謝生春,劉晨平（.江西省贛州市于都縣婦幼保健院,江西 贛州 34300;.江西省贛州市于都縣人民醫(yī)院,江西 贛州 34300）

小兒急性上呼吸道感染是兒科臨床發(fā)病率較高的疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點，該疾病多發(fā)于春季和秋季，典型的臨床表現(xiàn)是咳嗽、發(fā)熱、鼻塞流涕、咽喉疼痛等[1-2]。由于小兒上呼吸道反復(fù)感染極易造成其免疫功能下降，不利于小兒機(jī)體各項器官的健康發(fā)育[3]。臨床治療該疾病多采用藥物治療，隨著抗生素類藥物的廣泛使用、藥物種類不斷增多以及使用頻率逐漸增多，抗生素類藥物不合理使用情況也越來越多，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)濫用抗生素的情況，不僅會使患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，還會降低臨床治療效果[4]。本次研究主要探討兒科在治療小兒急性上呼吸道感染時使用抗菌藥物的現(xiàn)狀并給予相應(yīng)的對策，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取800例在我院就診的兒童患者，男性415例，女性385例，年齡區(qū)間在21天-14歲，平均年齡（7.35±1.23）歲；其中58例患兒年齡＜1歲，有186例患兒年齡區(qū)間在1-2歲，有203例患兒年齡區(qū)間在3-4歲，有175例患兒年齡區(qū)間在5-8歲，有128例患兒年齡區(qū)間在9-12歲，有50例患兒年齡區(qū)間在13-14歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時伴有不同程度發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；②患兒家屬在知情下參與研究，自愿配合各項調(diào)查表的填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病者；②合并多器官功能衰竭者；③對研究中使用的藥物過敏者；④自身免疫性疾病者。

1.2 方法 收集本次研究納入的800例患兒一般資料，包括性別、年齡、體重、使用的抗菌藥物名稱、規(guī)格、使用劑量等，根據(jù)患兒的病情分析治療方案以及使用抗菌藥物的合理性，結(jié)合開具的處方中使用不同類型的抗菌藥物以及用藥方式，對用藥方案進(jìn)行整合，觀察所使用的抗菌藥物對患兒上呼吸道感染發(fā)揮的作用，分析使用該種抗菌藥物過程中是否會產(chǎn)生不良反應(yīng)，總結(jié)現(xiàn)階段兒科針對小兒上呼吸道感染疾病中采用抗菌藥物的現(xiàn)狀。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析患兒抗菌藥物給藥途徑以及藥物聯(lián)用占比。②分析患兒使用不同類型抗菌藥物的情況。③分析患兒首發(fā)臨床癥狀抗菌藥物使用情況以及血常規(guī)檢查情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS23.0軟件分析與處理本輪研究中的各項數(shù)據(jù)，（%）表示本輪研究中出現(xiàn)的計數(shù)資料，用χ2值檢驗數(shù)據(jù)。計算后P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患兒抗菌藥物給藥途徑以及藥物聯(lián)用占比 統(tǒng)計患兒抗菌藥物給藥途徑包括靜脈滴注（88.50%）和口服（11.50%），其中以靜脈滴注給藥為主；統(tǒng)計患兒藥物聯(lián)用方式包括單一抗菌藥物（89.50%）以及兩種抗菌藥物聯(lián)用（10.50%），其中以單一抗菌藥物為主。見表1。

表1 分析患兒抗菌藥物給藥途徑以及藥物聯(lián)用占比[n(%)]

2.2 分析患兒使用不同類型抗菌藥物的情況 在不同類型抗菌藥物使用頻度中，頭孢類藥物使用頻度較高，其中使用頻度較高的是頭孢曲松鈉、頭孢他啶。見表2。

表2 分析患兒使用不同類型抗菌藥物的情況[n(%)]

