黃少珠，凌碧娟

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院 (福建漳州 363000)

結(jié)直腸癌是一種臨床常見的消化道惡性腫瘤，典型癥狀包括腹瀉、黏液血便、排便不盡、陣發(fā)性腹部絞痛、體質(zhì)變差等。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌患者的主要方式，手術(shù)時，醫(yī)師在微創(chuàng)手術(shù)器械與電視腹腔鏡輔助下，借助吻合器或采用直接縫合的方式進行腸段切除與吻合操作；與傳統(tǒng)手術(shù)相比，該手術(shù)具有切口小、痛感低、術(shù)后恢復(fù)快等特點，但受手術(shù)持續(xù)時間長、手術(shù)室低溫環(huán)境、麻醉藥物等因素的影響，患者易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，可抑制凝血功能，減緩血流速度，導(dǎo)致身體處于高凝狀態(tài)，從而導(dǎo)致術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[1]。因此，采取科學(xué)有效的護理措施，以減少患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，對于促進患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義。人性化護理以最大限度地緩解患者病情為第一原則，將“以人為本”的理念充分體現(xiàn)在護理各個環(huán)節(jié)中，旨在為患者提供舒適的治療環(huán)境，給予患者科學(xué)有效的護理服務(wù)[2]；但該護理措施對于促進下肢血液循環(huán)、預(yù)防下肢深靜脈血栓形成無明顯效果，臨床需探尋更有效的干預(yù)措施。空氣壓力波治療儀可通過反復(fù)充放氣，向患者下肢施加循環(huán)壓力，加快下肢血液流速，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。基于此，本研究探討空氣壓力波治療儀聯(lián)合人性化護理對結(jié)直腸癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月至2022年4月于我院行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的110例結(jié)直腸癌患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組55例。對照組男29例，女26例；年齡50～60歲，平均(55.38 ±3.30)歲；病程1～4年，平均(2.51±0.50)年；癌癥TNM分期，Ⅰ期30例，Ⅱ期25例；病理分型，潰瘍型27例，腫塊型28例。觀察組男32例，女23例；年齡49～60歲，平均(54.49±3.61)歲；病程1～4年，平均(2.62±0.59)年；癌癥TNM分期，Ⅰ期31例，Ⅱ期24例；病理分型，潰瘍型28例，腫塊型27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知曉研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腫瘤診治指南》[3]中結(jié)直腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神正常；無語言障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他類型腫瘤；心、肝、肺、腎功能異常；免疫功能、凝血功能異常；肢體功能障礙；長期服用抗凝、抗血小板藥物。

