羅紅連

南昌市洪都中醫(yī)院 (江西南昌 330000)

骨科疾病主要包括骨折、骨病、運動系統(tǒng)損傷、先天性骨科疾病等，其中以骨折較為常見[1]，治療方法以手術為主。但手術屬于有創(chuàng)操作，加之骨骼的組織結構及功能有一定特殊性，術后恢復期較長，并發(fā)癥發(fā)生風險較高，不利于預后，故對臨床護理提出較高的要求[2]。紅外線照射通過對局部皮膚照射，可促使照射部位血管擴張，改善局部血液循環(huán)及代謝；中藥穴位貼敷是中醫(yī)特色護理方法，可通過穴位刺激與藥物吸收，起到推行氣血、舒經活絡等作用[3-4]?；诖?，本研究旨在探討紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷在骨科術后患者護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2022年5月我院收治的102例骨科患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各51例。對照組男31例，女20例；年齡32～70歲，平均(52.51±8.36)歲；體質量指數(shù)19.2～28.9 kg/m2，平均(24.08±1.92)kg/m2；原發(fā)?。荷现钦?3例，下肢骨折11例，股骨頭壞死6例，膝關節(jié)炎7例，半月板損傷11例，其他3例。觀察組男28例，女23例；年齡31～72歲，平均(52.58±8.41)歲；體質量指數(shù)18.9～29.1 kg/m2，平均(24.06±1.85)kg/m2；原發(fā)?。荷现钦?5例，下肢骨折10例，股骨頭壞死5例，膝關節(jié)炎9例，半月板損傷10例，其他2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊邔Ρ狙芯績热葜?，并簽署同意書。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

納入標準：符合《外科學(第8版)》[5]中關于骨科疾病診斷標準；經X線、CT等檢查確診；精神狀態(tài)、認知、溝通能力正常；術后各項生命體征平穩(wěn)；能耐受紅外線照射及穴位貼敷。排除標準：合并器質性疾??；合并凝血功能障礙；存在習慣性便秘；臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。(1)健康宣教：護理人員以口頭宣教的形式告知患者疾病相關知識、手術方式、術后注意事項及護理措施，囑患者加強重視。(2)飲食指導：以高蛋白、富含膠原、微量元素及富含維生素的食物為主，如瘦肉、蛋黃、豆制品、新鮮蔬菜瓜果等。(3)心理護理：護理人員主動與患者溝通交流，從患者角度出發(fā)引導其提出疑問，并及時解答，注意保持態(tài)度親切和藹。(4)康復訓練：根據患者恢復情況鼓勵其盡早下床進行功能鍛煉，均以患者能耐受為宜，不對訓練頻次、強度做要求。

觀察組在對照組基礎上應用紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷。(1)紅外線照射：采用紅外線照射燈(重慶航天火箭電子技術有限公司，型號：CQ-30)對患處進行照射，將光源與皮膚之間的距離保持在35 cm左右，0.5 h/次，1次/d。(2)中藥穴位貼敷：取當歸10g、蒼術10g、白芷10g、生草烏10g、生川烏10g、人工麝香8g、冰片5g、麻黃5g，研為細末，經浸泡、煎煮、濃縮、收膏，制成尺寸為2.5 cm×2.5 cm的藥膏，貼敷在氣海穴、中極穴、關元穴、阿是穴，5 h/次，于術后6 h左右進行；貼敷前，做好皮膚清潔，1次/d。

兩組均持續(xù)干預1個月。

1.3 觀察指標

(1)負性情緒：于兩組干預前后，分別采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]評估負性情緒；SDS共包含20個項目，均采用4級評分法評分，滿分為100分，以53分為分界值，評分越高，表示患者抑郁程度越嚴重；SAS共包含20個項目，均采用4級評分法評分，滿分為100分，以50分為分界值，評分越高，表示患者焦慮程度越嚴重。(2)疼痛程度：于兩組術后6 h及術后7 d分別采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[7]評估疼痛程度，分值為0～10分，0分代表無痛，10分代表疼痛無法忍受，評分越高表示患者疼痛越嚴重。(3)術后恢復情況：記錄兩組傷口愈合時間及腫脹消失時間。(4)并發(fā)癥：記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括傷口感染、血栓形成及尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 負性情緒

