陳 霞，孟婷婷，張文珺，陳 泉，殷素珍

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

食管癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)生率高，可達(dá)32/10 萬[1]，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性吞咽困難最為常見，因此多數(shù)患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。術(shù)后由于消化道結(jié)構(gòu)重建、進(jìn)食后不適和進(jìn)食少等多種因素會(huì)加劇營(yíng)養(yǎng)不良的程度，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持[2]。食管手術(shù)方式較多，部分右進(jìn)胸食管癌手術(shù)，術(shù)后會(huì)留置空腸造瘺管，至出院后一個(gè)月局部竇道形成后方可拔除空腸造瘺管，由于大部分患者術(shù)后相關(guān)知識(shí)缺乏、依從性不高、家庭支持不足等原因，導(dǎo)致空腸造瘺管廢用，或由于護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致造瘺管相關(guān)并發(fā)癥，影響患者康復(fù)。延續(xù)護(hù)理是對(duì)出院患者實(shí)施的一種連續(xù)性護(hù)理，主張為患者提供詳盡的出院后實(shí)施計(jì)劃與家庭隨訪服務(wù)，其有效性已得到臨床證實(shí)[3,4]。通過對(duì)出院病人進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，促進(jìn)患者更好地康復(fù)。本研究收集我院2018年8月～2019年12月共40 例行“右進(jìn)胸食管癌根治術(shù)”術(shù)后留置空腸造瘺管患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分對(duì)照組20例和觀察組20例，觀察延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況、患者滿意度的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2018年8月～2019年12月共40例病理明確診斷為食管癌鱗癌，行“右進(jìn)胸食管癌根治術(shù)”術(shù)后留置空腸造瘺管患者，術(shù)后未發(fā)生吻合口瘺、乳糜胸等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分對(duì)照組20 例和觀察組20例，觀察組男16例、女4例，年齡58～69歲，平均（58.10±2.08）歲。對(duì)照組男18例、女2例，年齡54～70 歲，平均（58.21±2.10）歲。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05)。

1.2 方法對(duì)照組按常規(guī)食管癌手術(shù)術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，在疾病的康復(fù)治療護(hù)理過程中，為患者、家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，出院時(shí)發(fā)放食管癌術(shù)后康復(fù)指引單，安排?？平?jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士一周內(nèi)進(jìn)行電話回訪，回訪內(nèi)容包括飲食、用藥、定期復(fù)診等。

觀察組同樣在康復(fù)治療護(hù)理過程中為患者、家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，出院時(shí)發(fā)放食管癌術(shù)后康復(fù)指引單，出院一周內(nèi)的電話隨訪同對(duì)照組，另外在出院后實(shí)施以下延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）出院后三天內(nèi)、第二周、第四周安排本專業(yè)工作5年以上護(hù)理人員（必要時(shí)醫(yī)生隨同）上門進(jìn)行空腸造瘺管家庭營(yíng)養(yǎng)支持治療的指導(dǎo)（包括管飼的種類、量、體位，管道護(hù)理等）及針對(duì)患者現(xiàn)階段口服飲食進(jìn)行指導(dǎo)和空腸造瘺管護(hù)理一次；（2）通過微信和患者聯(lián)系，分享圖片、文字和語音，及時(shí)答疑解惑等。延續(xù)護(hù)理持續(xù)至術(shù)后1個(gè)月空腸造瘺管拔除為止。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者滿意度；比較兩組患者體重改變（kg） =出院后第四周的體重（kg）-出院時(shí)體重（kg）；比較兩組患者三頭肌皮褶厚度改變（mm）=出院后第四周的三頭肌皮褶厚度（mm）-出院時(shí)三頭肌皮褶厚度（mm）；分別比較兩組患者出院時(shí)、出院第二周及出院后第四周白蛋白、血紅蛋白數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均在SPSS22.0進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率法，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院四周后體重差及三頭肌皮褶厚度差比較觀察組患者第四周的體重較出院時(shí)增加明顯，優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者三頭肌皮褶厚度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組體重差（kg）與三頭肌皮褶厚度差（mm）（n=40）

2.2 兩組患者出院時(shí)、出院后第二周及出院后第

四周營(yíng)養(yǎng)狀況比較兩組患者出院時(shí)血清白蛋白水平、血紅蛋白水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組患者出院后第二周、第四周血清白蛋白水平優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者出院后第二周血紅蛋白水平優(yōu)于對(duì)照組，但無差異（P>0.05），出院后第四周血紅蛋白水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量對(duì)比（± s）（n=40）

表2 護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量對(duì)比（± s）（n=40）

組別對(duì)照組觀察組t 值P值例數(shù)20 20不同時(shí)期白蛋白水平出院時(shí)30.61±2.82 30.92±2.86 0.339 0.736出院后第2周31.63±2.73 33.60±2.94 2.196 0.034出院后第4周33.07±2.76 36.46±2.85 3.822 0.000不同時(shí)期血紅蛋白水平出院時(shí)88.65±3.38 88.50±3.20-0.144 0.886出院后第2周90.47±2.80 91.63±3.48 1.167 0.250出院后第4周92.53±2.65 96.32±3.54 3.839 0.000

2.3 兩組患者滿意度比較對(duì)照組滿意患者占60%，觀察組滿意患者占90%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度及滿意指標(biāo)比較（n=40）

3 討論

食管癌手術(shù)由于創(chuàng)傷大、術(shù)后消化道結(jié)構(gòu)重建、術(shù)后疼痛及患者和家屬知識(shí)缺乏等原因，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)早期容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，影響患者愈后，降低出院患者的滿意度。本研究通過對(duì)食管癌出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組體重改變、實(shí)驗(yàn)室營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（血清白蛋白、血紅蛋白水平）改變優(yōu)于對(duì)照組。研究結(jié)果表明，延續(xù)護(hù)理的干預(yù)有效改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[5]，從而提高了患者的滿意度。通過對(duì)患者出院后康復(fù)期營(yíng)養(yǎng)的干預(yù)，分別在術(shù)后第二周、第四周進(jìn)行體重、三頭肌皮褶厚度和血清白蛋白、血紅蛋白水平監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)結(jié)果都優(yōu)于對(duì)照組。分析原因隨著加速康復(fù)地不斷深入開展，食管癌患者住院時(shí)間縮短，而患者不同程度存在對(duì)現(xiàn)階段飲食相關(guān)知識(shí)掌握不全面，通過延續(xù)護(hù)理針對(duì)患者現(xiàn)階段飲食狀況進(jìn)行干預(yù)，提高患者依從性，保證患者飲食的正確性，減少由于飲食不當(dāng)引起的反酸、吻合口水腫等不適[6]；本研究組食管癌患者出院時(shí)攜帶空腸造瘺管，出院后由于多種原因存在“廢用”現(xiàn)象，通過本?？谱o(hù)士對(duì)患者現(xiàn)階段營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估、“一對(duì)一”相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)和講解，使患者和家屬積極參與后續(xù)家庭營(yíng)養(yǎng)支持治療，改善患者由于進(jìn)食不足導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良[7]。

綜上所述，對(duì)食管癌術(shù)后留置空腸造瘺管患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可不同程度改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高出院患者滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，提高食管癌患者的生活質(zhì)量。