朱玉霞，謝曉君，劉慧詩，霍柳順，錢淑芬

髖部骨折多發(fā)于老年病人，即股骨頸與股骨粗隆間所出現(xiàn)的骨折，伴隨著我國老齡化現(xiàn)象的越加嚴峻，老年髖部骨折發(fā)生率逐年遞增[1]。臨床上治療髖部骨折往往采用手術方式進行，能夠有效促進病人康復，降低病死率。但老年病人普遍存在器官功能衰退、組織細胞修復能力低等特點，致使其在圍術期時常產生較多并發(fā)癥。肺部感染則是老年髖部骨折病人常見的并發(fā)癥之一，同樣是髖部骨折等長期臥床病人致死原因之一[2-3]。相關研究表明，肺部感染與病人住院時間具有關聯(lián)性，且增加病人的治療費用，因此重視并積極預防肺部感染十分必要[4-6]。吹水訓練與吹氣球呼吸功能訓練原理相類似，能夠有效促進病人氣體交換，提升其肺功能[7]。吹水訓練能夠提升病人的胸廓及肺臟順應性，強化其呼吸肌，肺部通氣阻力則明顯降低，膈肌功能增強，肺部潮氣及肺部活動量得以提升[8]。吹水訓練在以往并未出現(xiàn)在大眾認知中，故少有文獻報道[9]。拍打肺經則是以中醫(yī)經絡學為理論基礎，以循經指壓、拍打經絡腧穴等方式，進而疏通病人經絡、使氣血暢通，由此改善其肢體功能。將吹水訓練與拍打肺經兩種方式相結合，是否能夠改善髖部骨折病人的相關體征，其結果則需探索。本研究觀察吹水訓練結合拍打肺經對老年髖部骨折術后肺部感染、肺功能及生活質量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5月—2021年8月收治的138例老年髖部骨折病人作為研究對象。納入標準：①病人年齡≥60歲；②病人均確診為髖部骨折，且行髖部關節(jié)置換或內固定手術，在術后出現(xiàn)肺部感染；③病人臨床資料、既往病史及個人意識清晰，具有一定的交流能力，可表達自身意愿；④病人對本次研究所應用的干預方法無異議；⑤病人及其家屬均對本次研究表示知情，自愿簽署知情協(xié)議書。排除標準：①病人入院前具有肺部感染或肺炎；②病人存在嚴重的肝腎衰竭或合并其他嚴重基礎性疾病；③病人具有精神類疾病；④病人存在上肢骨折；⑤病人合并上肢肢體偏癱；⑥病人病歷資料不全。按隨機數字表法將2020年5月—2021年8月收治的138例老年髖部骨折病人分為對照組與觀察組各69例。兩組病人性別、年齡、骨折類型、是否存在原呼吸系統(tǒng)疾病、骨折至就診時間、入院至手術時間、手術方式及麻醉方式比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 常規(guī)護理 兩組病人均給予常規(guī)護理進行干預。病人入院時向其宣教所患髖部骨折的致病原因、臨床表現(xiàn)、治療方式、注意事項及預后等；病人接受手術治療前對其進行體格檢查，評估其身體情況，向其宣教該術式的目的及配合技巧；向病人宣教肺部預防感染的相關技巧。在遵從醫(yī)囑的前提下指導病人合理、按時服用藥物，告知病人藥物可能出現(xiàn)的不良反應，做好應對措施。為病人調節(jié)病房溫濕度，使病房溫度控制在22～24 ℃，濕度控制在50%～60%；指導病人適時飲水，控制飲水量在每天1 500～2 000 mL；指導病人進行擴胸運動及深呼吸咳嗽排痰，每次5～10 min，每天5次。為病人保持口腔清潔，指導其飯后漱口。為病人制定清淡飲食方案，避免進食刺激痰涎的食物。針對病人所具有的不良情緒，護理人員在接待時應表現(xiàn)相對熱情，告知病人髖部骨折為常見的中老年人疾病，對病人進行適當地安慰及鼓勵，引導其保持良好心態(tài)，促進其恢復自信心。

