殷生楠，柳冬梅，李智勤

（1.泰州市中醫(yī)院；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

痛經(jīng)一般與女性子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān)，臨床以月經(jīng)前后或經(jīng)期下腹部疼痛、墜脹，伴腰部酸痛及其他不適[1]癥狀為表現(xiàn)，是婦科中常見病，嚴重影響女性的生活和工作質(zhì)量。臨床上常用非甾體抗炎藥和口服避孕藥治療原發(fā)性痛經(jīng)，雖然可暫時緩解疼痛程度，但是不良反應(yīng)較多。針對寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，我院采用痛經(jīng)湯聯(lián)合溫經(jīng)暖宮包熱敷治療，獲得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院東院區(qū)婦科門診2018年1月1日～2019年12月31日就診患者中符合納入標(biāo)準的病例90 例，隨機分為治療組與對照組，每組各40 例。治療組年齡最小13 周歲，最大34周歲，平均（20±4.23）歲，病程最長6年，最短4個月，平均（34.27±15.51）月。對照組年齡最小14 周歲，最大33 周歲，平均（20.85±4.31）歲，病程最長5年，最短5 個月，平均（32.39±15.37）月。兩組患者在病程、年齡方面比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準 （1）生殖器經(jīng)婦科檢查及B 超檢查，無器質(zhì)性病變。（2）月經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹部墜脹、疼痛，伴有腰酸或其他不適。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準 寒凝血瘀證：以月經(jīng)前后少腹冷痛，遇熱痛減，形寒肢冷為主癥。以月經(jīng)色澤紫黯、其間或夾雜瘀塊，經(jīng)量稀少或時間錯后，月經(jīng)期間伴有嘔吐、大便溏瀉、帶下量多、色白，舌質(zhì)紫黯，可見明顯瘀點，瘀斑，苔白，脈弦澀或沉緊為次癥[2]。

1.3 納入標(biāo)準符合痛經(jīng)的西醫(yī)診斷標(biāo)準且中醫(yī)辨證分型為寒凝血瘀型；經(jīng)本人同意接受本組治療，并可以追蹤觀察者。

1.4 排除病例標(biāo)準（1）不符合納入標(biāo)準者。（2）子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病引起的繼發(fā)痛經(jīng)。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 （1）痛經(jīng)湯口服：鉤藤10g，丹皮10g，丹參10g，赤芍10，小茴香10g，干姜5g，肉桂5g，桂枝6g，烏藥10g，川斷10g，杜仲10g，延胡索10g，細辛3g，葫蘆巴10g，五靈脂10g ，上述藥物水煎服，自月經(jīng)干凈后7 天開始服用，至下次月經(jīng)來潮后四天停服，每日一劑，連續(xù)治療3 個月經(jīng)周期。（2）溫經(jīng)暖宮包熱敷：將艾葉60g，肉桂20g，吳茱萸20g，桂枝40g，小茴香40g，炮姜60g，赤芍30g，白芍30g，當(dāng)歸30g，川芎30g，丁香10g，乳香30g，沒藥30g，益母草30g，烏藥30g，延胡索30g，追地風(fēng)20g，黃藥子30g，膽南星20g，荔枝核40g 打粉，裝入藥布袋，隔水蒸10 min 后，以毛巾包裹熱敷下腹正中，直至藥物冷卻。布袋溫度適宜，注意不燙傷皮膚，自月經(jīng)干凈后7 天開始使用，至下次月經(jīng)來潮后四天停用，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期[3]。

1.5.2 對照組 僅痛經(jīng)湯口服，服法、療程同治療組。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 西醫(yī)主要觀察指標(biāo) 采用NRS 評價痛經(jīng)程度。0～10代表不同程度的疼痛，10為疼痛無法忍受，0為無痛。輕度疼痛為1～3，中度疼痛為4～6，重度疼痛為7～10。由患者在治療前、治療后根據(jù)其疼痛程度圈出一個最能代表的數(shù)字。

1.6.2 中醫(yī)主要觀察指標(biāo) 主癥：無下腹冷痛或刺痛為0 分，輕微冷痛或刺痛，不影響工作或生活為2 分，下腹明顯冷痛或刺痛，影響工作和生活為4分，下腹冷痛或刺痛難忍，須臥床休息為6分，無形寒肢冷為0分，形寒肢欠溫為2分，形寒肢冷為4分，以形寒肢冷如冰為6分。次癥：經(jīng)色紫黯、夾雜瘀塊，量少或錯后，伴嘔吐，大便溏瀉，帶下量多，色白，次癥無為0 分，有為2 分。舌紫黯，或有瘀點，瘀斑，苔白，記（+）。舌質(zhì)正常，記（-）。脈弦澀或沉緊，記（+）。脈平，記（-）。于治療前、治療后分別評定一次。

