范明琴，呂輝，陳宇航，廖淑貞，傅海壽

福建省立醫(yī)院南院檢驗(yàn)科 (福建福州 350028)

留置導(dǎo)尿管是一種被廣泛應(yīng)用于臨床的操作技術(shù)，主要用于對(duì)麻醉、術(shù)后危重及排尿困難患者的尿液觀(guān)察。由于留置導(dǎo)尿管也是尿道病原菌移行和感染的媒介，故長(zhǎng)時(shí)間(如≥3 d)留置導(dǎo)尿管不僅會(huì)刺激或損傷患者尿道，還易導(dǎo)致患者出現(xiàn)導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染，進(jìn)而影響患者治療依從性，嚴(yán)重時(shí)可延長(zhǎng)患者住院或康復(fù)時(shí)間。手術(shù)后或發(fā)生尿路感染后，患者體內(nèi)易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，其會(huì)依賴(lài)一些調(diào)控蛋白的介導(dǎo)。因此，留置導(dǎo)尿管期間采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)非常必要。常規(guī)護(hù)理雖可緩解留置導(dǎo)尿管相關(guān)不良反應(yīng)，但由于院內(nèi)感染難以完全杜絕，且常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式單一，因此在減少病毒、真菌等病原菌相關(guān)的炎癥方面仍存在不足。長(zhǎng)效抗菌材料是一種新型抗菌材料，將其噴灑在皮膚或?qū)Ч鼙砻婵尚纬梢环N物理抗菌膜，該抗菌膜可通過(guò)吸附病毒、真菌等病原菌而使之失活，故具有持續(xù)性抗菌作用[1]?；诖耍狙芯刻接戦L(zhǎng)效抗菌材料對(duì)術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者尿路感染及炎癥相關(guān)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月在我院行手術(shù)治療后留置導(dǎo)尿管的120例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各60例。觀(guān)察組男36例，女24例；平均年齡(45.46±11.13)歲；膽囊炎23例，腸梗阻14例，前列腺增生癥10例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石6例，其他7例。對(duì)照組男37例，女23例；平均年齡(45.62±11.35)歲；膽囊炎22例，腸梗阻12例，前列腺增生癥11例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石8例，其他7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前行尿培養(yǎng)未見(jiàn)病原菌生長(zhǎng)；精神狀態(tài)正常，可積極配合本研究；無(wú)嚴(yán)重外傷或內(nèi)科疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前尿培養(yǎng)呈陽(yáng)性(菌落計(jì)數(shù)≥105cfu/ml)；導(dǎo)管脫出或因其他原因拔除導(dǎo)管、終止插管；合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺或腦功能障礙；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