1.2.2 吹水訓練 給予兩組病人以吹水訓練進行干預，即指導病人取坐位或半坐半臥位，以300 mL容量且附帶吸管的水杯作為吹水訓練道具，向杯中裝約100 mL水，后引導病人深呼吸一口氣，在下腹部出現(xiàn)隆起后，深吸氣末屏住呼吸約3 s，指導病人向吸管緩緩吹氣，直至其下腹部與后腹部緊貼；后將吸管松開5～10 s，待病人氣息順暢后重復以上動作進行吹水訓練，每次10～15 min，每天3次，直至病人康復出院。

1.2.3 拍打肺經 給予觀察組病人以拍打肺經進行干預。在病人術后6 h時由其責任護士選擇相應穴位，以紅色貼紙貼于所選穴位，護士指導病人對穴位進行拍打，拍打期間護士全程觀察，詢問記錄病人的感受及舒適度；指導病人伸直左手，手心向上，右手則掌心弓背，由中府方向開始拍打肺經，具體如下：在胸骨旁開6寸，云門下1寸處，尋至中府，給予4拍；在鎖骨下窩凹陷處中部，肩胛骨喙突內緣，前正中線旁開6寸，尋至云門，給予4拍；在肱二頭肌橈側緣，腋前紋下3寸處，尋至天府，給予4拍；在臂前區(qū)，腋前紋頭下4寸，肱二頭肌橈側緣處，尋至俠白，給予4拍；在肱二頭肌腱橈側凹陷處，尋至尺澤，給予4拍；在腕橫紋上7寸處，尋至孔最，給予4拍；在前臂橈側緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸處，尋至列缺，給予4拍；在橈骨莖突內側，腕橫紋上1寸處，尋至經渠，給予4拍；在橈骨莖突與舟狀骨直接，拇長展肌腱尺側凹陷處，尋至太淵，給予4拍；在第1掌骨橈側中點赤白肉際處，尋至魚際，給予4拍；在手拇指末節(jié)橈側，距離甲角0.1寸處，尋至少商，給予4拍。以上11個穴位、44拍，以左右手交替拍打，拍打時注意力度，盡可能以腕力進行彈打，前臂則對腕上下的移動起支持作用。于病人餐前2 h進行拍打肺經訓練，每次拍打持續(xù)10～15 min，至皮膚微微發(fā)紅即可，每天3次。在拍打過程中應隨時詢問病人的感覺及局部皮膚情況，病人若存在明顯不適感，則立即停止相關操作。拍打過程中應注意保護病人的隱私，在拍打完畢后應協(xié)助病人及時穿衣保暖。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 肺部感染 記錄并對比病人干預后的肺部感染平均分布率，肺部感染以咳嗽、呼吸困難、肺部啰音、黏痰增多、X線片炎癥陰影、白細胞數升高、體溫升高及痰培養(yǎng)陽性為主。

1.3.2 肺功能 應用Master Scope肺功能檢測系統(tǒng)(德國Jaegger提供)及Cabmanger 4.0分析軟件對病人呼吸功能進行測定，測定其肺活量(VC)、第1秒用力呼吸容積(FEV1)、FEV1與用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)以及最大呼氣峰流速與預計值的比值(PEFpred%)；記錄并比較兩組病人干預前后的呼吸功能。

1.3.3 生活質量 應用健康調查簡表(SF-36)[10]對病人的生活質量進行評價，該簡表共含生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會功能、軀體疼痛及總體健康8個方面的內容；每個維度得分為100分，評分方式為正向評分，即病人得分越高其生活質量越好。記錄并對比兩組病人干預前后的SF-36評分。

