張宇

哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,是一種多細(xì)胞、多介質(zhì)的慢性呼吸系統(tǒng)炎癥［1］。臨床癥狀明顯,表現(xiàn)為廣泛的可逆性氣流限制,哮喘患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)咳嗽,胸悶,氣短等癥狀,通常在清晨或夜間出現(xiàn),經(jīng)對癥治療后癥狀可以緩解［2］。該病發(fā)病率高,病程長,易反復(fù)發(fā)作,如患者病情未得到有效控制,可進(jìn)展為肺心病、肺氣腫,甚至導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭。近幾年來,隨著我國人口老齡化問題加劇,老年支氣管哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢。臨床研究顯示,哮喘發(fā)病主要是環(huán)境因素所致,且與遺傳因素有密切關(guān)系［3］。臨床主要通過藥物治療,硫酸沙丁胺醇屬于糖皮質(zhì)激素類藥物,是目前治療哮喘的首選藥物,可有效改善患者的哮喘及呼吸道癥狀,但起效慢、不良反應(yīng)多。本次研究分析了硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑聯(lián)合茶堿緩釋片治療老年急性哮喘的臨床效果,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1～12 月收治的老年急性哮喘患者70 例作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為單藥組及聯(lián)合組,每組35 例。單藥組男23 例,女12 例；年齡61～81 歲,平均年齡(65.67±5.19)歲。聯(lián)合組男24 例,女11 例；年齡62～81 歲,平均年齡(65.45±5.25)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合急性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞60 歲；③簽署本研究方案同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重肝衰竭、腎衰竭等疾??；②合并凝血功能障礙；③合并精神障礙無法配合治療；④合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病；⑤對本次研究藥物過敏。

1.3 方法

1.3.1 單藥組 給予患者硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑(山東京衛(wèi)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113348)吸入治療,1 撳/次,6～8 次/d。連續(xù)治療8 周。

1.3.2 聯(lián)合組 給予硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑聯(lián)合茶堿緩釋片治療,硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑用法和用量同單藥組。茶堿緩釋片(吉林亞泰制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H22020130) 口服治療,0.1～0.2 g/次,2 次/d。連續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果,哮喘發(fā)作減少50%時(shí)間及住院時(shí)間,治療前后的用力肺活量、ACT 評分、第1 秒用力呼氣容積。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,哮喘癥狀基本消失,肺功能明顯改善,肺喘息音基本消失；有效：治療后,哮喘癥狀明顯改善,肺功能改善,肺喘息音減輕；無效：治療后,哮喘癥狀無改善或有加重跡象,肺喘息音無改變?？傆行?顯效率+有效率。哮喘癥狀改善情況采用ACT 評分量表進(jìn)行判定,分值≥25 分表示癥狀完全控制；分值20～24 分表示癥狀得到有效控制；分值 ≤19 分表示控制無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 聯(lián)合組患者顯效 22 例,有效11 例,無效2 例,總有效率為94.29%(33/35)；單藥組患者顯效12 例,有效14 例,無效9 例,總有效率為74.29%(26/35)。聯(lián)合組治療總有效率高于單藥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.285,P=0.022＜0.05)。

2.2 兩組患者的哮喘發(fā)作減少50%時(shí)間和住院時(shí)間比較 聯(lián)合組患者的哮喘發(fā)作減少50%時(shí)間為(2.23±0.13)d,住院時(shí)間為(5.19±0.24)d；單藥組患者的哮喘發(fā)作減少50%時(shí)間為(3.56±1.31)d,住院時(shí)間為(7.21±1.21)d。聯(lián)合組患者的哮喘發(fā)作減少50%時(shí)間和住院時(shí)間均短于單藥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.977、9.688,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后的用力肺活量、ACT 評分、第1 秒用力呼氣容積比較 治療前,兩組患者的用力肺活量、ACT 評分、第1 秒用力呼氣容積比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的用力肺活量、ACT 評分、第1 秒用力呼氣容積均高于本組治療前,且聯(lián)合組患者的用力肺活量、ACT 評分、第 1 秒用力呼氣容積均高于單藥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的用力肺活量、ACT 評分、第1 秒用力呼氣容積比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與單藥組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

