王路成，張 軍，2

（1.泰國格樂大學，泰國 曼谷 10220；2.濱州學院山東省黃河三角洲生態(tài)環(huán)境重點實驗室，山東 濱州 256603）

0 引言

目前，新冠肺炎疫情已經形成全球化趨勢，多個國家在疫情影響下，無論是經濟水平還是人們的心理狀態(tài)，均受到嚴重打擊，甚至不少人因此患有抑郁癥。醫(yī)院建筑作為提供醫(yī)療、護理等服務的公共建筑，在控制新冠肺炎疫情過程中發(fā)揮顯著作用，但在疫情全球化基礎上，傳統(tǒng)醫(yī)院建筑存在明顯不足，無法滿足患者與醫(yī)務人員的實際需求，造成患者滿意度低，醫(yī)務人員的工作壓力大[1]。對此，不少醫(yī)院開始進行擴建與改建，不斷擴大醫(yī)院規(guī)模，完善醫(yī)療功能，醫(yī)院建筑設計中形成醫(yī)療建筑生態(tài)圈模式。為解決傳統(tǒng)醫(yī)院建筑的不足，進一步改善醫(yī)院建筑質量，本文對基于疫情全球化的醫(yī)療建筑生態(tài)圈構建與優(yōu)化進行綜述。

1 基于疫情全球化的醫(yī)療建筑生態(tài)圈構建

1.1 空間形式

醫(yī)療建筑生態(tài)圈與傳統(tǒng)醫(yī)院建筑不同，在保證具備基礎診療功能的基礎上，把急診、住院部、門診等部門合理連接在一起，體現醫(yī)院建筑設計的規(guī)范化，最大優(yōu)勢為不僅站在院方設計，同時考慮患者的實際需求，具有科學性特點。傳統(tǒng)醫(yī)院建筑通常布局不清晰，門診與檢查科室距離較遠，導致患者總是來回奔跑，容易迷失在結構布局中，帶來極大不便。醫(yī)療建筑生態(tài)圈在設計醫(yī)院建筑過程中，在水平軸線和垂直軸線上劃分門診、住院部以及急診，讓患者在有限的空間內盡快完成診療，防止來回奔波。下文從流軸線組織與共享程度兩方面對醫(yī)療建筑生態(tài)圈的空間形式進行說明。

（1）流軸線組織。

（2）共享程度流軸線組織指醫(yī)療建筑生態(tài)圈按照組織流軸線劃分醫(yī)院各職能部門，以該種方式可把醫(yī)療建筑生態(tài)圈形式分為兩種，分別為多街型與單街型。

隨著用戶需求的增加，醫(yī)療建筑生態(tài)圈中增加了許多非醫(yī)療功能。醫(yī)療建筑生態(tài)圈已成為功能復雜、共享性高的空間。因此，根據共享程度，醫(yī)療建筑生態(tài)圈可分為分層型、透高型和混合型（表1）。

表1 按共享程度分類的醫(yī)療建筑生態(tài)圈形式

1.2 用戶需求與行為

1.2.1 用戶需求

進入醫(yī)院的人員多為患者及其家屬，主要目標為治療疾病并恢復健康。醫(yī)療建筑生態(tài)圈中的許多患者患有疾病或行動不便，以老年人、小孩與孕婦居多，需要最大程度避免摔倒，同時保障醫(yī)院環(huán)境健康，降低感染率。因此在設計醫(yī)院建筑時，有必要在走廊、樓梯等位置安裝安全防護設施與無障礙設施，為行動不便患者提供便利，防止發(fā)生醫(yī)患糾紛，并注意保持整體衛(wèi)生環(huán)境的清潔，確保人身安全。患者希望有家人和朋友陪伴，并得到他人的精神支持和鼓勵。因此，在醫(yī)療建筑生態(tài)圈中設計活動空間和娛樂空間，打破傳統(tǒng)醫(yī)院建筑中壓抑的診療氛圍，讓患者和家屬保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，以輕松的心態(tài)接受治療，且利用娛樂空間拉進醫(yī)務人員與患者及其家屬之間的關系，促進診療行為順利實施。同時，大部分患者存在功能性行為，即帶有目的接受診療服務，如希望身體恢復健康、消除臨床癥狀等，為實現這一目的，將根據診療流程展開掛號、就診、住院等一系列活動，對醫(yī)療建筑生態(tài)圈的空間形式提出相應要求，主要包含兩方面內容。一方面為高效率完成診療，如相比于普通樓梯，在住院部設計電梯可讓患者更快接受診療服務[2-3]。另一方面，醫(yī)療建筑生態(tài)圈適當的空間尺度和簡單的識別設施可以為患者提供一個具有較強引導和識別能力的空間環(huán)境。

