張杰（天津市紅橋醫(yī)院,天津 300131）

腦卒中是臨床上較為常見的心腦血管疾病，其主要是由腦部血液循環(huán)突然出現(xiàn)障礙而引發(fā)的疾病，具體誘因可能是高血壓、高血脂等導(dǎo)致患者腦動(dòng)脈血管發(fā)生狹窄、閉塞或破裂。腦卒中會(huì)對患者腦部神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損害，致使神經(jīng)突觸的聯(lián)系遭受破壞，進(jìn)而導(dǎo)致低位中樞神經(jīng)得不到有效控制，患者機(jī)體平衡功能、肌群間的伸縮與協(xié)調(diào)功能便會(huì)失調(diào)，患者下肢運(yùn)動(dòng)功能便會(huì)產(chǎn)生障礙[1]。偏癱是腦卒中患者臨床上最為常見的一種并發(fā)癥，且偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙會(huì)對患者身心健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]。為有效改善偏癱患者的健康狀況和生活質(zhì)量，促進(jìn)其下肢運(yùn)動(dòng)功能的提升和恢復(fù)，對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練是臨床治療必不可少的重要環(huán)節(jié)。本文結(jié)合筆者對腦卒中患者康復(fù)治療的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，主要對MOTOmed康復(fù)訓(xùn)練器在腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能鍛煉中的應(yīng)用效果展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2020年1月-2021年12月收治的106例腦卒中偏癱患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中腦卒中的診療標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)頭部CT或MRI確診為腦卒中患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)傷性腦出血者；②嚴(yán)重臟器官功能性疾病者；③神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者。全體患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各53例。對照組患者年齡45-74歲，平均（60.37±10.51）歲；病程31-91d，平均病程（59.72±15.65）d。其中有腦出血患者12例，腦梗死患者41例。觀察組患者年齡43-75歲，平均（61.84±11.02）歲；病程29-87d，平均病程（60.37±16.43）d。其中有腦出血患者10例，腦梗死患者43例。兩組患者的基本資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者采取腦血管病常規(guī)康復(fù)治療方案，具體措施有：①早期康復(fù)治療。主要包括患者臥床期間的神經(jīng)功能修復(fù)、肢體簡易功能（如關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)）主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、體位變換鍛煉等。②二級康復(fù)治療。主要包括肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練、肌力恢復(fù)訓(xùn)練以及神經(jīng)功能的恢復(fù)訓(xùn)練等。訓(xùn)練時(shí)間20min/次，1次/d。

1.2.2 觀察組 患者在對照組康復(fù)治療方案的基礎(chǔ)上，加用MOTOmed康復(fù)訓(xùn)練器（德國RECK公司，型號(hào)：letto 2），根據(jù)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能情況設(shè)置訓(xùn)練阻力。具體方法為：①若患者偏癱側(cè)患肢無法自主活動(dòng)時(shí)，患者取臥位式，采用MOTOmed被動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式，由醫(yī)護(hù)人員調(diào)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)參數(shù)；②患者坐位平衡達(dá)到2級時(shí)，采用發(fā)動(dòng)機(jī)輔助模式，訓(xùn)練儀阻力會(huì)根據(jù)患者反饋逐漸加大，直到患者適宜。③采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式，由醫(yī)護(hù)人員分析患者的下肢力量信息，指導(dǎo)患者雙下肢平衡用力。然后患者便可以根據(jù)訓(xùn)練儀指示開展肢體的屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練時(shí)間20min/次，1次/d。

經(jīng)4周治療后對比兩組的康復(fù)治療效果。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①對比兩組訓(xùn)練前后的下肢運(yùn)動(dòng)功能。采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分表進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)功能評定，具體包括17個(gè)指標(biāo)項(xiàng)目，總計(jì)34分，得分越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能越好。②對比兩組訓(xùn)練前后的下肢肌力等級。采用徒手肌力檢查方法進(jìn)行評定，將下肢肌力檢查分為0-Ⅴ共6個(gè)等級，級別越高，表示患者肌力恢復(fù)狀況越好，其中0級為肌肉無任何收縮；Ⅰ級為肌肉出現(xiàn)輕微痙攣，但無法引起關(guān)節(jié)活動(dòng)；Ⅱ級表示肌力較差，但在減重狀態(tài)下，可以做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)；Ⅲ級代表肌力尚可，能在抗重力狀態(tài)下做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不具備抗阻力能力；Ⅳ級代表肌力良好，能抗重力，也能抵抗部分阻力進(jìn)行關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)；Ⅴ級表示肌力正常。③對比兩組的臨床療效。療效分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無變化四級。基本痊愈：功能缺損評分減少90%-100%，病殘程度為0；顯著進(jìn)步：病殘程度減少45%-89%，病殘程度1-3級；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%-44%；無變化：功能缺損評分減少18%以內(nèi)?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對文中相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢查，采用n及%表示，以P＜0.05表示差異明顯，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能對比 治療前，觀察組患者和對照組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分分別為（17.63±3.58）分和（18.05±3.25）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療4周后，觀察組和對照組的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分分別為（29.72±1.91）分和（24.98±2.17）分，兩組患者的評分明顯優(yōu)于治療前，且觀察組患者的評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分對比(±s)