哮喘是老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病,具體病因尚不明確［4］。臨床表現(xiàn)為咳痰、氣短、陣發(fā)性哮喘、記憶性胸悶［5］。目前該病主要采用藥物和非藥物治療方式來控制老年急性哮喘患者的病情發(fā)展。非藥物治療雖然臨床效果理想,但機(jī)械通氣費(fèi)用高、并發(fā)癥多。因此應(yīng)用藥物治療更為普遍,其中激素類藥物最為常用［6］。激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一種類固醇激素,它不僅能有效調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪的新陳代謝和合成,還能抑制免疫應(yīng)答,如消炎、抗中毒、抗休克等。目前,糖皮質(zhì)激素在老年急性哮喘治療中得到廣泛應(yīng)用。但相關(guān)臨床資料顯示,單藥治療效果并不理想,因此,需要與其他藥物聯(lián)合,提高老年急性哮喘的治療效果［7］。

硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑是一種常見的治療老年急性哮喘的激素類藥物。該藥屬于類固醇激素,可自體腎上腺分泌,通過調(diào)節(jié)體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)含量促進(jìn)糖合成和葡萄糖代謝,緩解哮喘癥狀,抑制呼吸道炎癥［8］。研究發(fā)現(xiàn),由于硫酸沙丁胺醇霧化吸入可抑制內(nèi)源性物質(zhì)和發(fā)炎介質(zhì)的釋放,同時(shí)可擴(kuò)張支氣管［9］。一方面具有減輕氣道過敏反應(yīng)和黏膜水腫的作用；另一方面還能抗病毒、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,可預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展。但是硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑起效時(shí)間長,不良反應(yīng)發(fā)生率高,易加重高血壓、糖尿病等患者臨床癥狀,因此應(yīng)用效果受到一定限制。

作為嘌呤受體阻滯劑,茶堿不僅對氣道等平滑肌具有很強(qiáng)的直接舒張作用,而且還能增強(qiáng)心肌收縮力、心臟輸出量和利尿作用,緩釋輔料可使藥物在胃腸內(nèi)緩慢均勻釋放。其吸收后血藥濃度穩(wěn)定,毒副作用小,且長期有效,生物利用度高。本品一次使用能穩(wěn)定和維持有效血藥濃度＞12 h,延長用藥間隔,減少用藥次數(shù),使用方便,可有效預(yù)防夜間哮喘發(fā)作［10］。此外,作為一種甲基嘌呤,茶堿能有效改善患者呼吸功能,松弛支氣管平滑肌,強(qiáng)健心臟,增加膈肌收縮。

本次研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療總有效率高于單藥組,哮喘發(fā)作減少50%時(shí)間、住院時(shí)間均短于單藥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的用力肺活量、ACT 評分、第1 秒用力呼氣容積均高于本組治療前,且聯(lián)合組患者的用力肺活量、ACT 評分、第1 秒用力呼氣容積均高于單藥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。分析原因,這是因?yàn)榱蛩嵘扯“反嘉霘忪F劑雖能抑制患者呼吸道炎癥,在發(fā)揮殺毒作用的同時(shí)能提高機(jī)體免疫能力。但該藥起效緩慢,并具有較高的不良反應(yīng)。茶堿緩釋片中的茶堿能增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺昔酸含量,使患者平滑肌始終處于放松狀態(tài)。通過刺激腎上腺素釋放,加速呼吸收縮功能,從而實(shí)現(xiàn)擴(kuò)冠、強(qiáng)心的效果,兩藥聯(lián)合可以有效發(fā)揮藥效疊加作用,提高臨床治療效果。

綜上所述,硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑聯(lián)合茶堿緩釋片對老年急性哮喘療效確切,優(yōu)于單一藥物治療,可更好的提高肺功能,改善哮喘癥狀,加速病情好轉(zhuǎn)。