范春艷，蔡銀珠

泌尿系結(jié)石是全球常見疾病，在泌尿系統(tǒng)疾病中，發(fā)病率僅次于尿路感染和前列腺疾病[1]。在泌尿外科住院病人中占居首位[2]。流行病學(xué)研究顯示，亞洲各國發(fā)病率為1%～5%，我國成年人泌尿系結(jié)石的發(fā)病率約6.5%[3]，10年復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～70%[4]，是世界上結(jié)石三大高發(fā)區(qū)之一[5]。泌尿系結(jié)石嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，威脅著人類健康。泌尿系結(jié)石的發(fā)病原因尚未完全清楚，目前認(rèn)為與自然環(huán)境、代謝異常、泌尿系統(tǒng)疾病、生活方式有關(guān)[6]。其中，自然環(huán)境、代謝異常、泌尿系統(tǒng)疾患屬于不可控性危險因素，而生活方式屬于可控性危險因素[7]。泌尿系結(jié)石是腎臟的慢性病變過程，與生活方式有很大的關(guān)系，堅持低風(fēng)險的生活方式可以降低50%以上結(jié)石發(fā)病率[8]。我國有不少針對泌尿系結(jié)石病人個別生活方式的調(diào)查研究，但相關(guān)研究[9-11]普遍缺乏針對泌尿系結(jié)石病人的較為全面的生活方式評估。健康促進(jìn)生活方式是Pender等[12]在健康促進(jìn)模型(health promotion model,HPM)的基礎(chǔ)上，結(jié)合實踐調(diào)查提出的一個較為全面的生活方式，是健康促進(jìn)行為從生活方式角度出發(fā)而組成的一種行為模式。目前已經(jīng)有針對冠心病、2型糖尿病、頸椎病、哮喘和腦卒中病人的健康促進(jìn)生活方式量表[13-14]。但針對泌尿系結(jié)石病人的健康促進(jìn)生活方式量表目前尚無報道。因此，本研究旨在以Pender的健康促進(jìn)生活方式為理論框架，構(gòu)建泌尿系結(jié)石病人健康促進(jìn)生活方式量表(Urolithiasis patients Health-Promoting Lifestyle Scale,UHPLS)，探索泌尿系結(jié)石病人健康促進(jìn)生活方式的現(xiàn)狀和影響因素，為泌尿系結(jié)石病人有意識地培養(yǎng)和采取健康的生活方式提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法選擇2020年6月—2020年12 月在無錫市某三級甲等醫(yī)院因泌尿系結(jié)石首日住院病人375例作為研究對象，其中男234例，女141例；年齡≤50歲196例，>50歲179例；地區(qū)為城市133例，農(nóng)村242例；有宗教信仰79例；已婚90例，未婚/離婚/喪偶285例；月收入≤1 000 元7例，1 001～3 000 元160例，3 001～5 000 元125例，>5 000 元83例；勞動性質(zhì)為腦力勞動 63例，輕體力勞動202例，重體力勞動110例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式自費(fèi)34例，醫(yī)保199例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療142例；體質(zhì)指數(shù)(BMI)為低體重59例，正常222例，超重94例；學(xué)歷初中及以下30例，高中/中專63例，?？?4例，本科及以上218例；職業(yè)為工人/農(nóng)民65例，個體/職員174例，事業(yè)單位96例，其他或者無業(yè)40例；有遺傳史92例，有腎臟病史54例，復(fù)發(fā)164例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲及以上；②所有病人予以泌尿系B超檢查，部分病人進(jìn)一步進(jìn)行泌尿系X片、CT檢查，符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊 (2014 版)》泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿參與研究并能夠正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能進(jìn)行語言溝通者；②有精神疾病或認(rèn)知障礙者；③不愿參加研究或因某些原因不能參加研究的病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：根據(jù)研究目的自行設(shè)計，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、地區(qū)、宗教信仰、婚姻狀況、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、BMI指數(shù)、學(xué)歷、職業(yè)、泌尿系結(jié)石遺傳史、是否有腎臟病史、是否泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)。②UHPLS量表：經(jīng)過文獻(xiàn)回顧、德爾菲專家咨詢、課題小組討論、預(yù)調(diào)查以及項目分析和信效度檢測，形成了最終量表及整體問卷。量表共32個條目，問卷包含飲食(A)、飲水(B)、體育運(yùn)動(C)、健康責(zé)任(D)、壓力管理(E)、人際關(guān)系(F)、精神成長(G)7個維度，各維度條目數(shù)分別為10條、5條、4條、3條、3條、4條、3條。7個維度均為等級評分，采用李克特(Likert)4級評分法，“幾乎從不”“很少”“經(jīng)常”“一直”分別賦值“1～4分。為便于比較得分結(jié)果，將各維度得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，計算公式：標(biāo)準(zhǔn)分=各維度實際得分/各維度滿分×100。