2 結果

表2 兩組病人肺部感染情況比較

表3 兩組病人干預前后肺功能指標比較

表4 兩組病人干預前后SF-36量表評分比較 單位：分

3 討論

老年髖部骨折病人因其重要臟器功能減退、免疫力降低、骨折患處疼痛不愿翻身等因素，導致其無法有效咳嗽或排痰，致使痰液在肺部出現(xiàn)墜積，由此極易引發(fā)肺部感染[11]。肺部感染作為老年髖部骨折病人常見的并發(fā)癥之一，同樣是該類病人術后出現(xiàn)死亡情況的重要原因之一[12]。不僅如此，肺部出現(xiàn)感染及其他相關并發(fā)癥時，同樣會增加病人的臥床時間，徒增病人的治療費用[13]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)學技術的不斷進步，老年髖部骨折病人的臥床時間得以減少，但仍未能有效降低病人1年內的死亡率[14-15]。創(chuàng)傷致使病人機體組織及器官大量釋放相關炎性介質，致使其肺部聚集大量中性粒細胞，由此表現(xiàn)為肺水腫、肺淤血、分泌物聚集或細菌繁殖所引起的肺炎[16]。傳統(tǒng)臨床往往采用抗生素進行肺部感染治療，但實際應用時往往存在較多濫用現(xiàn)象[17]。如何有效控制并預防老年髖部骨折病人可能出現(xiàn)的肺部感染情況，則成為骨科及呼吸科研究的重點內容之一，對提升病人的治療效果及改善預后均可產生積極影響[18]。

3.1 吹水訓練聯(lián)合拍打肺經能改善老年髖部骨折術后肺部感染及肺功能 本研究顯示，干預后觀察組病人肺部感染發(fā)生率為29.71%，低于對照組病人(P<0.05)。干預后兩組病人VC、FEV1、FEV1/FVC及PEFpred%水平均有所提升，且觀察組高于對照組(P<0.05)。提示以吹水訓練結合拍打肺經能夠有效控制老年髖部骨折病人的肺部感染情況，對預防老年髖部骨折病人肺部感染和改善病人肺功能同樣具有積極意義。這是因為常規(guī)的呼吸功能訓練僅由護理人員對病人進行指導，缺乏相應的輔助與監(jiān)督手段，結合病人治療依從性低等因素，由此無法達到預期的恢復效果。相關研究表明，吹水訓練能夠有效改善病人肺部功能，促進肺部氣體交換，以降低其呼吸頻率的方式提升潮氣量與有效通氣量，進而擴張胸廓與肺泡，能夠有效預防肺不張等術后并發(fā)癥的發(fā)生[19]。吹水訓練原理與其他呼吸功能訓練相似，病人在觀察到自身所吹出的氣泡后能夠有效穩(wěn)定其治療情緒，增進治療自信心。但老年病人大多中氣不足，體質虛弱，在吹水訓練過程中大多較難有效完成計劃訓練，致使干預效果不佳。中醫(yī)理論認為，高齡病人具有“五臟皆虛”的生理特點，結合骨折所致創(chuàng)傷，以致氣血瘀滯，損傷正氣，并累及肺臟，肺氣無法正常推動血液運行，由此互為因果，在肺部表現(xiàn)出相應的感染情況[20]。而肺經又為十二正經循行之首，對肺的正常生理作用具有調節(jié)意義。現(xiàn)階段，拍打肺經應用于預防肺部感染方面的研究較少，大多集中于輔助治療肺部感染，相關研究表明，以中藥熱熨聯(lián)合拍打肺經，能夠輔助減輕病人的臨床癥狀，改善其肺功能；另有研究表明，以針刺或刮痧肺經相應穴位，能夠增強機體免疫力，減緩病人的咳嗽癥狀[21]。

3.2 吹水訓練聯(lián)合拍打肺經能改善老年髖部骨折術后生活質量 本研究結果顯示，干預后觀察組病人SF-36量表評分高于對照組病人(P<0.05)。提示，吹水訓練聯(lián)合拍打肺經能改善老年髖部骨折術后生活質量。這是因為護理人員在教會病人拍打肺經的同時能夠提升病人對自身疾病治療的參與度，增進其自主操作能力，增強治愈自信心，為達到理想的治療效果產生相應的推動作用。說明在兩種方式的干預下，病人的治療依從性得以提升，配合護理人員進行相關治療及護理行為，其骨折的臨床癥狀得到明顯改善；且病人對于自身病情發(fā)展的認知較對照組病人更明確，對于護理不再排斥，并表現(xiàn)出更多的理解，故觀察組病人表現(xiàn)出更為良好的生活質量。

綜上所述，吹水訓練結合拍打肺經可減少老年髖部骨折病人術后肺部感染的發(fā)生，提升病人肺功能水平，改善病人生活質量。