張娜真

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院·廈門市婦幼保健院急診科 (福建廈門 361000)

上呼吸道感染一般指急性上呼吸道感染，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、咽結(jié)膜熱等疾病，其發(fā)病無年齡與性別特征，通常在季節(jié)交替時發(fā)病[1]。兒童由于免疫功能發(fā)育不完善、抵抗力較弱，極易發(fā)生上呼吸道感染。目前，針對上呼吸道感染患兒，臨床常采用藥物治療，但患兒存在因呼吸道感染而出現(xiàn)呼吸受阻的情況，影響其預(yù)后，故采取有效的護(hù)理干預(yù)措施十分必要。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種更加細(xì)致和全面的護(hù)理模式，是護(hù)理人員根據(jù)患兒病情采取的一系列措施，可改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)[2]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，細(xì)節(jié)護(hù)理雖可在一定程度上減輕患兒癥狀，但對于呼吸困難、痰液較多的患兒，效果并不理想。近年來，臨床應(yīng)用負(fù)壓吸引器護(hù)理呼吸道感染患兒，其可利用負(fù)壓將患兒口腔、咽喉及呼吸道內(nèi)的分泌物吸引出來，以保持患兒呼吸道通暢，降低感染風(fēng)險，促進(jìn)病情恢復(fù)[3]?；诖?，本研究探討負(fù)壓吸引器聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在上呼吸道感染患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月至2021年12月我院急診科收治的108例上呼吸道感染患兒為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為對照組與觀察組，每組54例。對照組男26例，女28例；年齡2～12歲，平均(7.44±2.79)歲；病程2～9 d，平均(5.19±2.29)d。觀察組男27例，女27例；年齡3～12歲，平均(7.19±2.32)歲；病程2～8 d，平均(4.91±1.91)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性上呼吸道感染基層診療指南(2018年)》[4]中上呼吸道感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤12歲；經(jīng)血常規(guī)檢查確診；就診時體溫>37 ℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙或免疫功能障礙；合并其他感染性疾病或其他呼吸系統(tǒng)疾??；伴心肺功能異常。

1.2 方法

對照組采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)生命體征護(hù)理：待患兒入院后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征變化。(2)心理健康護(hù)理：由于患兒年齡較小，易出現(xiàn)不良情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒的情緒狀態(tài)，對于年齡2～6歲的患兒，可通過播放動畫片的方式轉(zhuǎn)移注意力；對于6歲以上的患兒，則可通過講故事、做游戲的方式轉(zhuǎn)移注意力。(3)飲食護(hù)理：引導(dǎo)患兒多喝水，并囑家屬多讓患兒食用蛋白質(zhì)、維生素含量高且易消化的食物，包括新鮮的水果和蔬菜。(4)清潔護(hù)理：每隔3～4 h為患兒清理1次口腔及咽喉部分泌物，確?；純汉粑劳〞?。(5)環(huán)境衛(wèi)生護(hù)理：保持病房至少通風(fēng)30 min，溫度在18～22 ℃，濕度在50%～60%，并定期清理確保病房的衛(wèi)生與整潔。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用負(fù)壓吸引器(濟(jì)南來寶醫(yī)療器械有限公司，DFX-23D·Ⅰ型)干預(yù)：干預(yù)前，檢查儀器及相關(guān)管路的消毒情況，確定消毒合格后，幫助患兒取半臥位，使患兒頭部向后仰起，頭部、頸部和胸部保持在同一條直線上，然后連接負(fù)壓吸引器，將負(fù)壓值調(diào)整為100～200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，接下來連接吸痰管，開啟儀器，先抽吸患兒的口腔分泌物；結(jié)束后關(guān)閉吸引器，更換另一只吸痰管，測量患兒鼻尖至耳垂的距離，然后將插管長度控制在大于該距離2～3 cm(一般插管長度為10～12 cm)，護(hù)理人員左手固定并插入吸痰管，開啟儀器，左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，抽吸患兒咽喉部的痰液及分泌物；在此過程中可根據(jù)患兒具體情況適當(dāng)增加負(fù)壓值，最大不超過300 mmHg，每次吸痰時間不超過15 s，2次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)效果：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]評估，其中，患兒上呼吸道感染癥狀完全消失、預(yù)后良好為顯效；患兒上呼吸道感染癥狀有所改善、預(yù)后尚可為有效；患兒上呼吸道感染癥狀未改善、預(yù)后較差為無效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)癥狀改善時間：記錄并比較兩組體溫復(fù)常時間、肺部啰音消失時間及咽部充血消失時間。(3)家屬滿意度：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估，包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效率、負(fù)責(zé)任程度、就醫(yī)環(huán)境5項內(nèi)容，每項按照滿意為2分、一般為1分、不滿意為0分計，總分≥6分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較

2.2 癥狀改善時間

觀察組體溫復(fù)常時間、肺部啰音消失時間及咽部充血消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較

2.3 家屬滿意度

觀察組家屬滿意度為94.44%(51/54)，高于對照組的79.63%(43/54)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.252，P=0.022)。

3 討論

兒童上呼吸道感染多由病毒或細(xì)菌感染等引起，可累及咽喉部、呼吸道等，導(dǎo)致患兒呼吸系統(tǒng)抵抗力迅速下降，呼吸道病毒或細(xì)菌大量繁殖，引起上呼吸道損傷。由于兒童年齡較小，不能自主排出口腔、咽喉部或呼吸道內(nèi)的分泌物，故在治療的同時給予患兒相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)十分有必要。細(xì)節(jié)護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理的更加細(xì)致的護(hù)理模式，可從生命體征、心理健康、飲食指導(dǎo)、清潔與環(huán)境衛(wèi)生等方面對患兒進(jìn)行具體干預(yù)，有助于提高整體護(hù)理效果，改善患兒預(yù)后[6]。但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，細(xì)節(jié)護(hù)理僅依靠人為護(hù)理，對于呼吸道感染嚴(yán)重、分泌物影響咽喉部或呼吸道的患兒，難以獲得理想的效果。為解決這一問題，臨床考慮借助負(fù)壓吸引器幫助患兒排出分泌物，以提高患兒的呼吸效率。

負(fù)壓吸引器是臨床上用于引流、排痰、排污血及分泌物的醫(yī)療工具，通過調(diào)整儀器吸引頭的負(fù)壓值，從而達(dá)到“吸引”的效果，在保持患兒呼吸道通暢中起著重要的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率及家屬滿意度均高于對照組，體溫復(fù)常時間、肺部啰音消失時間及咽部充血消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明負(fù)壓吸引器聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理可顯著提高上呼吸道感染患兒的干預(yù)效果，快速改善患兒癥狀，并獲得滿意的護(hù)理滿意度。經(jīng)分析，其原因為，負(fù)壓吸引器利用壓力差原理，使不易通過咳嗽排出的分泌物輕易被吸出，不僅可改善患兒的呼吸道通暢度，還可降低再次感染風(fēng)險，縮短肺部啰音消失時間、體溫復(fù)常時間及咽部充血消失時間；聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理，可使患兒得到全面的照護(hù)，促使其病情恢復(fù)，進(jìn)而提高家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，負(fù)壓吸引器聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在上呼吸道感染患兒中的應(yīng)用效果確切，且可縮短患兒癥狀改善時間，提高家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度。