陽青吟

宜賓市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (四川宜賓 644000)

卒中相關(guān)性肺炎是一種臨床較為嚴重的疾病，是由卒中、腦出血等疾病并發(fā)的肺部感染[1]。該疾病患者會出現(xiàn)不同程度的吞咽困難、咳嗽及嗆咳等癥狀，導致患者鼻腔內(nèi)大量分泌物進入氣管發(fā)生感染，同時還會導致肺通氣功能障礙，加之患者的排痰能力下降，若不及時將呼吸道內(nèi)的分泌物排出，可加重感染癥狀[2]。目前，臨床針對該疾病患者，主要采取人工叩背排痰措施進行干預，通過對患者的肺部進行快速、有節(jié)律的叩擊，促進排痰，但在叩擊過程中由于操作者易感疲勞，力度不均，可持續(xù)時間短，導致排痰效果不理想。有研究表明，體外振動排痰儀能夠有效彌補人工叩背排痰的不足[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接戵w外振動排痰儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理在卒中相關(guān)性肺炎患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年8月我院收治的104例卒中相關(guān)性肺炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組52例。對照組男32例，女20例；年齡44～77歲，平均(56.21±1.04)歲；病程2～18 d，平均(9.28±1.43)d。觀察組男30例，女22例；年齡46～75歲，平均(56.21±2.00)歲；病程2～19 d，平均(9.32±1.41)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合卒中相關(guān)性肺炎的診斷要求；認知功能及語言功能正常；均符合振動排痰適應證，且患者均可耐受；簽署知情同意書。排除標準：患有精神疾病及存在認知障礙；有蛛網(wǎng)膜下隙出血癥狀；存在嚴重心、肺、腎等器官功能障礙；患有氣胸、肺結(jié)核等臨床疾病；伴隨自身免疫功能疾病以及凝血功能異常。

1.2 方法

兩組均給予優(yōu)質(zhì)護理。(1)心理健康護理：在患者入院后，護理人員主動與患者溝通交流，討論病情發(fā)展情況，鼓勵安慰患者，減輕患者因治療而產(chǎn)生的心理壓力，并向其介紹卒中治療方法及后期情況，幫助其消除恐懼感，樹立自信心。(2)飲食護理：護理人員需根據(jù)患者的吞咽困難狀況制定科學合理的飲食計劃，積極評估卒中相關(guān)性肺炎患者的吞咽功能，對于能正常飲食者，盡可能讓患者食用易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如新鮮蔬菜和水果；對于伴有吞咽障礙的患者給予鼻飼飲食，180 ml/次，7次/d，控制鼻飼的速度，以免出現(xiàn)誤吸，引發(fā)肺部感染；對于氣管切開或插管患者，將痰液吸出后給予鼻飼飲食。(3)體位護理：患者長時間臥床治療會增加墜積性肺炎發(fā)生率，針對于此，醫(yī)護人員應抬高床頭，使患者保持頭高腳低，頭部稍微后仰姿勢；當患者取仰臥位時，需將患者頭部偏向一側(cè)，避免誤吸，且每2小時為患者翻身1次。(4)功能鍛煉：護理人員根據(jù)患者的實際情況予以針對性鍛煉方法，指導患者掌握唇呼吸法，盡可能地保持呼吸道通暢；囑患者經(jīng)鼻吸氣后縮唇，以吹口哨緩慢呼氣40 s，縮唇程度根據(jù)患者舒適進行調(diào)整，15 min/次，3次/d；腹式呼吸法，患者取臥位，以腹部吸鼓呼縮方法，一手放在胸前，一手放在腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時用力按壓腹部，腹部回縮，吸氣時使腹部鼓起，吸氣時用鼻深呼吸，呼氣時用縮唇緩慢呼氣，呼氣時間長于吸氣時間，持續(xù)訓練5 min，3次/d。

對照組采用人工叩背排痰法：患者取側(cè)臥位，醫(yī)護人員一手穩(wěn)住患者肩部，另一手手指指腹并攏，掌側(cè)面呈現(xiàn)杯狀，利用手腕力量從患者背部第10肋骨間隙，胸部從第6肋骨間隙開始，由下到上，由外到內(nèi)，避開骨突傷口及心臟前區(qū)部位對患者進行有節(jié)奏的叩擊，叩擊力度以患者不感到疼痛為宜，對于感染部位每次叩擊3～8 min；對于非感染部位，每次叩擊1～3 min，24 h內(nèi)間歇性叩背。

觀察組采用機械振動排痰法干預：儀器采用濟南千司生物技術(shù)有限公司的體外振動排痰儀(型號為PTJ-300A)；在護理前，護理人員需對患者的具體病情資料進行分析，根據(jù)隨訪結(jié)果進行具體操作；在干預前，操作者向患者及其家屬介紹體外振動排痰儀的作用及注意事項，以有效消除在治療過程中患者存在的抵抗心理；在餐前2 h或餐后2 h對患者進行霧化治療，時間不少于20 min，有利于后期痰液的順利排出；在霧化完成后協(xié)助患者取側(cè)臥位，根據(jù)患者的病情嚴重程度以及耐受性選擇合適的叩擊頭，將儀器叩擊頭放至患者背部，叩擊強度設(shè)置為15～35 CPS，按照由外向內(nèi)、由下到上的順序依次叩擊患者背部，每個部位需停留10～20 s，每次排痰時間為10 min，3次/d；操作完成后關(guān)閉儀器，觀察患者的呼吸音情況及病情改善狀況。