1.2.2 樣本量計算 按照量表問卷條目的5～10倍估計樣本量，考慮10%～20%的樣本流失，要求樣本量為178～400例。本研究共發(fā)放問卷400份，剔除無效問卷后共獲得有效問卷375份，有效回收率為93.75%。

1.2.3 調(diào)查方法 在問卷收集階段，通過面對面發(fā)放紙質(zhì)版調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，研究人員向病人講解研究目的和方法，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行問卷調(diào)查，做好記錄。研究對象在充分理解并自愿的前提下簽署書面知情同意書，問卷由病人本人完成。

2 結(jié)果

2.1 UHPLS量表的構(gòu)建及信效度檢驗結(jié)果 函詢專家10人，其中男6人，女4人；年齡30～39歲3人，40～49歲6人，≥50歲1人；學(xué)歷本科5人，碩士5人；職稱為中級1人，副高級6人，高級3人；泌尿科工作時間為10～19年4人，20～29年5人，≥30年1人；所屬領(lǐng)域為醫(yī)療7人，護(hù)理3人；職務(wù)為護(hù)士長1人，主任2人，副主任2人，其他5人。整體問卷Cronbach′s α系數(shù)和再測信度分別為0.908和0.914；飲食攝入維度Cronbach′s α系數(shù)和重測信度分別為0.951和0.878；液體攝入和排出維度Cronbach′s α系數(shù)和再測信度分別為0.889和0.752；運(yùn)動和健康意識維度Cronbach′s α系數(shù)和再測信度分別為0.923和0.900；整體問卷平均內(nèi)容效度為0.869，各條目水平內(nèi)容效度為0.80～1.00。通過探索因子分析提取3個因子，累積方差貢獻(xiàn)率為69.663%。

2.2 泌尿系結(jié)石病人健康促進(jìn)生活方式調(diào)查結(jié)果 375例泌尿系結(jié)石病人健康促進(jìn)生活方式總得分(94.59±11.02)分。各維度得分經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后比較，由高到低依次是健康責(zé)任(D)、飲食(A)、精神成長(G)、人際關(guān)系(F)、飲水(B)、體育運(yùn)動(C)、壓力管理(E)。見表1。

表1 泌尿系結(jié)石病人UHPLS量表得分情況(n=375) 單位：分

2.3 泌尿系結(jié)石病人健康促進(jìn)生活方式的單因素分析 不同性別、學(xué)歷以及是否有宗教信仰對泌尿系結(jié)石病人健康促進(jìn)生活方式得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 泌尿系結(jié)石病人健康促進(jìn)生活方式的單因素分析 單位：分

2.4 泌尿系結(jié)石病人健康促進(jìn)生活方式多因素分析 以泌尿系結(jié)石病人UHPLS總分作為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量。自變量賦值情況：性別(男=1；女=2)；宗教信仰(否=1；是=2)；學(xué)歷(初中及以下=1；高中/中專=2；專科=3；本科及以上=4)，進(jìn)行逐步多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果顯示，性別和學(xué)歷是泌尿系結(jié)石病人健康促進(jìn)生活方式的影響因素(P<0.001)。見表3。

