熊慧敏，蘭婷，黃麗丹

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ICU (江西南昌 330600)

腦出血(intracerebral hemorrhage，ICH)主要由高血壓引起，可使患者出現(xiàn)頭痛、四肢麻木等癥狀，并出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，降低患者生命質(zhì)量[1]。手術(shù)是臨床治療ICH患者的重要手段，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕腦水腫程度，挽救患者生命[2]。但術(shù)后患者仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，影響正常生活，并給患者帶來(lái)一定的精神壓力[3]。因此，給予ICH手術(shù)患者有效的術(shù)后康復(fù)干預(yù)至關(guān)重要。早期康復(fù)訓(xùn)練主要包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可在一定程度上提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，但需要患者具有良好的依從性，且周期較長(zhǎng)、效果有限[4]。腦電仿生電刺激儀可對(duì)患者小腦頂核進(jìn)行一定強(qiáng)度的刺激，有利于改善患者微循環(huán)及神經(jīng)功能?；诖?，本研究探討腦電仿生電刺激儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)ICH手術(shù)患者術(shù)后肢體功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年10月我院神經(jīng)內(nèi)科的76例ICH手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各38例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡47～66歲，平均(56.74±4.18)歲；高血壓病史3～17年，平均(8.94±2.46)年；出血部位，腦葉6例，基底節(jié)區(qū)26例，腦干5例，小腦或其他部位1例。觀察組男22例，女16例；年齡45～69歲，平均(57.42±4.28)歲；高血壓病史4～16年，平均(9.24±2.57)年；出血部位，腦葉7例，基底節(jié)區(qū)25例，腦干4例，小腦或其他部位2例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者家屬簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦出血診治指南(2014)》[5]中ICH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭顱CT、磁共振等檢查確診；符合手術(shù)指征，在我院接受手術(shù)治療；術(shù)后遺留運(yùn)動(dòng)功能障礙；治療依從性良好；精神正常，有一定的閱讀理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能衰竭；因腦外傷、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等原因?qū)е翴CH；合并腦部惡性腫瘤；伴有軀體障礙性疾??；因骨折或其他原因等影響肢體運(yùn)動(dòng)功能。

1.2 方法

兩組術(shù)后均接受調(diào)節(jié)血壓、血糖、血脂、止血、腦保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及抗感染等常規(guī)治療。

在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用早期康復(fù)訓(xùn)練，開(kāi)始訓(xùn)練前，先向患者介紹訓(xùn)練的主要方法及注意事項(xiàng)，其中，訓(xùn)練的方法均是根據(jù)患者病情及體質(zhì)等情況制定的個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案，內(nèi)容主要如下。(1)被動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后24 h內(nèi)，密切關(guān)注患者生命體征，保持肢體處于功能位，以預(yù)防患肢肌肉痙攣或關(guān)節(jié)變形；術(shù)后24～72 h，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率，待上述指標(biāo)穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要包括由遠(yuǎn)心端向近心端按摩患者肢體，協(xié)助患者上肢取伸展位，進(jìn)行肩外展、內(nèi)旋手指及伸展關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)，以及協(xié)助患者下肢取屈曲位，進(jìn)行伸膝運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者耐受程度選擇力度，20 min/次，1～2次/d；術(shù)后3～10 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢內(nèi)收、外展、髖關(guān)節(jié)屈伸等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，若患者肌力恢復(fù)至2級(jí)以上，可指導(dǎo)其利用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體活動(dòng)，5 min/次，5～6次/d。(2)主動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后2周，協(xié)助患者進(jìn)行翻身等主動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)于肌力達(dá)到3級(jí)以上的患者，可指導(dǎo)其取坐位進(jìn)行訓(xùn)練(先協(xié)助患者保持髖關(guān)節(jié)屈曲約90°，進(jìn)行脊柱伸展運(yùn)動(dòng)，讓其主動(dòng)控制頭部)，15～20 min/次，4～5次/d；待患者坐起平衡后，指導(dǎo)其進(jìn)行站立訓(xùn)練，首先在床邊進(jìn)行行走訓(xùn)練，30min/次，3-5次/d；然后進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，20 min/次，3～5次/d；待患者能夠行走后，指導(dǎo)其進(jìn)行如廁、洗漱等主動(dòng)生活訓(xùn)練，20 min/次，3～4次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用腦電仿生電刺激儀(常州思雅醫(yī)療器械公司生產(chǎn)，YS5004S型)進(jìn)行干預(yù)：首先清潔患者兩耳側(cè)及患肢，然后將電極片貼在患者兩耳后孔突部位(耳垂后30 mm處，太陽(yáng)穴、乳突或風(fēng)池穴)，偏癱患者可在患肢側(cè)貼電極片，并連接電刺激儀，設(shè)置電刺激強(qiáng)度為40～50 Hz，啟動(dòng)儀器，利用仿生電流自顱外對(duì)小腦頂核區(qū)進(jìn)行刺激，過(guò)程中可從低至高調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，以患者產(chǎn)生針刺樣感受為宜；對(duì)于缺乏表達(dá)能力的患者，可將電刺激強(qiáng)度調(diào)節(jié)為30 Hz左右；30 min/次，1～2次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)肢體功能：于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)評(píng)估兩組肢體功能，內(nèi)容包括上肢與下肢2個(gè)部分，其中，上肢有33個(gè)條目，下肢有17個(gè)條目，每個(gè)條目分值均為0～2分，總分為100分，評(píng)分越高表示患者肢體功能越好[6]。(2)日常生活活動(dòng)能力：于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表(modified Barthel index，MBI)評(píng)估兩組日常生活活動(dòng)能力，內(nèi)容包括10項(xiàng)，其中2項(xiàng)分值為0～5分，2項(xiàng)分值為0～15分，其余分值均為0～10分，總分為100分，評(píng)分越高表示患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體功能比較