1.3 觀察指標

(1)干預前和干預7 d后比較兩組的臨床指征，包括心率、呼吸頻率、肺靜態(tài)順應性、血氧飽和度以及吞咽功能；采用X線透視吞咽功能研究(video fluoroscopic swallowing study，VFSS)評分評價患者的吞咽功能，評估依據(jù)為食物是否順利送入患者咽喉部位、有無物咽癥狀等，總分9分，評分越高表明癥狀越輕[4]。(2)干預前和干預7 d后使用肺功能測量儀(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，HI-101)檢測兩組的肺功能指標，包括肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、肺活量預估值占比(vital capacity，VC)、第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)以及每分鐘最大通氣量(maximal voluntary ventilation，MVV)。(3)干預前和干預7 d后采用生存質(zhì)量量表評估兩組的生存質(zhì)量，該量表包括精神狀態(tài)、生理機能、情感關(guān)系及自理能力4個方面，總分100分，評分越高表明患者的生存質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 臨床指征

干預前，兩組的心率、呼吸頻率、肺靜態(tài)順應性、血氧飽和度、VFSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預7 d后，兩組心率、呼吸頻率均低于干預前，肺靜態(tài)順應性、血氧飽和度及VFSS評分均高于干預前，且觀察組心率、呼吸頻率低于對照組，肺靜態(tài)順應性、血氧飽和度及VFSS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指征變化情況比較

2.2 肺功能指標

干預前，兩組FVC、VC、FEV1及MVV比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預7 d后，兩組FVC、VC、FEV1以及MVV均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標比較

2.3 生存質(zhì)量

干預前，兩組精神狀態(tài)、生理機能、情感關(guān)系及自理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預7 d后，觀察組精神狀態(tài)、生理機能、情感關(guān)系及自理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預7 d后的生存質(zhì)量比較(分，

3 討論

急性卒中相關(guān)性肺炎多發(fā)生于老年人群。急性卒中會導致體內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及應激反應受到影響，使患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常[6]，造成機體免疫力下降，同時導致呼吸功能減弱，促使反射遲鈍以及分泌物清除能力下降，增加呼吸道感染的風險。因此，對卒中相關(guān)性肺炎患者給予有效的排痰是提高護理效果的關(guān)鍵[7]。優(yōu)質(zhì)護理措施在實施過程中全面且具有針對性，要求護理人員定期培訓，有利于提高護理質(zhì)量；通過心理健康護理，可改善患者的不良情緒，樹立自信心；通過飲食護理，可有效判斷患者吞咽困難狀況，以便予以鼻飼護理，確保營養(yǎng)支持的順利進行；體位護理可降低后期并發(fā)癥發(fā)生概率，避免誤吸；早期康復鍛煉能夠促進患者吞咽功能的快速恢復；呼吸道護理能減輕患者呼吸困難程度，一定程度上改善患者心率及呼吸頻率，提高吞咽功能等。但該護理措施在排痰方面效果欠佳，存在局限性。人工叩背排痰是臨床常用的排痰護理措施，但由于護理人員經(jīng)驗不同，加之排痰的頻率、力度難以有效掌握，并且患者需要更換體位等，導致排痰效果不甚理想，患者的舒適度較低。近年來，體外振動排痰儀被廣泛應用于臨床中，且取得了不錯的排痰效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預7 d后，觀察組心率、呼吸頻率低于對照組(P<0.05)，肺靜態(tài)順應性、血氧飽和度及VFSS評分均高于對照組(P<0.05)，表明針對卒中相關(guān)性肺炎患者采取體外振動排痰儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理能夠有效改善臨床指標，降低呼吸頻率，提高血氧飽和度。其原因為，體外振動排痰儀在使用時可根據(jù)患者不同病情發(fā)展以及體質(zhì)調(diào)整合適的振動模式，可提高肺靜態(tài)順應性，選擇合適頻率進行干預可有效彌補人工叩擊排痰的劣勢，并且，體外振動排痰儀的叩擊移動的速度更均勻，可于特定感染位置調(diào)節(jié)叩擊時間和力度，提高排痰效果，在一定程度上改善呼吸道通暢，提高吞咽功能。

本研究結(jié)果顯示，干預7 d后，觀察組FVC、VC、FEV1以及MVV均高于對照組(P<0.05)，說明臨床對卒中相關(guān)性肺炎患者采取體外振動排痰儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理能夠改善肺功能指標。分析原因為，體外振動排痰儀是一種通過物理低頻振蕩，促進痰液排出的儀器，通過叩擊、振動患者肺部可產(chǎn)生周期變化、特定方向的治療力，可促使黏膜表面的黏液松動，且該儀器產(chǎn)生的振動力能夠傳導至患者肺部組織深處起到引流作用，可提高排痰效果，進而改善患者的肺功能，保證患者呼吸道通暢。本研究結(jié)果還顯示，干預7 d后，觀察組精神狀態(tài)、生理機能、情感關(guān)系及自理能力評分均高于對照組(P<0.05)，說明臨床對卒中相關(guān)性肺炎患者采取體外振動排痰儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理可提高生存質(zhì)量。分析原因為，體外振動排痰儀能夠根據(jù)患者不同體質(zhì)情況調(diào)整最合適的振動模式，彌補人工扣背排痰的不足，將儀器使用頻率調(diào)整為接近人體自然頻率，操作簡單且穿透性較強，可促使分泌物排出，提高排痰效果，促進患者的康復，進而提高生存質(zhì)量。

綜上所述，臨床對卒中相關(guān)性肺炎患者采取體外振動排痰儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理能夠有效改善臨床指標，降低呼吸頻率，同時提高氧飽和度，改善肺功能指標及生存質(zhì)量。