表3 泌尿系結(jié)石病人健康促進(jìn)生活方式的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 UHPLS量表的信效度檢驗結(jié)果分析 泌尿系結(jié)石的發(fā)生與生活方式有關(guān)。為對各個不同方面的生活方式在該類病人中的分布結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究，本研究對本院就診的泌尿系結(jié)石病人就飲食、飲水、體育運(yùn)動、健康責(zé)任、壓力管理、人際關(guān)系、精神成長7個維度進(jìn)行了問卷調(diào)查。本研究選取10名專家進(jìn)行函詢，對UHPLS量表的信效度進(jìn)行檢驗，最終量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.920，再測信度為0.868，表明問卷信效度良好，可用于泌尿系結(jié)石病人健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀調(diào)查。

3.2 泌尿系結(jié)石病人健康促進(jìn)生活方式調(diào)查結(jié)果分析 本研究結(jié)果顯示，泌尿系結(jié)石UHPLS量表飲食維度得分10～40(31.27±5.03)分，處于中等水平?？伦葵惖萚15]的調(diào)查結(jié)果中同樣顯示我國70%的結(jié)石病人鈣攝入量不足。這可能與國人的認(rèn)知誤區(qū)有關(guān)，認(rèn)為應(yīng)減少含鈣食物的攝入以避免結(jié)石形成，但低鈣飲食通過促進(jìn)腸道草酸鹽的吸收引起高草酸尿，導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的形成；進(jìn)食柑橘類水果(檸檬、橙子、葡萄柚等)、選擇低鹽飲食，限制腌制食品(臘肉、果脯、話梅和蜜餞等)攝入少 ，可體現(xiàn)出大部分國人不健康的蔬菜、水果類使用習(xí)慣及過高的鈉鹽攝入量[16]。因此，護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病人飲食知識教育。同樣處于中等水平的還有病人的健康責(zé)任意識，該研究結(jié)果提示泌尿系結(jié)石病人對自身健康的關(guān)注程度不高。推測原因可能是患病人群中中青年群體占比最高，中青年群體的健康責(zé)任感普遍較弱，認(rèn)為現(xiàn)有的生活工作方式、就醫(yī)習(xí)慣對健康狀態(tài)不會產(chǎn)生影響[17]。導(dǎo)致中青年群體不主動采取健康促進(jìn)行為，形成不利于健康的生活方式。臨床護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)宣教，提高他們的對自身健康的責(zé)任意識，提升維護(hù)健康生活習(xí)慣的積極性。本研究中泌尿系結(jié)石病人的飲水維度和體育運(yùn)動維度平均得分均處于中低水平。李金蓉等[18]對泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)病人的飲水習(xí)慣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)病人存在的主要問題就包括不能有效衡量飲水量和夜間補(bǔ)充水分不足，可能是我國群眾對飲水與疾病的關(guān)系認(rèn)識不足，飲水僅被視作解渴手段，而非健康促進(jìn)、緩解疾病、提高生命質(zhì)量的方法；同時，飲用綠茶或檸檬水，限制碳酸類飲料(可樂、雪碧、芬達(dá)等)、濃茶及咖啡的攝入等情況較多，表明絕大多數(shù)病人在飲水類別的選擇上存在認(rèn)知盲區(qū)。張翼飛等[19]發(fā)現(xiàn)37.11%的泌尿系結(jié)石病人完全不運(yùn)動；而龍艷芳[20]發(fā)現(xiàn)僅有5.44%的泌尿系結(jié)石病人知道適量運(yùn)動能夠預(yù)防結(jié)石。因此，宣教正確飲水知識，以促進(jìn)病人形成有意識、有規(guī)律、有選擇的良好飲水習(xí)慣，加強(qiáng)相關(guān)健康宣教，幫助病人制定合理的個性化運(yùn)動方案，都是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。本研究統(tǒng)計結(jié)果顯示人際關(guān)系、精神成長和壓力管理維度得分均處于低水平，提示泌尿系結(jié)石病人的心理健康問題同樣值得高度關(guān)注。這里的壓力管理是指個體是否能夠積極有效應(yīng)對壓力[21]。本研究中30～50歲年齡層人數(shù)最多，該年齡階段人群的壓力來自事業(yè)、經(jīng)濟(jì)、父母健康問題和子女教育問題等方方面面，但欠缺對壓力的合理釋放及有效管理是國人普遍存在的問題[22-23]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果已明確表明人際關(guān)系緊張是引起精神疾病的重要因素[24]，而與他人的健康相處是處理人際關(guān)系的重要組成部分。精神成長維度評分低反映該類病人欠缺對自我價值的積極認(rèn)知的方法或能力。由此可見，針對泌尿系結(jié)石病人的心理健康問題，護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)關(guān)于壓力管理、人際交往和精神成長等心理健康方面的宣教，以促進(jìn)病人身心健康的全面提高。

