陳曉晶，張娟娟，唐麗銀

莆田市第一醫(yī)院手術(shù)室 (福建莆田 351100)

胸腔鏡下肺部手術(shù)具有傷口小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在胸外科被廣泛應(yīng)用[1]，但在手術(shù)過程中患者必須保持90°正側(cè)臥位，以充分暴露手術(shù)視野[2]。長(zhǎng)時(shí)間固定體位擺放使得患者關(guān)節(jié)或骨突處的動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)受到壓迫，使其出現(xiàn)術(shù)后軀體疼痛、肢體麻木、褥瘡等并發(fā)癥，不僅可影響其術(shù)后活動(dòng)意愿，還可降低生命質(zhì)量，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至可導(dǎo)致發(fā)生感染、血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥[3-4]。目前，臨床在進(jìn)行胸腔鏡下手術(shù)時(shí)常用支架或海綿墊作為支撐，但其在降低因體位引起的肢體壓力方面收效甚微[5-6]。而抗壓力凝膠墊則可從解剖學(xué)結(jié)構(gòu)方面使患者軀體得到有效支撐，減輕受壓部位血流阻斷情況，但目前臨床關(guān)于此類研究較少。基于此，本研究旨在探討抗壓力凝膠墊在以側(cè)臥位行胸腔鏡下肺部手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1—月在我院以側(cè)臥位行胸腔鏡下肺部手術(shù)的188例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各94例。觀察組男56例，女38例；年齡48～78歲，平均(61.58±9.32)歲；左肺病變50例，右肺病變44例。對(duì)照組男55例，女29例；年齡46～80歲，平均(62.03±10.07)歲；左肺病變48例，右肺病變46例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊咦栽竻⑴c本研究，并簽署研究知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；行胸腔鏡下肺部手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)；合并嚴(yán)重并發(fā)癥或器官功能障礙；存在認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常交流。

1.2 方法

兩組均采用雙腔氣管插管全身麻醉，于胸腔鏡下行肺部手術(shù)，由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前體位指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行側(cè)臥鍛煉，并告知術(shù)中注意事項(xiàng)；術(shù)中手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行體位微調(diào)整，改變其體位受力點(diǎn)，以減輕局部長(zhǎng)時(shí)間受壓程度，避免血流不暢。

對(duì)照組術(shù)中取90°正側(cè)臥位，即患側(cè)在上、健側(cè)在下，頭下放置高度與下側(cè)肩齊平的枕頭，使頸椎處于水平位置；在健側(cè)腋下距肩峰10 cm處墊1個(gè)常規(guī)海綿墊；將術(shù)側(cè)上肢屈曲呈抱球狀置于可調(diào)節(jié)托手架上，使遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)稍低于近端關(guān)節(jié)；將下側(cè)上肢外展于托手板上，使遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，共同維持胸廓自然舒展，保持肩關(guān)節(jié)外展或上舉不超過90°；確保兩肩連線與手術(shù)臺(tái)呈90°；腹側(cè)用固定擋板支持恥骨聯(lián)合，背側(cè)用擋板固定骶尾部或肩胛區(qū)(離手術(shù)野至少15 cm)，共同將患者體位維持在90°側(cè)臥位；雙下肢約45°自然屈曲，前后分開放置，保持兩腿呈跑步時(shí)姿態(tài)屈曲位，兩腿間用常規(guī)海綿墊承托上側(cè)下肢，小腿及雙上肢采用約束帶進(jìn)行約束；體位安置好后，評(píng)估患者脊椎是否在一條水平線上，脊椎生理彎曲是否變形，下側(cè)肢體及腋窩處是否懸空，健側(cè)眼睛、耳廓、腹股溝及男性患者外生殖器是否受壓。

