鄭麗娜

廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院·廈門市婦幼保健院兒內科二區(qū) (福建廈門 361000)

肺炎是兒科臨床常見的呼吸道疾病，屬于國家衛(wèi)生健康委員會重點防治的小兒四病之一[1]。重癥肺炎患兒的典型癥狀為呼吸衰竭，還可伴有心力衰竭、水電解質紊亂等表現(xiàn)，且患兒肺泡內含有大量痰液，可導致肺部通氣功能下降，還具有呼吸道阻塞危險，嚴重威脅患兒健康，影響患兒預后，甚至可危及其生命。因此對于重癥肺炎患兒而言，給予排痰干預十分必要。研究表明，對重癥肺炎患兒行精細化綜合護理以及相應排痰干預可顯著改善其臨床癥狀，提高其生命質量[2]。既往臨床通常采用手動方式為患兒排痰，雖可在一定程度上改善患兒肺通氣功能，但效果并不理想。高頻胸壁振蕩排痰儀可促進重癥肺炎患兒排出呼吸道內的分泌物，有效改善排痰不暢的現(xiàn)象，從而顯著改善其呼吸功能[3]?；诖?，本研究旨在探討高頻胸壁振蕩排痰儀聯(lián)合精細化綜合護理在重癥肺炎患兒中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年1月我院收治的90例重癥肺炎患兒為研究對象，將患兒隨機分為觀察組與對照組，各45例。對照組男21例，女24例；年齡3～16個月，平均(9.21±3.85)個月。觀察組男22例，女23例；年齡3～17個月，平均(9.60±3.58)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；純杭覍倬炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合重癥肺炎相關診斷標準。排除標準：存在高頻胸壁振蕩儀使用禁忌證；嚴重心血管疾??；生命體征不穩(wěn)定。

1.2 方法

兩組均給予精細化綜合護理。(1)生命體征監(jiān)測、按時翻身等；同時使用呼吸機給予患兒常規(guī)吸氧；保持病房濕度適宜、環(huán)境整潔安靜。(2)呼吸道清理：護理人員使用0.9%氯化鈉溶液、棉球及時清除患兒口腔及呼吸道內的分泌物，保持患兒呼吸道通暢。(3)用藥護理：護理人員嚴格遵醫(yī)囑對患兒用藥；對于行靜脈輸液的患兒，應保持穿刺動作輕柔、準確，并在患兒輸液期間增加巡視次數(shù)，密切觀察患兒反應；對于行口服藥物治療的患兒，觀察其有無食欲不振、惡心嘔吐等表現(xiàn)，并明確上述表現(xiàn)是否由用藥不良反應所致。(4)呼吸支持：對于呼吸困難的患兒，可適當增加病房內的空氣濕度，并用面罩呼吸機輔助患兒呼吸，以提高其肺部氣體交換功能。(5)心理護理：護理人員與患兒家屬保持密切聯(lián)系，使用適當?shù)恼Z言和方式向其介紹重癥肺炎相關知識，鼓勵其建立治愈信心。

對照組在精細化護理基礎上給予人工扣背排痰干預：于患兒進食前1 h進行人工扣背排痰，取患兒俯臥位，將頭部偏向一側，而后將五指并攏彎曲，手掌呈空杯狀，以由下向上、由外向內的順序輕輕叩擊患兒背部，10 min/次，2次/d，扣背完成后清理患兒口鼻處的痰液，保持呼吸道暢通。

觀察組在精細化綜合護理基礎上應用高頻胸壁振蕩排痰儀(珠海黑馬生物科技有限公司，型號V18)干預：選擇患兒進食前1～2 h對其進行排痰干預；患兒取適宜的舒適體位，在充氣背心下穿一件貼身衣物；根據(jù)患兒體型調整充氣背心的松緊度，以可容納成人的一根手指為宜；啟動排痰儀，首次使用時，將振蕩頻率保持在5～10 Hz，待患兒機體可耐受后，適當提高振蕩頻率與強度；同時密切觀察患兒反應與感受，患兒若出現(xiàn)哭鬧、躁動等情況，應暫停操作，待患兒安靜后再重新開始；結束后，清理患兒口鼻、呼吸道，保持其呼吸暢通，2次/d，10～15 min/次。

