”，又曰：“肝者魂之居也”，肝血足、肺氣盛，則魂魄有所依歸；氣血失調(diào)則魂魄失其居處，無可憑依，飛揚(yáng)離散。故精、氣、血是聯(lián)結(jié)人體形與神的關(guān)要，欲使魂魄安定，神靜內(nèi)守，需從此處著手。

4 神魂魄理論在辨治中醫(yī)腦病中的應(yīng)用

中醫(yī)腦病類疾病往往同時(shí)具有軀體和精神癥狀，表現(xiàn)出形神同病的特點(diǎn)[3]。通過學(xué)習(xí)總結(jié)《內(nèi)經(jīng)》神魂魄理論，可以深入認(rèn)識理解神經(jīng)系統(tǒng)心身疾病的成因、病機(jī)、辨證，以此作為治療的切入點(diǎn)。例如老年性癡呆病機(jī)特色可以總結(jié)為：魂魄離守、五神不足、神機(jī)失用等[4]，《內(nèi)經(jīng)》中也有“八十歲，魂魄離散，故言善誤”的記述，闡明其與魂魄功能的密切關(guān)聯(lián)；癲癇的病機(jī)與氣亂痰生，腦神受擾，魂失所歸有關(guān)[5]；神不安、魂不守、魄不寧還可導(dǎo)致幻覺、妄想、強(qiáng)迫等精神疾病的發(fā)生[2]，如強(qiáng)迫思維，念頭不能自控即屬于肝魂妄動(dòng)；此外心神失調(diào)可使人健忘，如《太平圣惠方》載：“氣血俱虛,精神離散……故令心智不利而健忘?！笔吒桥c神、魂、魄息息相關(guān)，《靈樞·淫邪發(fā)夢第四十三》有云：“正邪從外襲內(nèi)……而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不安而喜夢?！比粜胺概K腑，隨營衛(wèi)運(yùn)行，擾亂肺氣肝血，則“魂魄飛揚(yáng)”，出現(xiàn)失眠多夢的癥狀。具體而言，魂受擾動(dòng)時(shí)多表現(xiàn)為多夢、易驚，魄受擾動(dòng)則出現(xiàn)軀體、運(yùn)動(dòng)癥狀，如出汗、煩躁、打鼾、呼吸不暢等，魂魄二者受擾所致的夢象也有不同，對夢象夢兆的臨證辨析是傳統(tǒng)中醫(yī)辨證的重要組分[6]，《內(nèi)經(jīng)》言：“上盛則夢飛，下盛則夢墮……肝氣盛則夢怒；肺氣盛則夢哭?！贝送饩穹至寻Y也與神魂魄的功能紊亂相關(guān)，根據(jù)其不同類型中醫(yī)將之分為離魂、落魄、失心瘋等[7]。

在治療方面，“神有余，則瀉其小絡(luò)之血”，“神不足者，視其虛絡(luò)，按而致之，刺而利之……按摩勿釋，著針勿斥，移氣于不足，神氣乃得復(fù)”。對神有余不足的調(diào)治主要從氣血著手，針灸、按摩、用藥都可作為手段。神魂魄理論指導(dǎo)下的用藥理論早已產(chǎn)生，上可追溯至《神農(nóng)本草經(jīng)》時(shí)代；南北朝至隋唐，以陶弘景、孫思邈為代表，精神魂魄的用藥理論進(jìn)一步豐富并被用于臨證實(shí)踐；然而金明以降，尚未形成完整理論體系的神魂魄藥治理論又逐漸趨于模糊而幾近丟失[8]。

5 小結(jié)

神魂魄附體而無形，以人體精、氣、血為基，調(diào)控人的生命活動(dòng)，發(fā)揮溝通身與心的作用?，F(xiàn)今社會，隨著心身疾病的增多，中醫(yī)人有必要對《內(nèi)經(jīng)》神魂魄理論重新予以重視，將之進(jìn)一步繼承發(fā)展完善以服務(wù)于臨床。