觀察組采取與對(duì)照組相同體位，但在健側(cè)腋下距肩峰10 cm處、健側(cè)髂前上棘、雙下肢之間均放置抗壓力凝膠墊，同時(shí)在托手架上層患側(cè)上肢、托手架下層健側(cè)上肢處均放置抗壓力凝膠臂墊，并在踝關(guān)節(jié)處放置抗壓力凝膠跟墊。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)疼痛程度：術(shù)后，采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[7]評(píng)估兩組手術(shù)區(qū)域以外部位疼痛程度，包括頸部、肩胛部、上肢及臀部；分值為0～10分，0分代表無(wú)痛，10分代表有劇烈疼痛，評(píng)分越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。(2)褥瘡發(fā)生情況：兩組術(shù)后0、30 min及1 d，分別采用美國(guó)褥瘡小組評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估其褥瘡發(fā)生情況[8]。(3)兩組術(shù)后，通過詢問的方式統(tǒng)計(jì)其上下肢麻木發(fā)生情況。(4)護(hù)理滿意度[9]：手術(shù)后，采用護(hù)理滿意度量表評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，該量表具有良好的信效度，Cronbach'sα系數(shù)=0.915；重測(cè)信度=0.897；總分為100分，評(píng)分≥85分表示滿意，65～84分表示比較滿意，<65分表示不滿意；護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)區(qū)域以外部位疼痛發(fā)生情況及術(shù)后24 h疼痛程度比較

觀察組手術(shù)部位以外區(qū)域疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)區(qū)域以外部位疼痛發(fā)生情況及術(shù)后24h疼痛程度比較

2.2 兩組手術(shù)部位以外區(qū)域疼痛程度比較

觀察組頸部、上肢、肩胛部及臀部VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)部位以外區(qū)域VAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間褥瘡發(fā)生情況比較

兩組術(shù)后0、30 min褥瘡發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后1 d褥瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間褥瘡發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組術(shù)后舒適度及護(hù)理滿意度比較

觀察組術(shù)后肢體麻木發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后舒適度及護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)過程中與體位相關(guān)的并發(fā)癥有疼痛、壓力損傷、神經(jīng)及軟組織損傷[10-12]。這類并發(fā)癥的出現(xiàn)與患者長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位或姿勢(shì)所產(chǎn)生的壓力對(duì)組織及神經(jīng)造成的壓迫有關(guān)，故緩解體位引起的壓力顯得尤為重要。有研究證實(shí)，每隔2h對(duì)臥床患者進(jìn)行翻身是緩解組織壓力最有效的方法[13-14]，然而在手術(shù)過程中，患者必須保持固定體位，故術(shù)中減壓設(shè)備的使用非常必要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)部位以外區(qū)域疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組頸部、上肢、肩胛部及臀部VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果說(shuō)明，術(shù)中使用抗壓力凝膠墊可緩解患者術(shù)后疼痛。術(shù)中患者手掌向上可使尺神經(jīng)緊張，導(dǎo)致手臂疼痛；而腋神經(jīng)緊張可引起與神經(jīng)損傷和疼痛相關(guān)的癱瘓[15]。抗壓力凝膠墊是由類似彈性組織的物質(zhì)制作而成，符合人體力學(xué)特性，可適應(yīng)人體曲線，并可減少摩擦[16-17]，從而可有效減輕術(shù)中固定體位對(duì)身體組織造成的壓迫。本研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后0、30 min褥瘡發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后1 d褥瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后肢體麻木發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果說(shuō)明，在以側(cè)臥位行胸腔鏡下肺部手術(shù)患者中應(yīng)用抗壓力凝膠墊，可顯著降低患者術(shù)后褥瘡與肢體麻木發(fā)生率，提高患者舒適度與護(hù)理滿意度。其原因可能為，抗壓力凝膠墊具有仿生學(xué)特性，且符合人體力學(xué)，其抗壓力性良好、材質(zhì)柔軟，可有效減輕承壓部位的摩擦力和對(duì)神經(jīng)造成的壓迫[18]。

綜上所述，抗壓力凝膠墊在以側(cè)臥位行胸腔鏡下肺部手術(shù)患者中的應(yīng)用效果確切，可降低患者術(shù)后疼痛程度、術(shù)后褥瘡發(fā)生率及肢體麻木發(fā)生率，從而可提高患者術(shù)后舒適度與護(hù)理滿意度。