對(duì)照組置管期間接受常規(guī)護(hù)理：首先，在無(wú)菌環(huán)境下，護(hù)士采用聚維酮碘清潔患者尿道口外口，清除患者會(huì)陰周?chē)つw和外陰表面分泌物；然后行尿道置管，期間根據(jù)患者的年齡、性別選擇合適的導(dǎo)尿管類(lèi)型及口徑，操作時(shí)盡量避免導(dǎo)尿管與集尿袋接頭分離；置管后，幫助患者進(jìn)行排尿功能鍛煉，根據(jù)患者的尿意及膀胱充盈程度確認(rèn)放尿時(shí)間，確保膀胱功能盡快恢復(fù)，縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。需要注意的是，每次患者大便后需擦洗尿路和外陰，使導(dǎo)尿管處于無(wú)菌清潔狀態(tài)，降低尿管感染風(fēng)險(xiǎn)，且置管后督促和幫助患者勤換衣物，每3天更換1次尿袋，并需在嚴(yán)格無(wú)菌條件下抽取尿液樣本進(jìn)行尿檢，且采用廣譜抗感染藥物靜脈滴注預(yù)防患者感染。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用長(zhǎng)效抗菌材料JUC(南京神奇科技開(kāi)發(fā)有限公司，蘇衛(wèi)消證字：2016第0009號(hào))：置管前，在導(dǎo)尿管管周及兩端噴灑JUC，然后向尿道內(nèi)注入2 ml JUC后再置管；置管后，在導(dǎo)尿管、尿道口接觸到的衣物、被褥上噴灑JUC，然后用聚維酮碘棉球擦拭導(dǎo)尿管、尿道口、集尿袋接口，并噴灑JUC；3噴/次，2次/d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)尿路感染發(fā)生情況：記錄兩組置管后1、3、5、7 d尿路感染發(fā)生情況，尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為原國(guó)家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。(2)尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果：置管前及置管后24 h，分別采用Clinitek500型尿液化學(xué)分析儀(德國(guó)BAYER公司)及SWH10X-H26.5型光學(xué)顯微鏡(日本Olympus公司)檢測(cè)兩組尿常規(guī)8項(xiàng)，其中干化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目包括蛋白質(zhì)、潛血、白細(xì)胞、亞硝酸鹽；鏡檢項(xiàng)目包括管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌；Multistix10SG干化學(xué)試紙條(批號(hào)：5L04D)購(gòu)自美國(guó)BAYER公司。(3)病原菌檢出情況：置管后7 d，分別對(duì)兩組尿液進(jìn)行分離培養(yǎng)鑒定，即按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》(第3版)[3]進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，采用VITEK2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)(法國(guó)生物梅里埃公司)對(duì)分離獲得的病原菌進(jìn)行鑒定與分型。(4)白細(xì)胞(white blood cell，WBC)及紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)檢驗(yàn)結(jié)果：置管前及置管后24 h，分別抽取兩組空腹外周靜脈血4 ml，采用CL-7300型全自動(dòng)生化分析儀(瑞士羅氏公司)檢測(cè)WBC，采用LBY-XC20B型全自動(dòng)紅細(xì)胞沉降率測(cè)定儀(北京普利生儀器有限公司)檢測(cè)ESR。(5)血清炎癥因子檢測(cè)結(jié)果：置管前和置管后24 h，分別抽取兩組空腹外周靜脈血5 ml，以12 000 rpm離心5 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)及白細(xì)胞介素-28(interleukin-28，IL-28)水平，試劑盒均購(gòu)自羅氏公司，所有操作均按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。(6)不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄兩組留置導(dǎo)尿管期間及拔除導(dǎo)尿管后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 尿路感染發(fā)生情況

觀(guān)察組置管后1、3、5、7 d尿路感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 常規(guī)8項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果

置管前，兩組尿常規(guī)8項(xiàng)檢出率均為0；置管后24 h，觀(guān)察組白細(xì)胞檢出率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組蛋白質(zhì)、潛血、亞硝酸鹽、管型、紅細(xì)胞及細(xì)菌檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 尿液中病原菌檢出情況

置管后7 d，觀(guān)察組共分離出病原菌5株，其中革蘭陽(yáng)性菌3株，包括大腸埃希菌(2株)、肺炎克雷伯菌(1株)；革蘭陰性菌2株，包括腦葡萄球菌(1株)、屎腸球菌(1株)。對(duì)照組共分離出病原菌15株，其中革蘭陽(yáng)性菌10株，包括大腸埃希菌(3株)、肺炎克雷伯菌(2株)、銅綠假單胞菌(2株)、陰溝腸桿菌(1株)、奇異變形桿菌(1株)、枸櫞酸桿菌(1株)；革蘭陰性菌5株，包括葡萄球菌(2株)、糞腸球菌(1株)、屎腸球菌(1株)、無(wú)乳鏈球菌(1株)。觀(guān)察組尿液中病原菌檢出率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組置管后尿液中檢出菌株種類(lèi)占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組置管后尿液中病原菌檢出情況比較[株(%)]

2.4 WBC、ERS及血清炎癥因子檢測(cè)結(jié)果

置管前，兩組WBC、ESR及血清CRP、TNF-α、IL-28水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；置管后24 h，兩組WBC、ESR及血清CRP、TNF-α、IL-28水平均高于置管前，但觀(guān)察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組置管前后WBC、ERS及血清炎癥因子檢測(cè)結(jié)果比較

