吳鳳迎

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 (福建泉州 362000)

子宮切除手術(shù)是婦科常見的手術(shù)類型，可分為子宮全切除手術(shù)、子宮次全切除手術(shù)、子宮部分切除手術(shù)及子宮廣泛切除手術(shù)等，可借助腹腔鏡，或經(jīng)陰道、腹部進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中患者需接受有效的麻醉，但由于麻醉后患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)暫時(shí)喪失正常功能，導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)體溫降低等現(xiàn)象。術(shù)中低體溫可導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織及器官供氧不足，嚴(yán)重影響機(jī)體的凝血功能，并可對(duì)其術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，故在患者手術(shù)過程中采取有效的保溫護(hù)理措施十分必要[1]。綜合保溫護(hù)理是由護(hù)理人員對(duì)患者在術(shù)中的身體狀況及潛在的健康問題進(jìn)行判斷，據(jù)此選擇合理的護(hù)理措施，以避免其發(fā)生術(shù)中低體溫的一種護(hù)理措施[2]。醫(yī)用充氣式暖風(fēng)機(jī)是一種新型智能化升溫保暖設(shè)備，可用于圍手術(shù)期患者的體外加溫?；诖耍狙芯恐荚谔接戓t(yī)用充氣式暖風(fēng)機(jī)聯(lián)合綜合保溫護(hù)理在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年7月在我院行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的168例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各84例。對(duì)照組年齡24～49歲，平均(38.21±2.47)歲；其中，子宮肌瘤11例，子宮脫垂20例，子宮腺肌癥32例，功能性子宮出血21例。觀察組年齡22～47歲，平均(38.99±3.84)歲；其中，子宮肌瘤12例，子宮脫垂22例，子宮腺肌癥30例，功能性子宮出血20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊咦栽竻⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為子宮良性病變[3]；接受腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)；理解能力正常；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他感染；合并嚴(yán)重器官功能不全；合并心腦血管疾病；合并精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用綜合保溫護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室前半小時(shí)，將手術(shù)室溫度調(diào)整至22～25 ℃[4]，濕度維持在60%左右；將患者術(shù)中所需的沖洗液、輸注液體等放置在恒溫箱中，保溫37 ℃；在手術(shù)臺(tái)上鋪充氣溫控毯，將氣管導(dǎo)管與溫?zé)峤粨Q器連接，使患者術(shù)中維持適宜的呼吸道內(nèi)溫度與濕度；在患者下肢綁定血液循環(huán)泵加壓帶與套腳套，以促進(jìn)其靜脈回流，起到保暖的作用；同時(shí)，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通交流，并對(duì)存在心理壓力的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，適時(shí)鼓勵(lì)患者，以提高其配合度；醫(yī)護(hù)人員在主治醫(yī)師消毒患者腹部手術(shù)視野以及接受麻醉暴露下腹部時(shí)將室內(nèi)溫度升高至25～28 ℃；手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員需要將手術(shù)室溫度調(diào)整至22～25 ℃，患者躺下后在手術(shù)視野外鋪無菌單，為患者鋪蓋保溫毯，覆蓋患者上肢、肩部、頸部及下肢等非手術(shù)區(qū)域，調(diào)整溫度至38 ℃，頭部佩戴保溫帽，減少皮膚暴露范圍，保持正常體溫；護(hù)理人員每隔15 min測(cè)量1次患者體溫[5]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫是否存在下降趨勢(shì)，并觀察是否存在寒戰(zhàn)、低體溫等情況，若出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)師；手術(shù)結(jié)束前30 min，通知病房做好病房環(huán)境及病床的保暖工作[6]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用醫(yī)用充氣式暖風(fēng)機(jī)(北京禾和春科技有限公司，YCB-7000型)干預(yù)：手術(shù)開始前，護(hù)理人員向患者及其家屬講解暖風(fēng)機(jī)相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)在手術(shù)過程中采用保溫措施的重要意義；手術(shù)過程中，用暖風(fēng)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行保溫干預(yù)；將無菌紗布旋轉(zhuǎn)包裹在暖風(fēng)機(jī)出風(fēng)口處，形成管狀后用膠布固定[7]；暖風(fēng)機(jī)開機(jī)并預(yù)熱后，將管狀無菌包布纏繞在患者頸部及胸部，使其頸動(dòng)脈處體溫保持在正常范圍內(nèi)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化情況，包括進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)、手術(shù)開始時(shí)、術(shù)中30 min時(shí)、術(shù)中90 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)。(2)統(tǒng)計(jì)兩組臨床指標(biāo)，包括住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間及術(shù)后疼痛程度；采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估兩組術(shù)后疼痛程度，總分為10分，0分表示無痛；1～3分表示有輕微疼痛，但可以忍受，不影響休息；4～6分表示疼痛影響休息，需及時(shí)給予處理；7～9分表示疼痛難忍，影響食欲和睡眠；10分表示疼痛劇烈，嚴(yán)重影響食欲和睡眠。(3)觀察記錄兩組并發(fā)癥情況，包括低體溫、寒戰(zhàn)、創(chuàng)口出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)體溫