1.2.2 行為模式

由于每一位患者的疾病類型、病情不同，在醫(yī)院內存在多種行為模式，不過總體目標大致相同，即解決與健康相關的問題，盡快出院。在環(huán)境行為學理論前提下，常見行為分為必要性、自發(fā)性與社會性活動（連鎖性），見表2。

表2 行為類型

2 基于疫情全球化的醫(yī)療建筑生態(tài)圈優(yōu)化策略

2.1 高效性優(yōu)化

為解決醫(yī)療建筑生態(tài)圈中地面標志布局混亂的問題，地面標志應根據醫(yī)療建筑各生態(tài)系統(tǒng)的軸線特征進行整體設計。地面標志設計為線路形式，人們可以沿著線路步行到達目的地。與指示牌比較，線路設計更符合人性化理念，大部分患者為中老年人，理解能力差，線路設計可讓其快速找到就診地點，防止迷失在復雜的結構中。電梯設計從兩個方面進行：規(guī)劃自動扶梯的位置和增加直達電梯。計劃扶梯位置：在醫(yī)院中庭空間中安裝多組自動扶梯，節(jié)省人力，可在分層醫(yī)療建筑生態(tài)圈的中間或末端設置兩組自動扶梯，解決周末人流量大的問題。門診作為患者第一接觸的醫(yī)院部門，為給對方留下良好印象，如果占地面積較大，在門診同樣可安裝自動扶梯。設計直達電梯：站在行動不便患者角度，直達電梯具有明顯優(yōu)勢，可在醫(yī)院中庭空間中安裝直達電梯，讓有需要的患者乘坐。同時，電梯數量不得少于醫(yī)療需求。因為門診是整個醫(yī)院人流量最大的部門，應在門診至少設計一組自動扶梯或直達電梯，方便人們使用。

2.2 氛圍性優(yōu)化

與高效性相比，氛圍性雖然重視程度不高，甚至在部分醫(yī)院建筑中十分容易被忽略，但同樣具有必要性。氛圍性優(yōu)化即對藝術設施進行優(yōu)化，根據醫(yī)療建筑生態(tài)圈的實際情況，明確藝術設施位置和空間關系，在不影響正常的診療活動前提下，把藝術設施合理放置在各功能區(qū)，提高空間利用度[4]。為解決醫(yī)療建筑生態(tài)圈藝術設施匱乏、形式單一、內容嚴重、趣味性低的問題，減少不必要的氛圍性設施，增加實體藝術設施，如在病房走廊懸掛與醫(yī)學相關的藝術作品，營造藝術性的診療氛圍。音樂藝術作品也可用于輔助設計，或是增加墻面藝術作品，應設置在靠近醫(yī)療科室的各醫(yī)療建筑生態(tài)圈的墻上，人群可以一邊等待一邊觀看。

2.3 物理性優(yōu)化

物理優(yōu)化內容涉及自然采光通風、噪聲控制兩方面內容，其中噪聲控制優(yōu)化應注重合理性，如在病房內適當加大控制力度，讓患者能夠保持充足睡眠，良好休息，重視醫(yī)療建筑生態(tài)圈的噪聲控制，根據相關規(guī)定，醫(yī)院內部噪聲應不超過60dB[5]。分散醫(yī)療建筑生態(tài)圈門診大廳的掛號、會診等區(qū)域，采用醫(yī)療建筑生態(tài)圈分層掛號會診的方式，引導人群到不同樓層，分散人流；醫(yī)療建筑生態(tài)圈的垂直交通應明顯通達，并在主要街道和道路的交叉口處增加明顯標志，讓患者能夠一眼發(fā)現，防止人群聚集；適當設計休息場所，讓家屬能夠在陪伴患者檢查之余進行休息。醫(yī)療建筑生態(tài)圈中，設備噪聲和人說話、走路的噪聲較為常見，吸聲材料可適當用于天花板、墻壁和地面。在人們聚集的地方，應添加適量的橡膠墊等軟鋪路材料，使用多孔和木質墻體材料，并添加吸聲板和吸聲涂料等天花板材料，以減少聲音反射。

