潘珊娜 粟勝勇 張 熙 蔣芳幸 林欣穎 林媛媛 許銥楊

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

偏頭痛屬原發(fā)性頭痛，其發(fā)作具有反復(fù)性，部位在一側(cè)或兩側(cè)交替，常伴惡心嘔吐、畏光或畏聲等癥狀。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，偏頭痛在致殘性疾病排列第7位［1］，偏頭痛的年患病率，女性為3.3%～32.6%，男性為0.7%～16.1%［2］，且發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。目前大部分偏頭痛患者常盲目地選擇和濫用止痛藥，沒(méi)有及時(shí)接受專業(yè)的治療，導(dǎo)致病情加重和病程延長(zhǎng)，并增加了罹患其他疾病的危險(xiǎn)因素，給患者的正常工作和生活都造成了極大的不良影響。目前針灸治療偏頭痛多從經(jīng)絡(luò)辨證角度著手，認(rèn)為偏頭痛屬少陽(yáng)頭痛，對(duì)偏頭痛的認(rèn)識(shí)不夠全面，缺乏從陽(yáng)氣功能角度針灸治療偏頭痛的研究?；凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》重陽(yáng)思想，結(jié)合偏頭痛的發(fā)病特點(diǎn)以及臨床表現(xiàn)，導(dǎo)師認(rèn)為陽(yáng)氣功能與偏頭痛之間關(guān)系密切，通過(guò)針灸的方式治療偏頭痛，旨在為今后臨床治療工作提供新思路。

1 重陽(yáng)思想概述

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中很注重陽(yáng)氣對(duì)生命活動(dòng)的主導(dǎo)作用，提出“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”“陽(yáng)氣者若天與日，失其所則折壽而不彰”等觀點(diǎn)，指出陽(yáng)氣為人體生命的原動(dòng)力，陽(yáng)氣的功能對(duì)人體的健康至關(guān)重要，陽(yáng)氣不固則易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。其核心為陽(yáng)主陰從觀，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用扶陽(yáng)、溫陽(yáng)之法治療疾病，并注重顧護(hù)陽(yáng)氣以助疾病痊愈，臨床基于重陽(yáng)思想指導(dǎo)治療多種疾病均取得了滿意療效［3-6］。

2 偏頭痛與陽(yáng)氣失調(diào)的關(guān)系

2.1 陽(yáng)氣失調(diào)是偏頭痛的核心病機(jī)

《素問(wèn)·奇病論篇》中有關(guān)頭痛論述“人有病頭痛以數(shù)歲不已，此安得之，名為何病？岐伯曰：當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛”，認(rèn)為頭痛病遷延不愈為寒邪侵襲入里傷及陽(yáng)氣所致。又《靈樞·邪氣藏府病形》中“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……其氣之津液皆上熏于面，而皮又厚，其肉堅(jiān)，故天氣甚寒不能勝之也”，且“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，其位最高，陽(yáng)氣分布廣泛，陽(yáng)氣失調(diào)時(shí)頭部最易受到影響，出現(xiàn)頭部經(jīng)筋的痙攣，故而發(fā)生偏頭痛。

偏頭痛屬痛癥范疇，病位在頭部經(jīng)筋，針灸治療本病副作用小且療效滿意。疼痛的發(fā)生與陽(yáng)氣之間關(guān)系密切［7］。多項(xiàng)研究表明［8-9］，針灸治療偏頭痛選擇經(jīng)絡(luò)多以陽(yáng)經(jīng)為主?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，指出陽(yáng)氣升降出入功能正常則能內(nèi)養(yǎng)五臟之神，外而使諸筋肉有所養(yǎng)而發(fā)揮其相應(yīng)作用。陽(yáng)氣失調(diào)是偏頭痛之核心病機(jī)，因而治療偏頭痛時(shí)應(yīng)注重對(duì)陽(yáng)氣功能的調(diào)節(jié)，抓住疾病的本質(zhì)，從調(diào)節(jié)陽(yáng)氣、恢復(fù)陽(yáng)氣之功能出發(fā)，以針灸的方式促進(jìn)機(jī)體陰陽(yáng)氣機(jī)恢復(fù)平衡，使陽(yáng)氣“柔”以“養(yǎng)筋”，“精”以養(yǎng)“神”，從而使痙攣之頭部經(jīng)筋恢復(fù)正常，進(jìn)而緩解疼痛。