干預前，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SDS、SAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后SDS及SAS評分比較(分，

2.2 疼痛程度

術后6 h，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后7 d，兩組VAS評分均低于術后6 h，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后6 h、7 d VAS評分比較(分，

2.3 術后恢復情況

觀察組腫脹消失時間及傷口愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較

2.4 術后并發(fā)癥

觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

手術是治療骨科疾病患者的有效方式，可改善患者相關功能，但手術屬于有創(chuàng)操作，可引起不同程度的術后疼痛，增加患者痛苦，且易導致患者產生多種負性情緒，不利于術后恢復，故加強骨科患者術后護理尤為重要[8]。常規(guī)護理多從健康宣教、飲食、心理、康復訓練等方面對患者加以護理，在促進術后恢復方面具有一定作用。但骨科術后患者患處存在明顯的腫脹癥狀，可加劇疼痛，影響創(chuàng)口愈合，而常規(guī)護理措施缺乏針對性，難以及時改善局部疼痛、腫脹癥狀，整體護理效果有限[9]。

中醫(yī)學認為，患者發(fā)生骨折后，會出現(xiàn)氣血運行不暢，水濕津液停滯，濁氣聚集，從而可引發(fā)一系列的氣滯、血瘀證[10]。本研究結果顯示，干預后，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后7 d，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組腫脹消失時間及傷口愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。上述結果表明，在骨科術后患者中采用紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷，可減輕其負性情緒及疼痛程度，促進其術后恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生。中藥穴位貼敷是將多種中藥研成粉末后，加入一定的溶媒，調成糊狀或膏狀，貼敷固定在相應穴位，通過穴位刺激、經絡傳導，可有效調節(jié)臟腑陰陽平衡，促使氣血循環(huán)暢通。本研究中，我院選擇氣海穴、中極穴、關元穴、阿是穴為治療穴位，其中，氣海穴為先天元氣匯集之處；任脈屬陰脈之海，主要調節(jié)陰陽氣血；中極穴、關元穴均為任脈穴位，具有調節(jié)臟腑、恢復膀胱開合功能等作用；阿是穴隨病而定，多位于病變附近，是病邪由表入里的傳注途徑，也是減輕病痛的最佳刺激點[11]。我院所使用的中藥膏由當歸、蒼術、白芷、生草烏、冰片、麻黃、生川烏、人工麝香組成，其中，當歸可補血活血、調經止痛；蒼術可燥濕健脾、祛風散寒；白芷可祛風濕、活血排膿、生肌止痛；生草烏可祛風除濕、消腫止痛；冰片可開竅解郁、消腫止痛；麻黃可祛瘀散寒、利水消腫；生川烏可祛風除濕、溫經止痛；人工麝香可活血通絡、消腫止痛；諸藥合用，共奏利水消腫、活血通絡之功。紅外線照射屬淺層熱療，主要通過溫熱效應發(fā)揮療效，與灸法類似；可促使患者局部皮溫升高，改善切口周圍供血、供氧情況，進而加快局部滲出物吸收，減輕局部腫脹、疼痛程度，并可增加膠原組織延伸性，促使傷口盡早愈合。中藥穴位貼敷與紅外線照射聯(lián)合應用，可互相補充，增強活血化瘀、通經活絡、消腫止痛之效果，從而可促進患者肢體腫脹、疼痛癥狀消退，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少手術造成的負面影響，減輕負性情緒，促進術后恢復。但本研究尚存在樣本量少、觀察時間短等不足，后續(xù)臨床還應不斷完善試驗設計，增加樣本量、延長觀察時間，為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷可有效減輕骨科術后患者的負性情緒及疼痛程度，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術后恢復時間。