2.4 安全性優(yōu)化

在醫(yī)院建筑中，安全性占有重要地位，安全性優(yōu)化為醫(yī)療建筑生態(tài)圈主要優(yōu)化策略，在疫情全球化基礎上，為全面保障每一位患者的診療安全，更應該注重安全性。安全性優(yōu)化策略以無障礙設施為主，全方位考慮兒童、老人、孕婦、年輕人的就診需求，如兒童天性活潑好動，容易在奔跑中摔倒；老人多合并慢性疾病，存在風濕病、骨質增生，行動緩慢，可能在上下樓梯時摔倒；孕婦摔倒則可能導致流產，給家庭帶來巨大損失。對此，應加強無障礙設施，如在停車場設置無障礙停車位，在急診與門診入口設置無障礙通道，并安裝扶手，設計無障礙衛(wèi)生間，并張貼標識，在坐便器兩邊設計牢固防滑的安全扶手，電梯內設置無障礙按鈕以及三面扶手，在有條件的基礎上，在門診大廳專門成立志愿服務站點或是咨詢臺，為特殊人群提供無障礙服務。

2.5 舒適性優(yōu)化

舒適性是現今醫(yī)療服務中重點關注的問題，隨著人們經濟水平的提高，不僅注重醫(yī)療質量，并考慮治療過程中的舒適性，一般舒適性越高滿意度越高，有利于醫(yī)院快速發(fā)展。因此在醫(yī)院建筑設計中，有必要對舒適性進行優(yōu)化，可從醫(yī)院環(huán)境與就診體驗感入手，在環(huán)境中，適當在院區(qū)內增加綠色植物，注意綠色植物不能隨意栽種，需根據部門設計合理栽種，如在門診大廳前方設計具有觀賞性的綠植。采用多種植物綠化，營造舒適的醫(yī)療氛圍，做到四季常青。在就診體驗優(yōu)化方面，要進一步加強總體規(guī)劃：把握人群聚集在醫(yī)療建筑生態(tài)圈中的位置，根據醫(yī)療建筑生態(tài)圈的具體情況合理安排座椅數量，不能過多過少，過多可能占用公共區(qū)域，無法發(fā)揮最大作用，過少可能導致部分患者不能坐著休息，獲得較差的就診體驗，降低舒適度。應進一步提高合理性：由于醫(yī)院對座椅的排距沒有規(guī)定，按照正常人坐下起身時需要的空間范圍明確座椅之間的排距。由于男性的體型比女性大，所以是根據男性的體型來計算的。男性走路時，人體尺寸為0.5m，坐著時，腳到座椅底部的水平距離為0.32m[6]。所以，設計座椅時，排距需要超過0.82m。

2.6 便利性優(yōu)化

便利性優(yōu)化即便捷性優(yōu)化，盡量讓患者及其家屬在就診過程中避免遇到困難，獲得較高的便捷性，主要從功能設施與服務設施兩方面進行優(yōu)化。針對服務設施，準確把握醫(yī)院的服務特點，站在患者角度思考問題，根據各醫(yī)療設施實際的使用情況，合理安排位置以及數量，如在目前疫情全球化基礎上，人們更加注重自身健康，嚴格管理衛(wèi)生清潔，可在門診、就診室、病房等多個場所放置消毒液，并在旁邊張貼正確使用消毒液的說明書。針對功能設施，從商業(yè)功能區(qū)、開放銷售區(qū)和自動售貨機三個方面優(yōu)化醫(yī)療建筑生態(tài)圈的商業(yè)設施。完善商業(yè)功能區(qū)：在設計之初，醫(yī)療建筑生態(tài)圈中的一些區(qū)域應設置為商業(yè)功能區(qū)，即支持占據固定功能房間并被墻壁包圍的企業(yè)。應設置超市、咖啡館、書店、水果店、食堂、眼鏡店等，并遠離醫(yī)療部門，避免軸線相互干擾。同時設置明顯的引導標志，方便人們在各樓層醫(yī)療建筑生態(tài)圈中搜尋和到達。增加開放式銷售區(qū)域：可在醫(yī)療建筑生態(tài)圈的出入口、走廊空間等開放場所設置開放式銷售區(qū)域，即無圍墻、體積小、易于拆卸的平臺，用于銷售部分方便產品[7]。開放銷售區(qū)域的位置應遠離人流量大的部門，以免影響用戶的醫(yī)療。同時，它可以與座椅布局相結合，不僅增加了商業(yè)功能，還增加了休息空間，從而提高了用戶尋找商務和休息場所的便捷性。

3 結語

在經濟、人口密度等多種因素影響下，醫(yī)院建筑在近年來得到迅速發(fā)展，醫(yī)院建筑生態(tài)圈在醫(yī)院建筑中屬于重要空間，其構建與優(yōu)化直接干擾患者的就診體驗感。基于疫情全球化，本文通過講述醫(yī)療建筑生態(tài)圈構建，從醫(yī)療建筑生態(tài)圈的空間環(huán)境、醫(yī)療建筑生態(tài)圈使用者的需求及行為兩方面入手，提出具體的優(yōu)化策略，包括高效性、氛圍性、安全性、舒適性等優(yōu)化建議。