張旭

肋骨骨折是胸部外傷患者較易發(fā)生的一種骨 折［1］,肋骨骨折是當(dāng)胸部受到損傷時(shí),最為常見(jiàn)的損傷表現(xiàn)［2,3］,成人以及老人極易發(fā)生骨折,是由于肋骨彈性減弱,兒童的肋骨富有彈性,通常不易折斷,對(duì)患者肋骨骨折進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷是進(jìn)行及時(shí)、有效治療的前提條件［4-6］。臨床上進(jìn)行X 線檢查是對(duì)肋骨骨折患者病情進(jìn)行診斷的首選方法。對(duì)肋骨骨折患者進(jìn)行診斷時(shí),由于肋骨的形狀有彎曲度,患者的胸廓為半錐形,X 線對(duì)其進(jìn)行檢查時(shí),尤其是對(duì)隱匿性骨折診斷的準(zhǔn)確率比較低［7］。采用X 線檢查通常會(huì)因肋骨位置影響,無(wú)法準(zhǔn)確地對(duì)患者骨折的部位與數(shù)量進(jìn)行診斷,導(dǎo)致無(wú)法對(duì)骨折情況進(jìn)行準(zhǔn)確的表現(xiàn),極易造成漏診以及誤診［8,9］。近幾年對(duì)肋骨骨折患者的病情進(jìn)行多層螺旋CT 檢查,多層螺旋CT 檢查可直觀了解其骨折部位的形態(tài)［10-12］,對(duì)其胸部進(jìn)行全方位的掃描。為了提高對(duì)肋骨骨折患者的診斷準(zhǔn)確性,本研究比較多層螺旋CT 檢查和X 線檢查在診斷肋骨骨折中的方法、區(qū)別及其意義,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年12 月在本院就診的68 例肋骨骨折患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò),有明確外傷史,多合并皮膚損傷及其他合并傷等。其中男36 例,女32 例；年齡19～69 歲,平均年齡(36.55±10.83)歲；單根肋骨骨折22 例,多根肋骨骨折46 例；臨床主要表現(xiàn)胸部壓痛、疼痛；受傷原因：車禍傷30 例,擊打傷18 例,跌倒傷12 例,高空墜落傷3 例,其他原因5 例；均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 明顯外傷、活動(dòng)受限、胸部壓痛、呼吸困難等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并感染性疾病、凝血功能異常；合并嚴(yán)重心血管疾病及CT、X 線檢查禁忌證；精神病史；妊娠期、哺乳期女性［13］。

1.3 方法 68 例患者均接受X 線、多層螺旋CT 檢查。

1.3.1 X 線檢查 指導(dǎo)患者取站立位胸部正斜位片拍攝。設(shè)置胸部斜位片的電流為15～20 mA、電壓為 80～90 kV、焦距為180 cm；胸部正位片的電流為10～ 15 mA、電壓為70～80 kV、焦距為180 cm。

1.3.1 多層螺旋CT 檢查 應(yīng)用西門子公司生產(chǎn)的16 排螺旋CT 機(jī)進(jìn)行薄層、橫斷、傾斜掃描。利用CT機(jī)對(duì)患者的肋骨進(jìn)行掃描,操作過(guò)程中,指導(dǎo)患者取仰臥位,上舉雙臂。設(shè)置掃描層厚為0.5 mm、電流為50～350 mA、電壓為120～135 kV、重建矩陣512×512。掃描的影像資料傳入工作站中,并利用平面重建、表面遮蓋法、容積再現(xiàn)技術(shù)進(jìn)行影像處理。明確骨折部位,評(píng)估骨折后形態(tài)的改變,表面遮蓋法顯示的閾值在150～250 HU。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比X 線檢查和多層螺旋CT 檢查對(duì)肋骨骨折患者的檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

68 例患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)共檢出骨折156 處,單根骨折22 例,多根骨折46 例。多層螺旋CT 檢查對(duì)骨折的檢出率為94.87%(148/156)、對(duì)單根肋骨骨折的檢出率為100.00%(22/22)、對(duì)多根肋骨骨折的檢出率為95.65%(44/46)。X 線檢查對(duì)骨折的檢出率為77.56%(121/156)、對(duì)單根肋骨骨折的檢出率為72.73%(16/22)、對(duì)多根肋骨骨折的檢出率為76.09% (35/46)。多層螺旋CT 檢查對(duì)骨折的檢出率、對(duì)單根肋骨骨折的檢出率、對(duì)多根肋骨骨折的檢出率均高于X 線 檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肋骨骨折損傷作為臨床常見(jiàn)骨折類型之一,近年來(lái)隨著社會(huì)快速發(fā)展,肋骨骨折患者逐漸增多,給患者身心健康造成較大危害,是導(dǎo)致外傷后胸痛、液氣胸的主要原因［14］,及早確診對(duì)于患者預(yù)后效果具有積極作用［15,16］,確定其治療方案。臨床診斷肋骨骨折主要方法為X 線片,其具有操作簡(jiǎn)單及診斷快速等鮮明特點(diǎn),是首選方法,缺點(diǎn)為其受肺部及肋骨密度差異性及對(duì)比度的影響,可能出現(xiàn)漏診或誤診的情況,直接影響肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確性［17］。

常規(guī)X 線和CT 定位連續(xù)性較差,無(wú)法有效檢出部分隱匿性骨折［18］。X 線影像掃描漏診率明顯高于多層螺旋CT 掃描,漏診部位主要集中于靠近肋軟骨處。若患者的肋骨較薄、骨折線不明顯,會(huì)增加漏診和誤診的風(fēng)險(xiǎn)［19］。一旦肋骨受到擠壓后,前肋骨和后肋骨出現(xiàn)重合,人體肋骨結(jié)構(gòu)呈弓型狀態(tài),在X 線中無(wú)法清晰顯示。

多層螺旋CT 三維重建技術(shù)可以良好發(fā)揮三維重建技術(shù)的特點(diǎn),同時(shí)具有高分辨率和大信息量的優(yōu)勢(shì),從多個(gè)方位、多個(gè)角度、多個(gè)層面將受檢者肋骨骨折情況立體的呈現(xiàn)出來(lái)［20］。肋骨骨折診斷中多層螺旋CT 掃描相較于X 線的準(zhǔn)確率更高。多層螺旋CT 掃描診斷準(zhǔn)確率高于X 線,多層螺旋CT 掃描后進(jìn)行三維重建,有利于判斷肋骨骨折數(shù)量和位置,可以減少肩胛骨等其他結(jié)構(gòu)的影響,提高診斷準(zhǔn)確率［21］。多層螺旋CT 掃描診斷肋骨骨折耗時(shí)更少,掃描檢查時(shí)間短于X線,多層螺旋CT 掃描在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)鮮明,具備實(shí)施的科學(xué)性及有效性［22］。

總之,與X 線檢查比較,多層螺旋CT 成像質(zhì)量?jī)?yōu),對(duì)肋骨骨折具有更高的檢出率,為臨床治療提供了可靠的依據(jù),有助于臨床判斷病情,實(shí)施針對(duì)性治療,值得廣泛推廣使用。