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況

留置導(dǎo)尿管期間，兩組均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，尿道外口及周?chē)つw未出現(xiàn)發(fā)紅現(xiàn)象，無(wú)明顯分泌物，無(wú)瘙癢、刺激征；拔除導(dǎo)尿管后，兩組均未出現(xiàn)排尿疼痛等不適。

3 討論

留置導(dǎo)尿管這一護(hù)理技術(shù)不僅可有效減輕患者術(shù)后尿潴留癥狀，還可幫助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確記錄患者尿量，有利于臨床醫(yī)師觀(guān)察患者病情。但導(dǎo)尿管的使用可降低尿道本身的防御能力，對(duì)尿道黏膜形成異物性刺激和損傷；同時(shí)，在留置導(dǎo)尿管期間，導(dǎo)尿管表面極易形成一層微生物膜物理屏障，抵御抗生素的殺菌效能，隨著患者導(dǎo)尿時(shí)間的延長(zhǎng)，生物膜的厚度也明顯增加，加之醫(yī)院感染常由許多耐藥菌所致，導(dǎo)致患者尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，尿路感染的治療難度增大[4-5]。而術(shù)后接受留置導(dǎo)尿管的患者一旦發(fā)生尿路感染，不僅會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，還可增加術(shù)后并發(fā)癥(如菌血癥等)發(fā)生率，甚至影響手術(shù)效果[6]。

導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染多為逆行性感染，故對(duì)尿道口周?chē)淖o(hù)理尤為重要。常規(guī)護(hù)理在嚴(yán)格無(wú)菌的原則下進(jìn)行操作，留置導(dǎo)尿管前進(jìn)行尿道口清潔，并根據(jù)患者的年齡、性別選擇合適的導(dǎo)尿管類(lèi)型及口徑，操作時(shí)盡量避免導(dǎo)尿管與集尿袋接頭分離，日常幫助患者大便后擦洗尿路和外陰，從人為干預(yù)角度最大限度地降低了尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，但常規(guī)尿道口護(hù)理容易阻礙抗生素的殺菌效能，同時(shí)空氣中也存在對(duì)常規(guī)消毒劑耐受的細(xì)菌及真菌，故還需選擇合適的外用皮膚黏膜消毒液[7-8]。JUC是一種新型的抗菌材料，將其噴灑在皮膚或?qū)Ч鼙砻婵尚纬梢环N物理抗菌膜，對(duì)病毒、真菌等病原菌均起到吸附作用，并可使其失去活性，從而起到持續(xù)性抗菌作用[9]。在患者與尿道口相接觸的衣物、被褥等地方噴灑JUC，可減少接觸物品的污染源，有效控制感染源，預(yù)防上行病原菌感染的發(fā)生[10]；向患者尿道內(nèi)注入JUC，可使藥液在其尿道內(nèi)廣泛分布，發(fā)揮隔離創(chuàng)面和持續(xù)抗菌的作用，有效預(yù)防感染發(fā)生[11]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組置管后1、3、5、7 d尿路感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；置管后24 h，觀(guān)察組白細(xì)胞檢出率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；置管后7 d，觀(guān)察組尿液中病原菌檢出率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明長(zhǎng)效抗菌材料JUC有助于降低術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者尿路感染發(fā)生率及感染相關(guān)指標(biāo)水平，與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相似[12-13]。本研究中，置管后24 h，兩組WBC、ESR及血清CRP、TNF-α、IL-28水平均高于置管前，但觀(guān)察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明留置導(dǎo)尿管可導(dǎo)致患者發(fā)生細(xì)菌性炎癥和組織損傷，但使用長(zhǎng)效抗菌材料JUC可起到一定的抗菌作用，有助于降低患者炎癥反應(yīng)水平。本研究結(jié)果還顯示，留置導(dǎo)尿管期間，兩組均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)；拔除導(dǎo)尿管后，兩組均未出現(xiàn)排尿疼痛等不適，表明給予JUC這種長(zhǎng)效抗菌材料不會(huì)增加留置導(dǎo)尿管患者相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，將長(zhǎng)效抗菌材料JUC應(yīng)用于術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者，可顯著降低尿路感染發(fā)生率及感染相關(guān)指標(biāo)水平，并可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)程度。