3.3 泌尿系結(jié)石病人健康促進(jìn)生活方式的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷、性別是泌尿系結(jié)石病人健康促進(jìn)生活方式的主要影響因素。本研究結(jié)果顯示學(xué)歷越高的病人健康促進(jìn)生活方式得分越高，這與夏曉紅等[25]對中老年人的健康促進(jìn)生活方式的影響因素分析結(jié)果相似，該研究認(rèn)為學(xué)歷是影響健康促進(jìn)生活方式的重要因素。在臨床工作中應(yīng)根據(jù)病人的學(xué)歷情況給予合適的健康教育，應(yīng)重點給學(xué)歷低的病人宣教健康促進(jìn)生活方式理念，促使病人樹立健康促進(jìn)生活方式的觀念，提高健康促進(jìn)生活方式的執(zhí)行力。唐蕾等[26]在高校學(xué)生干部中進(jìn)行壓力管理能力研究，發(fā)現(xiàn)男性的壓力管理能力顯著高于女性，這與本研究結(jié)果一致，分析原因可能在于女性比男性承受更多的壓力，女性除了承擔(dān)工作壓力，還要承受職場性別歧視的壓力，以及家庭的壓力，同時男性的心理承受能力明顯高于女性。此外，男性的飲水率和水?dāng)z入量大于女性，因此，臨床在面對不同性別的泌尿系結(jié)石病人時，更要注重差異化管理，使宣教更具性別個性化。本研究單因素分析結(jié)果中顯示宗教信仰也可對泌尿系結(jié)石病人健康促進(jìn)生活方式產(chǎn)生影響。研究中發(fā)現(xiàn)宗教信仰對相關(guān)人群生活方式的影響主要體現(xiàn)在飲食和人際交往方式上，具有特殊信仰的病人往往具有較好的健康促進(jìn)生活方式，這與池上新等[27]針對宗教信仰與居民健康影響因素的研究結(jié)果一致。在宗教文化中最常見和最重要的禁忌是飲食禁忌，尤其對于飲酒、食肉、吸煙等方面[28]，宗教飲食禁忌相對于現(xiàn)代人普遍營養(yǎng)過剩來說，更有利于身體健康。宗教具有強(qiáng)烈的凝聚力,信徒一般有共同信仰，互相之間有認(rèn)同感和歸屬感,有利于人際關(guān)系的和諧[29]。因此，在臨床宣教過程中，相對于有宗教信仰的人，更要側(cè)重對無宗教信仰人群的宣教，提高他們采取健康促進(jìn)生活方式的積極性。

3.4 小結(jié)與展望 UHPLS具有良好的信效度，可以作為泌尿系結(jié)石病人健康促進(jìn)生活方式的評估工具。泌尿系結(jié)石病人健康促進(jìn)生活方式有待提高，飲食、健康責(zé)任、人際關(guān)系、精神成長處于中等水平，飲水和體育運(yùn)動處于中低水平，壓力管理處于較低水平。學(xué)歷、性別、宗教信仰是影響泌尿系結(jié)石病人健康促進(jìn)生活方式的重要因素。但是本研究仍存在不足：如何利用本研究結(jié)果指導(dǎo)泌尿系結(jié)石的防治尚不清楚，后續(xù)應(yīng)重點探討該問題。