兩組進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)開始時(shí)、術(shù)中30 min、術(shù)中90 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)體溫比較

2.2 臨床指標(biāo)

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)后并發(fā)癥情況比較

3 討論

腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)是臨床婦科常用的手術(shù)方式，具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。全身麻醉是臨床進(jìn)行腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)常用的麻醉方式，可使患者在較為安全和舒適的情況下接受手術(shù)，術(shù)中麻醉藥物的使用可阻斷中樞神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕患者術(shù)后疼痛[9]；但麻醉期間患者機(jī)體的代謝水平處于較低的狀態(tài)，加之手術(shù)過程中患者皮膚暴露面積較大，還需注射低于體溫的藥物，這導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)低體溫的情況[10]；術(shù)中低體溫可導(dǎo)致患者凝血功能異常，還可誘發(fā)切口感染，延長(zhǎng)其麻醉蘇醒時(shí)間，故需要采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)。

綜合保溫護(hù)理是一種綜合性、系統(tǒng)化的手術(shù)室保溫護(hù)理模式，主要是通過聯(lián)合使用多種保溫措施(包括加溫輸注液體、沖洗液、使用保溫毯等)，同時(shí)充分考慮室內(nèi)環(huán)境溫度對(duì)患者體表溫度的影響，以便盡可能避免患者術(shù)中發(fā)生低體溫現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而保證手術(shù)的順利進(jìn)行，縮短患者麻醉蘇醒時(shí)間，加速術(shù)后恢復(fù)，該護(hù)理措施還可預(yù)防患者術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)、低體溫及術(shù)后感染等并發(fā)癥；但由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，體液流失會(huì)導(dǎo)致體溫下降，而綜合保溫護(hù)理的保溫效果有限，患者在手術(shù)過程中體溫變化仍很明顯。醫(yī)用充氣式暖風(fēng)機(jī)能夠在手術(shù)期間對(duì)患者進(jìn)行體外物理升溫，具有方便靈活、密封性較好的優(yōu)點(diǎn)，且安全性高，通過電磁兼容性檢測(cè)，抗干擾性較強(qiáng)，同時(shí)適用于不同部位需求，可穩(wěn)定手術(shù)室環(huán)境溫度，將患者頸動(dòng)脈血流溫度維持在正常范圍內(nèi)，有助于維持患者術(shù)中體溫正常，減少手術(shù)過程中由熱平衡失衡引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)開始時(shí)、術(shù)中30 min、術(shù)中90 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明，醫(yī)用充氣式暖風(fēng)機(jī)聯(lián)合綜合保溫護(hù)理可改善腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)患者手術(shù)時(shí)的體溫。本研究結(jié)果顯示，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明，醫(yī)用充氣式暖風(fēng)機(jī)聯(lián)合綜合保溫護(hù)理可縮短腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度。其原因?yàn)?，醫(yī)用充氣式暖風(fēng)機(jī)在使用時(shí)能夠維持手術(shù)過程中患者體溫穩(wěn)定，減少治療抵觸，使患者具有良好恢復(fù)環(huán)境，加之及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能夠促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說明，醫(yī)用充氣式暖風(fēng)機(jī)聯(lián)合綜合保溫護(hù)理可減少腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)患者并發(fā)癥。其原因?yàn)獒t(yī)用充氣式暖風(fēng)機(jī)使用時(shí)可根據(jù)患者需求調(diào)節(jié)溫度和風(fēng)速，并且具有多重防護(hù)功能，安全性較高，還能連續(xù)使用，具有雙重超溫報(bào)警系統(tǒng)，穩(wěn)定手術(shù)環(huán)境溫度，保溫效果較好，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，暖風(fēng)機(jī)聯(lián)合綜合保溫護(hù)理在腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可提高患者手術(shù)時(shí)的體溫，縮短手術(shù)時(shí)間，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。