2.2 偏頭痛陽(yáng)氣失調(diào)類型

2.2.1 陽(yáng)氣虛損型偏頭痛 陽(yáng)氣一方面具有溫煦、推動(dòng)及興奮的作用，另一方面還具有保衛(wèi)機(jī)體、抵御外邪的作用。當(dāng)陽(yáng)氣虛損不足時(shí)，機(jī)體溫煦、推動(dòng)之力減弱，不足以推動(dòng)氣血，則清陽(yáng)不升，腦失所養(yǎng)，出現(xiàn)頭痛隱隱，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞加重，正如《靈樞·口問(wèn)》中“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?。抑或陽(yáng)氣不足，虛寒內(nèi)生，寒凝肝脈，經(jīng)脈阻滯不通，臨床表現(xiàn)為巔頂頭痛，干嘔，吐涎沫，甚則四肢厥冷；又如“衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣”（《靈樞·本臟》），當(dāng)陽(yáng)氣之衛(wèi)外功能失常時(shí)，腠理不固，風(fēng)、寒、熱、濕等外邪乘虛而入，則出現(xiàn)頭痛以及外感表證如惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕等表現(xiàn)。

2.2.2 陽(yáng)氣郁閉型偏頭痛 陽(yáng)氣之推動(dòng)、興奮的作用正常時(shí)可保障機(jī)體氣血運(yùn)行通暢，而當(dāng)各種原因?qū)е玛?yáng)氣之推動(dòng)、興奮作用減弱時(shí)，陽(yáng)氣郁閉，則氣血壅滯不通，脈絡(luò)瘀滯，瘀血阻竅，臨床表現(xiàn)為頭痛遷延不愈，痛處固定，痛如錐刺，日輕夜重；或氣機(jī)不暢，郁而不通，出現(xiàn)頭部脹痛為主，伴兩脅脹痛，腹脹善噯，喜嘆息等癥狀；或素體脾虛，加之陽(yáng)氣郁遏不通，則濕聚成痰，痰濁中阻，上蒙清竅，以頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡等癥狀為主要表現(xiàn)。

2.2.3 陽(yáng)氣亢逆型偏頭痛 當(dāng)肝腎陰虛不能斂陽(yáng)，肝陽(yáng)虛亢，或腎陽(yáng)氣虛，下焦陰寒偏盛，迫陽(yáng)上浮，表現(xiàn)為上實(shí)下虛的證候時(shí)，可出現(xiàn)頭脹而痛，或抽掣而痛，痛時(shí)常有烘熱、面紅目赤、耳鳴如蟬、心煩口干等表現(xiàn)；或肝郁化火，火熱上炎，陽(yáng)氣亢逆于上，則出現(xiàn)頭痛劇烈、目赤口苦、急躁、便秘尿黃等癥狀。

3 基于重陽(yáng)思想針灸治療偏頭痛診療思路

3.1 溫陽(yáng)化氣為主

針對(duì)陽(yáng)氣虛損型偏頭痛的治療，針刺治療時(shí)可選擇督脈經(jīng)穴為主，因督脈為陽(yáng)脈之海，主管一身陽(yáng)氣。賴新生教授所創(chuàng)立的“通督養(yǎng)神”法通過(guò)暢通督脈、振奮陽(yáng)氣而治療疾病，其選穴以督脈穴為主，輔以背俞穴，用于治療偏頭痛有確切療效［10］。灸法有“回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理血?dú)?，逐寒濕”的功效，又《針灸?wèn)對(duì)》言“虛者灸之，使火氣以助元?dú)庖病?，臨床上治療陽(yáng)氣虛損型偏頭痛常配合使用灸法，運(yùn)用灸法［11-14］治療偏頭痛常選擇壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸、麥粒灸、熱敏灸及艾條灸等，均取得了滿意療效，且遠(yuǎn)期療效確切。通過(guò)對(duì)陽(yáng)氣的溫化及固護(hù)，使陽(yáng)氣恢復(fù)正常功能狀態(tài)，腠理致密則邪氣難以入侵，氣血得以正常通行，經(jīng)脈通暢，則通而不痛。