2.3 分析患兒首發(fā)臨床癥狀抗菌藥物使用情況以及血常規(guī)檢查情況 800例急性上呼吸道感染患兒中有702例患兒確診為急性上呼吸道感染，有66例患兒確診為腸道疾病，有32例患兒為其他疾病。702例急性上呼吸道感染患兒中有674例患兒僅采用抗菌藥物治療，占比96.01%；有288例患兒采用抗菌藥物聯(lián)合其他藥物治療，占比41.03%。在首發(fā)臨床癥狀中，有流清涕癥狀、咽痛癥狀、咳嗽癥狀、發(fā)熱癥狀、其他癥狀者使用抗菌藥物治療占比分別為95.08%、93.88%、96.51%、100.00%、85.71%，聯(lián)合用藥占比分別為3.28%、33.16%、51.97%、65.25%、57.14%；伴有咽痛、咳嗽、發(fā)熱及其他癥狀者進(jìn)行血常規(guī)檢查占比分別為2.55%、7.42%、55.32%、35.71%；在臨床診斷中僅有105例（占比14.96%）患兒進(jìn)行血常規(guī)檢查。見表3。

表3 分析患兒首發(fā)臨床癥狀抗菌藥物使用情況以及血常規(guī)檢查情況[n(%)]

3 討論

急性上呼吸道感染是臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病是由急性炎癥所致，發(fā)病部位在外鼻孔環(huán)甲軟骨下緣部位，包含鼻腔以及咽喉部位。急性上呼吸道感染好發(fā)于兒童群體，誘發(fā)原因多是冠狀病毒、副流感病毒感染，少部分患者因細(xì)菌感染所致，常見的致病菌為革蘭陰性菌以及溶血性鏈球菌[5-6]。兒童的機(jī)體正處于發(fā)育階段，各項器官和系統(tǒng)功能尚未發(fā)育成熟，免疫力較弱，很容易因細(xì)菌或病毒感染而引發(fā)急性上呼吸道感染，典型癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻塞流涕等[7]。該疾病起病急，發(fā)展較快且容易反復(fù)發(fā)作，隨著癥狀的發(fā)作次數(shù)增加以及癥狀發(fā)作時間的延長，會引發(fā)發(fā)育遲緩以及腦部受到損傷情況加重，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。臨床檢測上呼吸道感染主要通過測定外周血白細(xì)胞指標(biāo)，當(dāng)患兒因病毒感染所致上呼吸道感染，外周血白細(xì)胞指標(biāo)正?；蛘咂?；若患兒因細(xì)菌感染所致，外周血白細(xì)胞或者中性粒細(xì)胞計數(shù)會有所升高，臨床醫(yī)生可根據(jù)檢測結(jié)果判斷患兒疾病感染的類型進(jìn)而制定具有針對性的治療措施以及用藥方案[8]。臨床在治療小兒急性上呼吸道感染時常使用抗菌藥物，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，抗菌藥物的種類越來越多，在廣泛使用抗菌藥物的過程中也會出現(xiàn)濫用抗菌藥物的現(xiàn)象導(dǎo)致患兒發(fā)生不良反應(yīng)，若患兒在使用抗生素時出現(xiàn)了不良反應(yīng)以及耐藥菌都會影響治療的效果，嚴(yán)重者還可能引發(fā)其他疾病，因此有必要對兒科抗菌藥物的使用加強(qiáng)管理，降低抗菌藥物不合理用藥發(fā)生率，提高患兒臨床用藥安全性。