1.2 方法

對照組采用人性化護理。(1)術(shù)前和術(shù)中護理：患者入室前30 min，護理人員打開手術(shù)室層流和空調(diào)，將室內(nèi)溫度調(diào)整為22～24 ℃，濕度控制在50%～60%；核對患者信息無誤后，接患者入手術(shù)室，同時保證床單整潔、干燥；準(zhǔn)備麻醉時，患者多十分緊張，需及時關(guān)心患者，可通過播放舒緩的音樂來轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕其焦慮和恐懼心理；術(shù)中患者取截石位，為患者穿上干凈的棉腳套，將其膝部放在腿架上，下墊棉墊，屈髖8O°～9O°，外展不超過9O°，并在患者臀下墊薄枕，以減輕臀部壓力；由于術(shù)中需暴露會陰部，應(yīng)關(guān)注患者心情變化，及時遮蓋私密部位，減少暴露時間；手術(shù)過程中，應(yīng)密切觀察患者狀態(tài)，可用棉簽沾水濕潤患者雙唇，在不影響手術(shù)操作的情況下適當(dāng)變換患者體位；此外，將術(shù)中患者需輸入的液體提前加溫至37 ℃，防止患者發(fā)生低體溫。(3)術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后，護理人員細心為患者包扎傷口，先放平一側(cè)下肢，待患者血壓平穩(wěn)后，再放平另一側(cè)下肢，然后整理患者衣褲，蓋好被子；待患者麻醉蘇醒后，告知其手術(shù)成功；在將患者轉(zhuǎn)移到病房，搬動患者時動作應(yīng)輕、穩(wěn)，避免牽扯患者傷口；與病房護理人員做好交接工作，并做好引流管護理；注意正確擺放患者肢體，保證肢體處于經(jīng)?？膳矂拥臓顟B(tài)，避免長時間處于同一位置出現(xiàn)褥瘡；定時為患者按摩下肢，促進下肢血液循環(huán)，防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮；指導(dǎo)患者進行站立活動，協(xié)助患者保持肢體平衡，提高患者活動能力；告知患者及家屬術(shù)后需遵循飲食清淡的原則，術(shù)后早期患者胃腸道功能尚未完全恢復(fù)，應(yīng)以腸外營養(yǎng)為主，待排氣、排便后，由全流食、半流食到普通飲食過渡，待患者胃腸道功能恢復(fù)后，飲食以易消化、富含維生素的食物為主，避免食用辛辣刺激、煙熏、油炸食物及動物內(nèi)臟等不易消化食物，同時注意術(shù)后多飲水，以防便秘。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用空氣壓力波治療儀(普汀公司，Airpro 600)：使用前，評估患者病情，避免患者發(fā)生下肢出血，并告知患者儀器使用相關(guān)注意事項，避免患者過于緊張；術(shù)后24 h后開始使用儀器干預(yù)，即指導(dǎo)患者取平臥位，為其雙下肢戴上護套，接通電源，按照間隔20 s的頻率充氣，調(diào)整初始壓力為60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，若患者未感覺不適，可每日增加10 mmHg，最大至120 mmHg，30 min/次，2次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)凝血功能：干預(yù)前及干預(yù)1周后，采集患者空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min的速率處理10 min，分離血漿，采用四通道全自動凝血分析儀(江蘇鴻恩醫(yī)療器械有限公司，H1201型)檢測兩組凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶時間(thrombin time，TT)與纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)。(2)下肢深靜脈血流速度：干預(yù)前及干預(yù)1周后，采用彩色多普勒超聲診斷儀[大為醫(yī)療(江蘇)有限公司，DW-PF580型]檢測兩組雙下肢股靜脈、腘靜脈血流速度。(3)下肢深靜脈血栓形成：干預(yù)1周后，觀察記錄兩組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測，當(dāng)未觀察到下肢靜脈彩色血流信號，且擠壓遠端肢體后血流信號仍未顯示，則表示下肢深靜脈血栓已形成[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的凝血功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組APTT、PT、TT及FIB水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1周后，兩組APTT、PT、TT均長于干預(yù)前，F(xiàn)IB水平均低于干預(yù)前，且觀察組APTT、PT、TT均長于對照組，F(xiàn)IB水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的凝血功能指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后的下肢深靜脈血流速度比較

干預(yù)前，兩組右側(cè)、左側(cè)股靜脈、腘靜脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1周后，兩組右側(cè)、左側(cè)股靜脈、腘靜脈血流速度均快于干預(yù)前，且觀察組均快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的下肢深靜脈血流速度比較

2.3 兩組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況比較

干預(yù)1周后，觀察組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為1.82%(1/55)，低于對照組的21.82%(12/55)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.555，P=0.001)。

3 討論

結(jié)直腸癌術(shù)后患者極易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛癥狀，且可伴有體溫升高，嚴(yán)重時還可發(fā)生深靜脈血栓脫落，引起肺栓塞，危及患者生命安全[5]。人性化護理是結(jié)直腸癌手術(shù)患者常用的護理模式，可在一定程度上恢復(fù)患者的身體功能，但單獨采用該護理模式在解除患者血液高凝狀態(tài)，加快患者下肢血流速度方面的效果不佳?？諝鈮毫Σㄖ委焹x可通過反復(fù)充放氣，向患者下肢施加循環(huán)壓力，促進下肢血液流動，改善血液高凝狀態(tài)[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，觀察組APTT、PT、TT均長于對照組，F(xiàn)IB水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組右側(cè)、左側(cè)股靜脈、腘靜脈血流速度均快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，在人性化護理的基礎(chǔ)上加用空氣壓力波治療儀可有效減少結(jié)直腸癌患者術(shù)后凝血因子生成，延長凝血時間，加快靜脈血流速度，改善血液循環(huán)，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。分析其原因為，空氣壓力波治療儀可根據(jù)患者的需求調(diào)整壓力值，一個循環(huán)過程只需20 s，且短時間內(nèi)可反復(fù)循環(huán)，使血管處于充盈狀態(tài)，又可在循環(huán)過后排出壓力，推動血液循環(huán)，改善血流狀態(tài)；此外，該治療儀產(chǎn)生的脈動氣流還可擠壓淺靜脈，促使血液流入深靜脈，當(dāng)下肢產(chǎn)生壓力感時，靜脈中所含的血容量減少，淤積的組織液、淋巴液開始返回血液循環(huán)中，從而有效緩解血液淤積問題，加快血液流速，促進下肢血液循環(huán)，達到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的目的。

綜上所述，空氣壓力波治療儀聯(lián)合人性化護理可有效改善結(jié)直腸癌患者術(shù)后凝血功能，加快下肢深靜脈血液流動速度，從而達到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果。