兩組均連續(xù)干預2周。

1.3 觀察指標

(1)護理效果：顯效，患兒無明顯氣息緊促、咳嗽等癥狀，胸片檢查結果提示，其病變完全或大部分被吸收，聽診聞及肺部啰音完全消失或偶有干啰音；有效，患兒偶有氣息緊促、咳嗽等癥狀，胸片檢查結果提示，病變部分被吸收，聽診聞及肺部偶有少量濕啰音；無效，患兒氣息緊促、咳嗽等癥狀仍明顯，胸片檢查結果提示，病變未見明顯改變，聽診聞及肺部有較多濕啰音；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組住院時長。(3)患兒家屬護理滿意度：由兩組患兒家屬填寫我院自制的護理滿意度調查表，內容包括住院環(huán)境、護理操作、護理服務態(tài)度等，總分為100分，得分>85分，表示完全滿意；70分≤得分≤85分，表示較為滿意；得分<70分，表示不滿意；總滿意度=(完全滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 護理效果

觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理效果比較

2.2 住院時長

觀察組住院時長為(17.52±0.86)d，短于對照組的(20.61±1.07)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=15.076，P=0.000)。

2.3 家屬護理滿意度

觀察組家屬護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組家屬護理滿意度比較

3 討論

重癥肺炎是兒童時期常見的重要疾病，以2歲以下兒童較為多見，且全年均可發(fā)病，在冬春季氣候多變、乍暖還寒時的發(fā)病率較高[4]?；純嚎梢虿≡w感染、其他免疫疾病、過敏反應等原因引起肺炎，導致免疫力下降、抵抗力不足，加之呼吸系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，易出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、休克等表現(xiàn)，最終發(fā)展為重癥肺炎[5]。精細化綜合護理是一系列針對性強、質量高、精細化的護理措施，對改善重癥肺炎患兒的病情，促進患兒痊愈，改善患兒預后均具有重要作用[6]。

對重癥肺炎患兒而言，能否及時有效地清理呼吸道內的分泌物是影響其痊愈康復的關鍵。人工叩背是臨床常用的的排痰方法，但在叩擊力度及叩擊頻率方面難以準確把握，患兒排出的痰液量有限，效果并不理想。高頻胸壁振蕩排痰儀是一種胸部物理排痰儀器，具有叩背力度及頻率可調控的優(yōu)點。臨床實踐證明，應用該排痰儀對重癥肺炎患兒進行干預，既可減輕護理人員工作量，又可保障患兒耐受性與治療安全性[7]。本研究結果顯示，觀察組護理總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患兒住院時長短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；患兒家屬護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該結果提示，應用高頻胸壁振蕩排痰儀聯(lián)合精細化綜合護理可有效提高重癥肺炎患兒的護理效果，縮短其住院時長，獲得理想的護理滿意度。分析其原因為，高頻胸壁振蕩排痰儀主要由可控制強度和頻率的氣動脈沖發(fā)生器、空氣軟管、充氣背心等組成，氣動脈沖發(fā)生器可對背心進行快速充氣和放氣，從而將振動運動均勻作用于患兒胸部，并通過胸壁傳至肺部各支氣管，不斷制造出類似咳嗽的力度，進而可加快分泌物松解，促使分泌物向氣道口移動，最終達到順利排痰的目的[8]；另外，高頻胸壁振蕩排痰儀通過強大的物理穿透力改變了分泌物的理化狀態(tài)，將阻塞氣道的痰液成功排出，可提高肺部順應性，從而可有效保障肺部通氣與換氣功能，降低肺部感染可能性，將其與精細化綜合護理聯(lián)合應用，可加快重癥肺炎患兒好轉速度[9]。

綜上所述，高頻胸壁振蕩排痰儀聯(lián)合精細化綜合護理在重癥肺炎患兒中的應用效果確切，可顯著減輕患兒臨床癥狀，縮短其住院時長，并可提高患兒家屬護理滿意度。