分析兒科臨床使用抗菌藥物的不合理用藥原因有以下幾點：①藥品選擇不合理：例如，只有明確存在細(xì)菌感染的患者才能夠使用抗菌藥物來治療。此外，對于兒童這類特殊群體用藥時應(yīng)特別注意，一旦用藥不慎就會造成嚴(yán)重后果。②藥品用量用法不當(dāng)：藥品的用量與用法不當(dāng)大多出現(xiàn)在藥品用量過大、用藥的時間過長等。對于某些抗菌藥物隨意增減用藥的劑量與用藥的頻率很容易產(chǎn)生毒副作用，不利于治療[9]。③聯(lián)合用藥不適宜：在治療很多疾病時需要聯(lián)合用藥，可提高疾病的臨床療效并縮短治療的時間，但是不合理的聯(lián)合用藥會導(dǎo)致用藥重復(fù)，沒有嚴(yán)格掌握藥物的有效成分以及禁忌證。④溶媒選擇不適宜：很多注射劑型的藥物應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)娜苊竭M(jìn)行注射，溶媒選擇不適宜不僅會影響患者用藥安全以及藥效，還會造成資源浪費，有些患者可能會產(chǎn)生過敏的現(xiàn)象。此外，因臨床抗菌藥物的濫用導(dǎo)致各種耐藥菌不斷增多，不僅影響整體治療效果，還增加了患兒發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險，所以，現(xiàn)階段亟需解決的問題就是怎樣合理地使用抗菌藥物[10]。首先要全面評估患兒的病情并對癥治療，盡量不要使用成分類似或者作用機(jī)制相近的藥品，隨時根據(jù)患兒的病情調(diào)整用藥方案，慎重地確認(rèn)患兒用藥劑量、給藥方式以及療程。其次，嚴(yán)格遵照藥物說明書進(jìn)行配伍，加強(qiáng)對醫(yī)生的培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握藥品用量與用法，針對患兒的個體差異選用適宜的藥物，不可隨意使用抗菌藥物，也不可盲目聯(lián)合用藥。第三，加強(qiáng)藥劑師的審方能力，定期開展審方培訓(xùn)，并成立審方質(zhì)檢小組，仔細(xì)查對處方是否規(guī)范，若存在不合格的情況，立即聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理，確認(rèn)無誤后才可將藥品用于臨床治療中，最大限度降低處方的不合格情況[11]。

在本次研究中共納入了800例我院兒科收治的患兒，經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查以及實驗室檢測有702例患兒為急性上呼吸道感染，有66例患兒為腸道疾病，有32例患兒為其他疾病感染。所有患兒均根據(jù)其具體病情給予抗菌藥物治療，在不同類型抗菌藥物使用頻度中，使用頻度較高的是頭孢曲松鈉、頭孢他啶。在首發(fā)臨床癥狀中，有流清涕癥狀、咽痛癥狀、咳嗽癥狀、發(fā)熱癥狀、其他癥狀者使用抗菌藥物治療占比分別為95.08%、93.88%、96.51%、100.00%、85.71%，聯(lián)合用藥占比分別為3.28%、33.16%、51.97%、65.25%、57.14%；伴有咽痛、咳嗽、發(fā)熱及其他癥狀者進(jìn)行血常規(guī)檢查占比分別為2.55%、7.42%、55.32%、35.71%。由上述數(shù)據(jù)可見在治療小兒急性上呼吸道感染疾病時抗菌藥物的使用率較高，大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為作為輔助用藥，抗菌治療必不可少，即便是流清涕、咳嗽等癥狀使用抗菌藥物治療才能確保療效，使用抗菌藥物能夠起到“保險”的作用，同時，患兒家屬缺乏對疾病和用藥相關(guān)知識的了解，對抗菌藥物的效果期望值較高，部分患兒家屬也會提出使用抗菌藥物治療的要求，這些均是抗菌藥物高頻率使用的原因，也是導(dǎo)致臨床濫用抗菌藥物現(xiàn)象的主要原因。所以，在兒科臨床用藥時不僅要加強(qiáng)對醫(yī)生培訓(xùn)抗菌藥物相關(guān)知識，還要在患兒就醫(yī)時對家屬進(jìn)行健康宣教，正確使用抗菌藥物。

綜上所述，兒科在治療小兒上呼吸道感染疾病時多采用抗菌藥物治療，在診斷疾病時應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)檢查，明確感染的具體類型并給予針對性的用藥，正確使用抗菌藥物，減少濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，提高臨床療效以及患兒臨床用藥安全性。