黃婷婷,王秀娟

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 301617;2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津 300120)

王秀娟教授為全國(guó)名老中醫(yī)高金亮傳承工作室負(fù)責(zé)人、國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？破⑽覆∝?fù)責(zé)人、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃分會(huì)委員、天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,從事內(nèi)科臨床、科研及教學(xué)工作近30年,在脾胃病的臨床與科研、從脾胃論治疑難雜病方面均有豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),獲益匪淺,現(xiàn)將王秀娟教授從脾胃論治痤瘡的經(jīng)驗(yàn)介紹如下,以饗同道。

痤瘡,俗稱青春痘、暗瘡、粉刺,多見于青少年,是一種由多因素所致的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病,好發(fā)于顏面部和背部等皮脂分泌旺盛的部位,以粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)、萎縮及增生性瘢痕等皮損類型為主要臨床表現(xiàn)[1]。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,是多種因素相互作用的結(jié)果,目前相對(duì)完善的機(jī)制包括雄激素代謝失調(diào)、微生物感染與炎癥介質(zhì)、皮脂分泌異常、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、免疫應(yīng)答機(jī)制異常等。西醫(yī)治療多采用雌激素或抗雄激素、抗生素、維A酸等,療效尚可,但會(huì)帶來不同程度的不良反應(yīng)[2]。痤瘡屬中醫(yī)“粉刺”“肺風(fēng)粉刺”“肺風(fēng)酒刺”“面粉渣”等范疇,治療上著眼于整體觀念、辨證論治、個(gè)體化調(diào)整,療效較好,且不良反應(yīng)相對(duì)較少。

1 病因病機(jī)

王秀娟教授認(rèn)為幽門螺桿菌屬于濁毒,其內(nèi)聚胃腑是尋常痤瘡難以治愈的根源之一。馬新華等[3]在臨床觀察中發(fā)現(xiàn),痤瘡患者幽門螺桿菌感染率較高,多數(shù)伴隨胃脘癥狀,且根除幽門螺桿菌治療后,患者的痤瘡程度、病灶均有不同程度的減輕。王秀娟教授認(rèn)為該病病位在皮膚,與脾、胃關(guān)系密切。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐,脾主升,胃主降,樞機(jī)不利則變生疾病。過度憂思傷脾,思則氣結(jié),脾氣郁結(jié)不行,脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,日久蘊(yùn)成濕熱毒邪,合胃腑濁毒,循陽明經(jīng)上蒸頭面,發(fā)于肌膚而成痤瘡。郁結(jié)肌膚日久,氣血不暢,瘀毒日漸牢固,則痤瘡亦成痼疾。