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分對比(±s)

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 53 17.63±3.58 29.72±1.91 23.841 ＜0.001對照組 53 18.05±3.25 24.98±2.17 21.510 ＜0.001 t 0.112 8.657 P＞0.05 ＜0.001

2.2 兩組患者治療前后下肢肌力提升對比 兩組患者治療前，下肢肌力對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后觀察組患者肌力提升效果明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后肌力提升對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療總有效率對比 經(jīng)4周治療后，觀察組患者治療總有效率為98.11%，明顯優(yōu)于對照組的81.13%（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的治療總有效率對比(n,%)

3 討論

腦卒中患者往往遭受神經(jīng)功能方面的損傷，其中語言功能障礙和肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是臨床上最為常見的癥狀[4]。因此，恢復(fù)患者的肢體功能，滿足患者獨(dú)立行走和站立的基本訴求是康復(fù)治療的目標(biāo)[5]。在常規(guī)的臨床康復(fù)治療中，醫(yī)護(hù)人員可以為患者制定詳細(xì)的康復(fù)治療方案和訓(xùn)練計(jì)劃，對患者的康復(fù)有著一定的作用，但也存在著恢復(fù)速度慢、下肢力量不足等缺點(diǎn)。而且，在腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)中，患者的平衡性、穩(wěn)定性、肌力水平、運(yùn)動(dòng)能力等也需要進(jìn)行準(zhǔn)確的量化和數(shù)據(jù)對比，這僅憑醫(yī)護(hù)人員的觀察和估量是不夠準(zhǔn)確的。如何提高腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，成為腦卒中患者臨床康復(fù)的重要課題。

MOTOmed康復(fù)訓(xùn)練器能為患者提供被動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式、發(fā)動(dòng)機(jī)輔助模式和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式，根據(jù)患者的上下肢運(yùn)動(dòng)狀況選擇有針對性的運(yùn)動(dòng)模式[6]。對腦卒中患者采用MOTOmed康復(fù)訓(xùn)練器進(jìn)行康復(fù)治療，能有效增強(qiáng)患者的肌力，提高下肢運(yùn)動(dòng)的靈活性、平衡性和協(xié)調(diào)性，預(yù)防血栓、骨質(zhì)疏松及軟組織攣縮等并發(fā)癥，改善患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。此外，還有研究表明，MOTOmed康復(fù)訓(xùn)練能通過抑制腦卒中患者皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)μ波來改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能[8]。

在MOTOmed康復(fù)訓(xùn)練器的使用過程中，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)指導(dǎo)，使患者在適當(dāng)?shù)淖枇ο逻M(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)患者發(fā)生不適時(shí)應(yīng)立刻停止。MOTOmed康復(fù)訓(xùn)練器能夠科學(xué)、準(zhǔn)確地對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算和比較，而醫(yī)護(hù)人員也可以根據(jù)這些數(shù)據(jù)了解患者的訓(xùn)練狀況、康復(fù)程度，從而調(diào)整訓(xùn)練方案，防止運(yùn)動(dòng)傷害[9]。

本次研究表明，采用MOTOmed康復(fù)訓(xùn)練器結(jié)合康復(fù)治療的觀察組患者，經(jīng)過4周系統(tǒng)性治療后，其下肢運(yùn)功功能簡式Fugl-Meyer評分為（29.72±1.91）分，明顯優(yōu)于僅采用康復(fù)治療的對照組患者（24.98±2.17）分（P＜0.05）；且觀察組患者在下肢肌力提升狀況方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者治療總有效率為98.11%，明顯優(yōu)于對照組的81.13%（P＜0.05）。這充分說明了MOTOmed康復(fù)訓(xùn)練器在腦卒中偏癱患者下肢功能恢復(fù)中的重要作用和良好的應(yīng)用效果。

綜上所述，采用MOTOmed康復(fù)訓(xùn)練器結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效促進(jìn)腦卒中偏癱患者的下肢肌力恢復(fù)，并提升整體治療效果，對患者下肢功能障礙恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。