童筱雅，劉淑慧，敖志萍

江西醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院 (江西上饒 334000)

靜脈留置針具有對組織刺激小、操作簡單、不易刺破血管、留置時間長等特點，適用于使用化療藥物、長時間靜脈滴注、血管條件差等患者的臨床治療中，可防止因反復穿刺而增加患者痛苦，受到臨床醫(yī)師及患者的青睞[1]。但在使用過程中易出現(xiàn)管堵塞、皮膚反應(yīng)、靜脈炎等并發(fā)癥，不僅影響留置針的安全使用，而且會對護理質(zhì)量、臨床療效等造成一定影響，故采用科學、規(guī)范、有效的護理措施對于預防并發(fā)癥發(fā)生、加速患者康復的意義重大[2]。持續(xù)質(zhì)量改進規(guī)范護理以全面質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，更注重環(huán)節(jié)控制、過程管理，以促使護理操作制度化、規(guī)范化、標準化，為提升護理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)[3-4]?；诖?，本研究將分析持續(xù)質(zhì)量改進規(guī)范護理對靜脈留置針患者滿意度、并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月至2020年3月在我院實施靜脈留置針穿刺且行常規(guī)護理的45例患者納入對照組，將2020年4月至2021年4月在我院實施靜脈留置針穿刺且行持續(xù)質(zhì)量改進規(guī)范護理的45例患者納入觀察組。對照組男21例，女24例；年齡15～80歲，平均(42.97±3.38)歲。觀察組男22例，女23例；年齡13～78歲，平均(41.23±3.19)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：在靜脈留置針穿刺過程中嚴格遵守無菌操作的原則，告知患者對留置針處加以注意，禁止劇烈運動、避免沾水等；關(guān)注患者輸液反應(yīng)，并做好輸液相關(guān)記錄；動態(tài)巡視，實施健康宣教等。

觀察組行持續(xù)質(zhì)量改進規(guī)范護理。(1)組建持續(xù)質(zhì)量改進規(guī)范護理小組：小組成員均為23～36歲的女性醫(yī)護人員，工齡2～16年，由靜脈治療專科組長負責人員管理，由科護理人員長擔任副組長以幫助組長工作；所有組員均參與到質(zhì)量改進計劃中，及時了解家屬及患者的意見并反饋給組長，及時指出護理過程中存在的不足，并提出相應(yīng)的改進措施，以實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進效果和目的。(2)找出問題：收集、總結(jié)以往靜脈留置針使用中存在的問題，包括一次性穿刺成功率低(患者需多次接受穿刺，不僅浪費留置針還可使患者痛苦增加，引起家屬及患者不滿)、封管方法不正確(造成針頭堵塞)、隔日未及時更換透明敷貼(造成穿刺部位感染誘發(fā)靜脈炎，避免皮膚紅疹、瘙癢等)、未標明靜脈留置針穿刺時間、未告知患者有關(guān)注意事項、不能及時巡視導致出現(xiàn)留置針針頭滑脫或出血等現(xiàn)象，以上問題再增加患者恐慌心理的同時亦對其康復造成一定影響。(3)制定及實施持續(xù)質(zhì)量改進規(guī)范護理：建立幫扶對象，由具有豐富經(jīng)驗的護理人員協(xié)助經(jīng)驗較少的護理人員加強穿刺訓練，以促進其進步和成長，同時舉辦“穩(wěn)、準、快”“一針成功”等活動，并在活動期間記錄護理人員的穿刺用時、一針成功率及漏針次數(shù)等指標，同時開設(shè)講座，向護理人員講解不同血管的進針方式及進針角度，并演示兩人配合、單手或雙手送管的不同方式及穿刺操作手法，分類總結(jié)顳淺、外周及額正中等靜脈穿刺手法，督促護理人員了解、掌握四肢及頭部等其他常用部位穿刺操作方法；向護理人員講解注入不同液體(高滲或一般液體)時封管方式以及封管液使用原理，并記錄輸液中或輸液后夾管方式、不同封管液對留置針留置時間及堵管率的影響，提升護理人員封管操作認知度；經(jīng)講座或經(jīng)驗傳授的方式，使護理人員了解敷貼的基本使用方法，在使用期間密切關(guān)注患者皮膚反應(yīng)情況，強調(diào)隔日更換敷貼的重要性；定期組織小組成員學習新型敷貼的使用方法、注意事項，提高其操作技能；加強護理人員動態(tài)巡查觀念，建立巡查制度，護士長可通過咨詢放置靜脈留置針的患者或家屬護理人員在其留置針放置成功后的巡查頻次，對于巡查疏忽者予以教育批評；針對上述各點實施情況，統(tǒng)計、記錄護理人員在操作靜脈留置針過程中患者皮膚反應(yīng)、靜脈炎等發(fā)生情況，并納入考核范疇，且與獎金掛鉤，以此提升護理人員的積極性。