2 辨證論治

該病與脾胃相關(guān),審證求因,重在調(diào)理脾胃,故自擬調(diào)樞祛毒方治以解郁、調(diào)樞、祛毒,其藥物組成為茯苓、炒白術(shù)、柴胡、黃芩、甘草、牡丹皮、赤芍、連翹、醋雞內(nèi)金、焦神曲、絲瓜絡(luò)、白芷。方中以茯苓健脾寧心、利水滲濕,為君藥;炒白術(shù)、柴胡、黃芩、醋雞內(nèi)金、焦神曲為臣藥,共同解郁調(diào)樞,恢復(fù)脾胃功能,祛毒之根;佐以牡丹皮、赤芍、連翹、絲瓜絡(luò)、白芷,祛肌表之毒;加甘草調(diào)和諸藥,共奏解郁、調(diào)樞、祛毒之功。研究發(fā)現(xiàn),茯苓具有保肝、抗腫瘤、抗疲勞、利尿、抗炎等作用[4]。?三因極一病證方論?曰:“思傷脾,其氣結(jié)。”結(jié)者,交織不可分解,難以單方面解開;而脾氣郁結(jié)不行,亦難單向行氣可解,需雙向用力方可解開。脾胃同居中焦,脾宜升則健,胃宜降則和,脾氣郁結(jié)不行,王秀娟教授善用辛開苦降之法以解氣結(jié)。柴胡苦涼而氣輕清,疏肝開郁,能開氣分之結(jié);黃芩苦寒,清熱燥濕降濁火,善清氣分之熱,清瀉少陽郁火,二者相伍辛開苦降,開解脾氣之郁結(jié),調(diào)暢肝膽之氣機(jī),清泄內(nèi)蘊(yùn)之濕熱,又如?醫(yī)砭·五臟生克說?曰:“木能疏土而脾滯能行?！背窗仔g(shù)健脾益氣,燥濕利水,可助脾氣復(fù)健,亦可助茯苓健脾祛濕。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),在治療胃腸疾病方面,白術(shù)具有調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)、修復(fù)胃腸道黏膜損傷、抗炎等作用[5]。醋雞內(nèi)金與焦神曲均屬消食藥,具有消食和胃之功,亦具有促進(jìn)胃酸分泌、增強(qiáng)胃腸推進(jìn)功能的作用[6-7]。茯苓、炒白術(shù)合用,加快脾胃功能恢復(fù),利于濕熱濁毒排出。牡丹皮與赤芍為清熱涼血、活血化瘀常用配伍藥,兩藥配伍增強(qiáng)抑菌、抗炎、活血化瘀的作用[8]。絲瓜絡(luò)有清熱解毒、通利經(jīng)脈、利水消腫之功。?本草便讀?言:“絲瓜絡(luò),入經(jīng)絡(luò),解邪熱。熱除則風(fēng)去,絡(luò)中津液不致結(jié)合而為痰,變成腫毒諸證,故云解毒耳。”現(xiàn)代藥理研究表明,絲瓜絡(luò)具有降血脂、利尿、抗炎、鎮(zhèn)痛等功效[9]。連翹輕清上浮,善于清心火,能解毒消癰散結(jié),具有抗菌、解熱抗炎、抗病毒、保肝、調(diào)節(jié)免疫等作用[10]。白芷為風(fēng)藥,風(fēng)能勝濕,可利濕毒排出,且香氣入脾,悅脾而使脾健,促進(jìn)脾功能恢復(fù),具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抑制病原微生物等作用[11]。諸藥合用,達(dá)解脾氣郁結(jié)、脾健胃和、祛濕熱濁毒之功。王秀娟教授在臨床治療時(shí)強(qiáng)調(diào)辨證論治,氣滯甚者加枳實(shí)、香附等理氣助行之藥;濕重者加蒼術(shù)、豆蔻、砂仁等辛燥健脾藥物;熱重者加竹茹、瓜蔞等清熱而不過于寒涼傷胃之品;瘀甚者加益母草、當(dāng)歸等行血養(yǎng)血之品。

3 典型病案

患者,女,32歲,2019年4月19日初診?；颊哂?6年前無明顯誘因出現(xiàn)顏面部痤瘡,后反復(fù)發(fā)作,曾多次于各醫(yī)院就診(具體不詳),效果不甚明顯。近1個(gè)月伴有胃脘不適,特來求診。癥見:兩頰、額頭、下頜廣泛長(zhǎng)有痤瘡,色紅,此起彼伏,觸痛不甚明顯,無瘙癢感,面部不油膩,有陳舊性痤瘡未退。近日來胃脘脹滿不舒,口干口苦,打嗝排氣可,納尚可,工作壓力大,思慮過度,因工作需求入睡晚,二便調(diào),舌質(zhì)紅暗,苔白厚膩,脈弦滑。碳-13呼氣試驗(yàn)陽性。王秀娟教授確診患者有幽門螺桿菌感染,建議患者以四聯(lián)殺菌治療為先?；颊哂?019年4月23日開始遵醫(yī)囑服用克拉霉素緩釋片(每次0．5g,每日2次)、鹽酸左氧氟沙星片(每次0．2g,每日2次)、膠體果膠鉍膠囊(每次100m g,每日3次)、艾司奧美拉唑鎂腸溶片(每次20m g,每日2次),進(jìn)行為期2周的四聯(lián)殺菌治療。