1.7 療效判斷標(biāo)準疼痛程度NRS 評分。治愈：治療后癥狀消失，NRS 評分積分減少≥90%。顯效：治療后癥狀明顯減輕，NRS 評分積分≥70%。有效：治療后癥狀減輕，NRS 評分積分減少≥30%。無效：治療后癥狀無減輕或有加重，NRS評分積分減少<30%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t 檢驗計量資料，采用X2檢驗計數(shù)資料，以差異為P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前疼痛評分和中醫(yī)癥狀積分的比較

兩組患者治療前疼痛分值和中醫(yī)癥狀分值無顯著性差異P>0.05，具有可比性（見表1）。

表1 兩組治療前疼痛分值和中醫(yī)癥狀分值的比較

2.2 兩組患者痛經(jīng)療效的比較經(jīng)3 個月經(jīng)周期的治療后，治療組痛經(jīng)癥狀明顯緩解，總有效率與對照組相比，有顯著性差異（P<0.05，見表2）。

表2 兩組痛經(jīng)療效的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后疼痛分值和中醫(yī)癥狀分值的比較兩組患者治療后疼痛分值和中醫(yī)癥狀分值均較治療前顯著降低（P<0.05），且治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05，見表3）。

表3 兩組患者治療前后疼痛分值和中醫(yī)癥狀分值的比較（± s）

表3 兩組患者治療前后疼痛分值和中醫(yī)癥狀分值的比較（± s）

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，△P<0.05

組別治療組對照組例數(shù)（人）45疼痛分值治療前5.75±1.78治療后1.98±1.48*△中醫(yī)癥狀分值治療前13.10±2.78治療后5.25±2.58*△7.20±3.04*45 5.65±1.75 3.00±2.01*12.75±3.05

3 討論

古醫(yī)籍中關(guān)于痛經(jīng)的記載最早見于漢代張仲景的《金匱要略》“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛……”，為婦科的常見病、多發(fā)病，主要是因為臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，使沖任、胞宮瘀滯或失養(yǎng)，而導(dǎo)致“不通而痛”、“不榮而痛”。原發(fā)性痛經(jīng)臨床多由于冒雨涉水或貪食寒涼，寒克胞中；或素體陽虛，陰寒內(nèi)生，沖任、胞宮失煦，血得寒則凝，瘀血阻滯，而發(fā)為痛經(jīng)，臨床辨證以寒凝血瘀證為多見，以青少年女性居多。痛經(jīng)湯中鉤藤、丹皮清心肝而寧神魂，為君藥，中醫(yī)認為疼痛與心肝神魂有關(guān)，必須采用鎮(zhèn)靜安神，才能有效控制疼痛，故安神為止痛的前提。丹參、赤芍、五靈脂為臣藥，活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛，取通而不痛之意義。佐以小茴香、干姜、肉桂、桂枝，溫陽散寒，不僅有助于活血化瘀，推動氣血暢行，而且陽氣溫煦，暖宮溶瘀，有消除子宮瘀滯[4]。川斷、杜仲補腎暖宮，烏藥、延胡索行氣止痛，細辛溫經(jīng)止痛，葫蘆巴溫腎助陽，散寒止痛，同為使藥，諸藥合用，共奏活血化瘀，溫經(jīng)止痛之效[5]。而溫經(jīng)暖宮包熱敷是以《金匱要略》中的溫經(jīng)湯為基礎(chǔ)方配合辛香走竄之品加減而成，方中艾葉理氣活血，散寒止痛為君藥；肉桂、吳茱萸溫陽止痛，溫經(jīng)通脈，共為臣藥；佐以桂枝、小茴香、炮姜，祛寒行氣，調(diào)經(jīng)止痛；赤芍、白芍、當(dāng)歸、川芎等藥共為使藥，補血調(diào)血，養(yǎng)陰柔肝，祛瘀止痛，諸藥粉末借助熱力的作用透入皮膚，直達胞中，具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、祛瘀止痛之效?！独碚擇壩摹分兄赋觯骸巴庵沃砑磧?nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所以異者源耳……雖治在外，無殊治在內(nèi)也。所以與內(nèi)治并行，而能補內(nèi)治之不及者，此也?！北狙芯恐袃山M患者治療前疼痛分值和中醫(yī)癥狀分值無顯著性差異，給予聯(lián)合治療痛經(jīng)癥狀明顯緩解，兩組患者治療后疼痛分值和中醫(yī)癥狀分值均較治療前顯著降低，且治療組療效優(yōu)于對照組，采用痛經(jīng)湯聯(lián)合溫經(jīng)暖宮包熱敷治療痛經(jīng)能明顯緩解患者的疼痛癥狀，值得臨床上廣泛推廣。