干預(yù)前，兩組FMA上肢及下肢評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，兩組FMA上肢及下肢評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組日常生活活動(dòng)能力比較

干預(yù)前，兩組MBI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，兩組MBI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后MBI評(píng)分比較(分，

3 討論

ICH發(fā)病急，誘發(fā)因素復(fù)雜，肥胖、高血壓等均為誘發(fā)ICH的重要因素。患者若得不到及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生腦水腫等一系列并發(fā)癥，威脅生命安全[8-9]。顱內(nèi)血腫清除術(shù)是臨床治療ICH患者的重要方法，可有效清除顱內(nèi)血腫，減輕患者癥狀，挽救患者生命，但術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)及中樞神經(jīng)均會(huì)伴隨一定的損傷，并會(huì)遺留運(yùn)動(dòng)功能障礙問(wèn)題，影響身心健康及生命質(zhì)量[10]。因此，采取有效的康復(fù)措施改善ICH術(shù)后患者的肢體功能十分必要。

早期康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)早期肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練，可提高ICH手術(shù)患者患肢肢體功能，改善患者運(yùn)動(dòng)能力及生命質(zhì)量，但該康復(fù)措施訓(xùn)練周期較長(zhǎng)，患者恢復(fù)速度慢，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，降低訓(xùn)練依從性，進(jìn)而影響訓(xùn)練效果[11-12]。腦電仿生電刺激儀是一種電刺激干預(yù)設(shè)備，利用交變電磁場(chǎng)模仿人體大腦生物磁場(chǎng)產(chǎn)生安全電流，經(jīng)電極穿過(guò)顱骨到達(dá)大腦組織，可刺激腦部病灶組織，進(jìn)而提高腦組織血流量，改善微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，改善患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，觀察組FMA上肢及下肢評(píng)分、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明腦電仿生電刺激儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練可有效提高ICH手術(shù)患者術(shù)后肢體功能，改善患者日常生活活動(dòng)能力。分析原因可能為，腦電仿生電刺激儀通過(guò)穩(wěn)定機(jī)體腦神經(jīng)細(xì)胞膜電位，抑制細(xì)胞去極化，進(jìn)而可減輕腦細(xì)胞損害及炎性水腫，有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高肢體功能；且該治療儀可通過(guò)刺激患者小腦頂核，加快兒茶酚胺代謝，擴(kuò)張腦部血管，增加腦組織血流量，減輕神經(jīng)損傷，進(jìn)而促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[14]；此外，該治療儀還可通過(guò)刺激患者小腦，降低內(nèi)皮素水平，在一定程度上減少腎上腺素釋放，有效擴(kuò)張血管，提高腦部血流量，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，進(jìn)而恢復(fù)肢體功能，改善患者生活能力。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練，即有計(jì)劃、個(gè)性化地指導(dǎo)患者從被動(dòng)訓(xùn)練逐漸過(guò)渡至主動(dòng)訓(xùn)練，可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。

綜上所述，腦電仿生電刺激儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善ICH手術(shù)患者術(shù)后肢體功能，提高患者日常生活活動(dòng)能力。