1.3 觀察指標

(1)護理質(zhì)量：采用我院自制護理質(zhì)量調(diào)查問卷進行評價，該問卷Cronbach＇s α系數(shù)0.857，重測信度0.875，問卷內(nèi)容包括操作技能、導管維護、查對制度、及時更換敷貼4個維度，每個維度最高50分，評分越高護理質(zhì)量越好。(2)護理滿意度：使用我院自制護理滿意度調(diào)查表進行評價，該量表Cronbach＇s α系數(shù)0.836，重測信度0.851，量表內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、護理態(tài)度、操作規(guī)范3項，每項包括10個條目，每個條目按0～3分計分，每項滿分為0～30分，量表總分為3項評分之和，評分越高提示患者對護理越滿意。(3)并發(fā)癥：比較兩組管堵塞、皮膚反應(yīng)、靜脈炎、意外拔管、藥液外滲等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量比較

干預后，觀察組操作技能、導管維護、查對制度、及時更換敷貼評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量比較(分，

2.2 兩組護理滿意度比較

干預后，觀察組基礎(chǔ)護理、護理態(tài)度、操作規(guī)范及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

靜脈留置針具有患者不適感輕、靜脈損傷低、操作簡單等優(yōu)點，被臨床廣泛應(yīng)用于靜脈注射給藥。但若護理方式不當、穿刺技術(shù)不佳易造成靜脈炎等一系列并發(fā)癥，不僅對治療效果產(chǎn)生影響，而且可引起醫(yī)患糾紛[5]。常規(guī)護理多以基礎(chǔ)護理為主，缺乏全面性、針對性，導致護理質(zhì)量較差，易增加并發(fā)癥發(fā)生風險，從而降低患者護理滿意度[6]。

持續(xù)質(zhì)量改進規(guī)范護理以患者為中心，注重規(guī)范護理、細節(jié)護理，充分體現(xiàn)了以人為本的護理理念。持續(xù)質(zhì)量改進規(guī)范護理是在原有護理的基礎(chǔ)上，不斷發(fā)現(xiàn)問題并完善、解決問題的一個良性循環(huán)過程。將其應(yīng)用于靜脈留置針的護理中，可不斷改進護理過程中各個環(huán)節(jié)，使護理人員操作技術(shù)得以提升，對改進護理質(zhì)量具有重要的意義[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組操作技能、導管維護、查對制度、及時更換敷貼評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后，觀察組基礎(chǔ)護理、護理態(tài)度、操作規(guī)范及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以上結(jié)果提示，予以靜脈留置針患者持續(xù)質(zhì)量改進規(guī)范護理可提高護理質(zhì)量及護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，持續(xù)質(zhì)量改進規(guī)范護理通過組建持續(xù)質(zhì)量改進規(guī)范護理小組，分析目前臨床中存在的問題并提出相應(yīng)改進措施，通過重點學習留置針輸液相關(guān)知識(注意事項、基本要領(lǐng)等)，加以強化訓練，可提高護理人員靜脈留置針操作合格率，避免因反復穿刺給患者帶來的痛苦，從而提升臨床護理質(zhì)量及患者對護理的滿意度[9]；持續(xù)質(zhì)量改進規(guī)范護理通過對護理人員穿刺水平進行考核，可無形中促使護理人員重視穿刺成功率，且考核結(jié)果與其獎金掛鉤，可提高其對患者臨床操作的重視度，利于提高一次性穿刺成功率[10-11]；此外，持續(xù)質(zhì)量改進規(guī)范護理通過提高護理人員穿刺操作技能，可減輕患者恐懼、擔憂等負性情緒，從而提升患者對護理的滿意度；敷貼不僅可使留置時間延長，還可起到固定作用，但長時間使用易導致皮膚出現(xiàn)紅疹、瘙癢等現(xiàn)象，持續(xù)質(zhì)量改進規(guī)范護理通過增加更換敷貼的頻率，不僅可及時處理皮膚瘙癢、紅疹等情況，預防皮膚反應(yīng)；還可避免因敷貼出現(xiàn)卷邊、固定不緊密，皮膚出汗等情況，預防穿刺部位感染誘發(fā)靜脈炎[12-13]。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進規(guī)范護理可提高靜脈留置針患者的護理質(zhì)量及護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。