2019年4月30日二診:患者殺菌治療1周后復(fù)診,自覺胃脘脹滿不舒癥狀稍有改善,顏面部未見新發(fā)痤瘡,口干,偶晨起口苦,納可,寐如前,二便調(diào),舌質(zhì)紅暗,苔白膩,脈弦滑。在殺菌治療基礎(chǔ)上,加自擬調(diào)樞祛毒方治療,治以健脾和胃、涼血祛毒,處方:北柴胡10g,黃芩片10g,白芍15g,甘草片10g,茯苓30g,麩炒白術(shù)15g,牡丹皮20g,赤芍15g,連翹15g,醋雞內(nèi)金15g,焦神曲20g,絲瓜絡(luò)10g,蘆根15g,白茅根15g,白芷10g。14劑,水煎服。

2019年5月14日三診:患者顏面部紅色痤瘡消退明顯,陳舊性痤瘡有所消退,胃脘癥狀基本消失,晨起偶有口干,納可,大便黏。以上方為基礎(chǔ)方加減,去蘆根,加生薏苡仁30g,麩炒枳實(shí)10g,瓜蔞15g。14劑,水煎服。

2019年5月28日四診:患者顏面部未見紅色痤瘡,陳舊性痤瘡散在色素沉著,胃脘無明顯不適,精神放松,納可,大便稍黏?；颊甙Y狀好轉(zhuǎn),繼予湯藥治療以鞏固療效,上方去白芍、甘草片、焦神曲、白茅根,加防風(fēng)10g,太子參10g,當(dāng)歸15g,荷葉10g。14劑,水煎服。后隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語:該患者出現(xiàn)舌苔厚膩、口干口苦癥狀,王秀娟教授認(rèn)為出現(xiàn)這些癥狀是因?yàn)槲父苡拈T螺桿菌侵襲,且面部痤瘡治療后仍反復(fù)發(fā)作亦根源于此。經(jīng)1周殺菌治療后,患者癥狀稍有改善?；颊咭驖岫揪么嬗隗w內(nèi),胃不降濁,加之長(zhǎng)期工作壓力大,思慮過多,脾失健運(yùn),脾胃功能失調(diào),濕熱濁毒蒸于頭面,發(fā)為痤瘡。故二診時(shí),王秀娟教授聯(lián)用自擬調(diào)樞祛毒方加減,治以健脾和胃、涼血祛毒。藥后患者胃脘癥狀基本消失,且顏面痤瘡減少。三診時(shí)患者脾胃功能基本復(fù)常,但體內(nèi)仍有濕毒未除,故加生薏苡仁健脾利濕,加木香醒脾行氣,加瓜蔞潤(rùn)燥滑腸,促進(jìn)體內(nèi)濕熱濁毒的排出。四診時(shí)患者體內(nèi)濕熱濁毒基本排出體外,但為防正氣不盛,邪氣復(fù)發(fā),王秀娟教授減去少量和胃降濁之藥,加入太子參補(bǔ)養(yǎng)脾胃、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血、防風(fēng)外防邪氣、荷葉內(nèi)防濁生以鞏固療效。此次治療體現(xiàn)了王秀娟教授從脾胃論治的特色,一是四聯(lián)殺菌法根除胃腑濁毒,二是自擬調(diào)樞祛毒方開解脾氣郁結(jié)、健脾和胃祛毒,三是降低幽門螺桿菌的復(fù)發(fā)率。

4 小結(jié)

王秀娟教授從脾胃出發(fā),尋求痤瘡發(fā)病的根源,自擬調(diào)樞祛毒方,以根除胃腑濁毒,辛開苦降以雙向開解脾氣郁結(jié),杜絕濕熱濁毒的產(chǎn)生,兼以排出體內(nèi)既生的濕熱濁毒。胃和則濕熱濁毒可降,脾健則濕熱濁毒可運(yùn),內(nèi)無邪聚,外無邪湊,則痤瘡不發(fā),亦不失為治療痤瘡之良法。