3.2 通陽(yáng)解結(jié)為主

陽(yáng)氣郁閉型偏頭痛治療的重點(diǎn)在于通陽(yáng)解結(jié)，針對(duì)疾病的根本進(jìn)行有效干預(yù)，使陽(yáng)氣興奮、推動(dòng)的機(jī)能恢復(fù)正常，從而達(dá)到治療疾病的目的。劉迪等［15］認(rèn)為治療偏頭痛的重要原則為宣通陽(yáng)氣，提出以“通陽(yáng)化郁”法治療偏頭痛，并總結(jié)出治療經(jīng)氣郁滯型偏頭痛的針刺處方：百會(huì)、率谷、風(fēng)池等。賀普仁教授認(rèn)為“病多氣滯，法用三通”，其所創(chuàng)立的針灸三通法即：毫針微通，火針溫通，三棱針強(qiáng)通，以其治療偏頭痛起效迅速，且有明顯的通絡(luò)止痛之效［16-18］。在治療方式以及治療部位的選擇上，還可結(jié)合經(jīng)筋理論，選擇頭頸部疼痛明顯的壓痛點(diǎn)或筋結(jié)點(diǎn)，以刃針、火針或放血的方式進(jìn)行干預(yù)，可起到疏通經(jīng)脈、通陽(yáng)散結(jié)的作用，臨床上用于治療偏頭痛皆取得了滿意療效［19-21］。

3.3 潛陽(yáng)伏火為主

針對(duì)陽(yáng)氣亢逆型偏頭痛上實(shí)下虛的疾病狀態(tài)，針刺治療上可選用肝、腎兩經(jīng)，以平肝潛陽(yáng)、滋腎育陰為法，可配合艾灸涌泉穴，以引火下行。在治療方案的選擇上也可選用引氣歸元針?lè)?，以培補(bǔ)元?dú)舛铺撽?yáng)浮動(dòng)（中脘、下脘、氣海、關(guān)元），引氣歸元針?lè)ㄟx穴以腹部任脈穴為主，因腹部為納藏元?dú)庵?，元?dú)庾阅毾履I間啟動(dòng)，又為臟腑之氣集中之所，取其可培補(bǔ)元?dú)庖詫?shí)下，還能調(diào)整臟腑之氣，使得元?dú)鉂摬厥匚唬?0］，從而發(fā)揮治療疾病的作用。臨床上治療本病還常兼顧脾胃，正如《醫(yī)理真?zhèn)鳌费浴捌⑼撂?，不能伏火，火不潛藏，真?yáng)之氣外越”，通過(guò)補(bǔ)脾土以助伏火，也可避免土虛木乘、木旺克土的情況。針對(duì)肝郁化火、肝火上炎的一派實(shí)熱證之象的治療時(shí)，針刺可選擇以肝經(jīng)為主，以疏肝調(diào)氣、清熱平肝為法，可配合使用刺絡(luò)放血以清瀉肝火。

4 病案舉隅

患某，女性，35歲，教師，2021年2月18初診。主訴：頭痛反復(fù)發(fā)作20余年，加重1個(gè)月。患者20年前因?qū)W習(xí)壓力大出現(xiàn)頭痛，疼痛性質(zhì)為脹痛，呈陣發(fā)性，部位在左側(cè)顳部，伴惡心欲吐，疼痛緩解后自覺(jué)乏力，曾至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT及MRI檢查均提示未見(jiàn)異常，當(dāng)時(shí)未予特殊處理，病情反復(fù)發(fā)作，平均每2～3個(gè)月發(fā)作1次，疼痛劇烈時(shí)自行口服止痛藥（具體不詳）后可好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前著涼后癥狀反復(fù)，發(fā)作次數(shù)較前增多，疼痛部位在后枕部與單側(cè)顳部不定，以后枕部為主，疼痛劇烈，現(xiàn)為求系統(tǒng)診療遂至針灸門(mén)診就診，癥見(jiàn)：時(shí)有頭痛，以后枕部為主，疼痛性質(zhì)為跳痛，疼痛劇烈，自行口服止痛藥（具體不詳）后癥狀緩解，伴惡心欲吐，自覺(jué)后背部惡風(fēng)，無(wú)頭暈及視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)心悸胸悶等不適，胃口不佳，納少，難入睡，易醒，夢(mèng)多，二便調(diào)。既往體健。查體：生命征正常，心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常。舌脈象：舌色偏暗，苔薄，邊有齒痕，脈弦滑。診斷：偏頭痛-陽(yáng)氣虛損證。

