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        醫(yī)用充氣式暖風(fēng)機(jī)聯(lián)合綜合保溫護(hù)理在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果

        2022-12-12 08:19:16吳鳳迎
        醫(yī)療裝備 2022年22期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)護(hù)理

        吳鳳迎

        福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 (福建泉州 362000)

        子宮切除手術(shù)是婦科常見的手術(shù)類型,可分為子宮全切除手術(shù)、子宮次全切除手術(shù)、子宮部分切除手術(shù)及子宮廣泛切除手術(shù)等,可借助腹腔鏡,或經(jīng)陰道、腹部進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中患者需接受有效的麻醉,但由于麻醉后患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)暫時(shí)喪失正常功能,導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)體溫降低等現(xiàn)象。術(shù)中低體溫可導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織及器官供氧不足,嚴(yán)重影響機(jī)體的凝血功能,并可對(duì)其術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響,故在患者手術(shù)過程中采取有效的保溫護(hù)理措施十分必要[1]。綜合保溫護(hù)理是由護(hù)理人員對(duì)患者在術(shù)中的身體狀況及潛在的健康問題進(jìn)行判斷,據(jù)此選擇合理的護(hù)理措施,以避免其發(fā)生術(shù)中低體溫的一種護(hù)理措施[2]。醫(yī)用充氣式暖風(fēng)機(jī)是一種新型智能化升溫保暖設(shè)備,可用于圍手術(shù)期患者的體外加溫?;诖耍狙芯恐荚谔接戓t(yī)用充氣式暖風(fēng)機(jī)聯(lián)合綜合保溫護(hù)理在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020年5月至2021年7月在我院行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的168例患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組,各84例。對(duì)照組年齡24~49歲,平均(38.21±2.47)歲;其中,子宮肌瘤11例,子宮脫垂20例,子宮腺肌癥32例,功能性子宮出血21例。觀察組年齡22~47歲,平均(38.99±3.84)歲;其中,子宮肌瘤12例,子宮脫垂22例,子宮腺肌癥30例,功能性子宮出血20例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊咦栽竻⒓颖狙芯?,并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):確診為子宮良性病變[3];接受腹腔鏡下全子宮切除手術(shù);理解能力正常;凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他感染;合并嚴(yán)重器官功能不全;合并心腦血管疾病;合并精神疾病。

        1.2 方法

        對(duì)照組采用綜合保溫護(hù)理:患者進(jìn)入手術(shù)室前半小時(shí),將手術(shù)室溫度調(diào)整至22~25 ℃[4],濕度維持在60%左右;將患者術(shù)中所需的沖洗液、輸注液體等放置在恒溫箱中,保溫37 ℃;在手術(shù)臺(tái)上鋪充氣溫控毯,將氣管導(dǎo)管與溫?zé)峤粨Q器連接,使患者術(shù)中維持適宜的呼吸道內(nèi)溫度與濕度;在患者下肢綁定血液循環(huán)泵加壓帶與套腳套,以促進(jìn)其靜脈回流,起到保暖的作用;同時(shí),護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通交流,并對(duì)存在心理壓力的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),適時(shí)鼓勵(lì)患者,以提高其配合度;醫(yī)護(hù)人員在主治醫(yī)師消毒患者腹部手術(shù)視野以及接受麻醉暴露下腹部時(shí)將室內(nèi)溫度升高至25~28 ℃;手術(shù)過程中,醫(yī)護(hù)人員需要將手術(shù)室溫度調(diào)整至22~25 ℃,患者躺下后在手術(shù)視野外鋪無菌單,為患者鋪蓋保溫毯,覆蓋患者上肢、肩部、頸部及下肢等非手術(shù)區(qū)域,調(diào)整溫度至38 ℃,頭部佩戴保溫帽,減少皮膚暴露范圍,保持正常體溫;護(hù)理人員每隔15 min測(cè)量1次患者體溫[5],及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫是否存在下降趨勢(shì),并觀察是否存在寒戰(zhàn)、低體溫等情況,若出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)師;手術(shù)結(jié)束前30 min,通知病房做好病房環(huán)境及病床的保暖工作[6]。

        觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用醫(yī)用充氣式暖風(fēng)機(jī)(北京禾和春科技有限公司,YCB-7000型)干預(yù):手術(shù)開始前,護(hù)理人員向患者及其家屬講解暖風(fēng)機(jī)相關(guān)知識(shí),強(qiáng)調(diào)在手術(shù)過程中采用保溫措施的重要意義;手術(shù)過程中,用暖風(fēng)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行保溫干預(yù);將無菌紗布旋轉(zhuǎn)包裹在暖風(fēng)機(jī)出風(fēng)口處,形成管狀后用膠布固定[7];暖風(fēng)機(jī)開機(jī)并預(yù)熱后,將管狀無菌包布纏繞在患者頸部及胸部,使其頸動(dòng)脈處體溫保持在正常范圍內(nèi)[8]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化情況,包括進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)、手術(shù)開始時(shí)、術(shù)中30 min時(shí)、術(shù)中90 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)。(2)統(tǒng)計(jì)兩組臨床指標(biāo),包括住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間及術(shù)后疼痛程度;采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)估兩組術(shù)后疼痛程度,總分為10分,0分表示無痛;1~3分表示有輕微疼痛,但可以忍受,不影響休息;4~6分表示疼痛影響休息,需及時(shí)給予處理;7~9分表示疼痛難忍,影響食欲和睡眠;10分表示疼痛劇烈,嚴(yán)重影響食欲和睡眠。(3)觀察記錄兩組并發(fā)癥情況,包括低體溫、寒戰(zhàn)、創(chuàng)口出血等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 不同時(shí)間點(diǎn)體溫

        兩組進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)體溫比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組手術(shù)開始時(shí)、術(shù)中30 min、術(shù)中90 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)體溫比較

        2.2 臨床指標(biāo)

        觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組臨床指標(biāo)比較

        2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

        觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組干預(yù)后并發(fā)癥情況比較

        3 討論

        腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)是臨床婦科常用的手術(shù)方式,具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。全身麻醉是臨床進(jìn)行腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)常用的麻醉方式,可使患者在較為安全和舒適的情況下接受手術(shù),術(shù)中麻醉藥物的使用可阻斷中樞神經(jīng)傳導(dǎo),減輕患者術(shù)后疼痛[9];但麻醉期間患者機(jī)體的代謝水平處于較低的狀態(tài),加之手術(shù)過程中患者皮膚暴露面積較大,還需注射低于體溫的藥物,這導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)低體溫的情況[10];術(shù)中低體溫可導(dǎo)致患者凝血功能異常,還可誘發(fā)切口感染,延長(zhǎng)其麻醉蘇醒時(shí)間,故需要采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)。

        綜合保溫護(hù)理是一種綜合性、系統(tǒng)化的手術(shù)室保溫護(hù)理模式,主要是通過聯(lián)合使用多種保溫措施(包括加溫輸注液體、沖洗液、使用保溫毯等),同時(shí)充分考慮室內(nèi)環(huán)境溫度對(duì)患者體表溫度的影響,以便盡可能避免患者術(shù)中發(fā)生低體溫現(xiàn)象的發(fā)生,進(jìn)而保證手術(shù)的順利進(jìn)行,縮短患者麻醉蘇醒時(shí)間,加速術(shù)后恢復(fù),該護(hù)理措施還可預(yù)防患者術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)、低體溫及術(shù)后感染等并發(fā)癥;但由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),體液流失會(huì)導(dǎo)致體溫下降,而綜合保溫護(hù)理的保溫效果有限,患者在手術(shù)過程中體溫變化仍很明顯。醫(yī)用充氣式暖風(fēng)機(jī)能夠在手術(shù)期間對(duì)患者進(jìn)行體外物理升溫,具有方便靈活、密封性較好的優(yōu)點(diǎn),且安全性高,通過電磁兼容性檢測(cè),抗干擾性較強(qiáng),同時(shí)適用于不同部位需求,可穩(wěn)定手術(shù)室環(huán)境溫度,將患者頸動(dòng)脈血流溫度維持在正常范圍內(nèi),有助于維持患者術(shù)中體溫正常,減少手術(shù)過程中由熱平衡失衡引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)開始時(shí)、術(shù)中30 min、術(shù)中90 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明,醫(yī)用充氣式暖風(fēng)機(jī)聯(lián)合綜合保溫護(hù)理可改善腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)患者手術(shù)時(shí)的體溫。本研究結(jié)果顯示,觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明,醫(yī)用充氣式暖風(fēng)機(jī)聯(lián)合綜合保溫護(hù)理可縮短腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間,加快患者術(shù)后恢復(fù)速度。其原因?yàn)?,醫(yī)用充氣式暖風(fēng)機(jī)在使用時(shí)能夠維持手術(shù)過程中患者體溫穩(wěn)定,減少治療抵觸,使患者具有良好恢復(fù)環(huán)境,加之及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),能夠促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),說明,醫(yī)用充氣式暖風(fēng)機(jī)聯(lián)合綜合保溫護(hù)理可減少腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)患者并發(fā)癥。其原因?yàn)獒t(yī)用充氣式暖風(fēng)機(jī)使用時(shí)可根據(jù)患者需求調(diào)節(jié)溫度和風(fēng)速,并且具有多重防護(hù)功能,安全性較高,還能連續(xù)使用,具有雙重超溫報(bào)警系統(tǒng),穩(wěn)定手術(shù)環(huán)境溫度,保溫效果較好,可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。

        綜上所述,暖風(fēng)機(jī)聯(lián)合綜合保溫護(hù)理在腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著,可提高患者手術(shù)時(shí)的體溫,縮短手術(shù)時(shí)間,并可減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

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