處理：針刺、麥粒灸療法。針刺處方：神庭、百會(huì)、風(fēng)府、大椎、心俞、脾俞。麥粒灸治療：大椎、至陽(yáng)、心俞、膽俞、脾俞、阿是穴。具體步驟：第1步：常規(guī)皮膚消毒后，選擇0.25 mm×25 mm或0.40 mm×25 mm針具，進(jìn)針深度、角度及方向參照沈雪勇主編針灸學(xué)教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》（新世紀(jì)第二版），留針28 min。第2步：取針后休息片刻即行麥粒灸治療，治療前在所選穴位部位涂上少許紅花油，后將艾絨搓成約0.5 cm×0.5 cm大小，上尖下平，然后用線香點(diǎn)燃，當(dāng)患者感覺(jué)灼痛感時(shí)迅速用鑷子取下，從上往下，每穴3壯。每日治療1次，治療3次后患者訴頭痛發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)疼痛程度明顯減小，已不需服用止痛藥止痛，納食及睡眠情況較前改善。2021年5月1日復(fù)診患者訴3月至今再無(wú)頭痛發(fā)作。

按：根據(jù)患者所述頭痛情況辨證分析，頭痛反復(fù)發(fā)作多年，病久耗傷正氣，正氣不足，受涼后病邪入侵頭部經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻滯不通，頭部經(jīng)筋痙攣，故出現(xiàn)偏側(cè)頭痛；太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)脈不通，不通則痛，故頭痛時(shí)以后枕部為主，或時(shí)有單側(cè)顳部疼痛；陽(yáng)氣虛損，腠理不固，故背部惡風(fēng)；正氣不足，脾胃失和，胃氣不降反升，胃氣上逆，故可見(jiàn)惡心欲吐；脾失健運(yùn)可見(jiàn)胃口不佳、納少；陽(yáng)氣樞轉(zhuǎn)不利，夜間陽(yáng)不入陰，擾亂心神，故而出現(xiàn)難以入睡、易醒、夢(mèng)多。

針灸治療取督脈、背俞穴為主，以溫陽(yáng)化氣，固護(hù)陽(yáng)氣為法，采用針刺結(jié)合麥粒灸的方式治療。1）針刺取督脈及背俞穴為主，因督脈為陽(yáng)脈之海，又背俞穴為五臟之氣輸注之處，因而將督脈穴與背俞穴合用可通調(diào)一身之陽(yáng)氣，實(shí)衛(wèi)氣使腠理得固，調(diào)整臟腑之氣以恢復(fù)平衡。2）針刺結(jié)束后行麥粒灸治療以宣陽(yáng)調(diào)氣，使氣暢絡(luò)通而不痛，選用大椎、至陽(yáng)穴調(diào)節(jié)陽(yáng)氣，背俞穴選擇心俞、膽俞、脾俞調(diào)整臟腑之氣，局部阿是穴2～3個(gè)以疏通局部經(jīng)絡(luò)阻滯，使其通則不痛。

5 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，偏頭痛最主要的病機(jī)是陽(yáng)氣失調(diào)，應(yīng)注重對(duì)陽(yáng)氣功能的調(diào)節(jié)。正如“陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也”，陽(yáng)氣對(duì)于人體至關(guān)重要，陽(yáng)氣全，則陰陽(yáng)和，外邪不易入侵為病。寒邪外侵或情志抑郁、飲食失節(jié)等均可導(dǎo)致陽(yáng)氣失調(diào)，使頭部經(jīng)筋痙攣、清竅不利而產(chǎn)生偏頭痛，因而臨床治療偏頭痛時(shí)對(duì)陽(yáng)氣的調(diào)節(jié)很關(guān)鍵。目前臨床上針灸治療偏頭痛常從少陽(yáng)論治，認(rèn)為偏頭痛屬少陽(yáng)頭痛，對(duì)偏頭痛的認(rèn)識(shí)欠全面，忽略了陽(yáng)氣對(duì)偏頭痛疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的重要性?；凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》重陽(yáng)思想，結(jié)合偏頭痛發(fā)病的特點(diǎn)及表現(xiàn)，以經(jīng)絡(luò)辨證明確疾病歸經(jīng)及定位，以指導(dǎo)針灸治療偏頭痛，為今后臨床治療工作提供新思路，提高偏頭痛的診療水平。