駱淑玲，魏海燕，陳熱花，翁金金，劉芳君，廖學(xué)勤

南昌市第一醫(yī)院 (江西南昌 330006)

近年來，車禍發(fā)生率呈逐年增長的趨勢，不僅嚴(yán)重?fù)p害受害者的身體健康，也給其家庭與社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，其中下肢創(chuàng)傷是一種較為典型的車禍創(chuàng)傷。下肢骨牽引的主要目的是對骨折端進行固定，并縮小骨折端的移動范圍，從而避免神經(jīng)血管及周圍組織出現(xiàn)損傷，鞏固治療效果。一般情況下，下肢骨牽引主要針對的是發(fā)生股骨踝、脛骨及跟骨等處損傷的患者，可用于對股骨干部位骨折患者的治療，也用于對髖部與骨盆部位骨折患者的治療。對此類患者行下肢骨牽引，可以在其長時間臥床過程中，避免出現(xiàn)壓瘡或感染等并發(fā)癥，有利于病情恢復(fù)，提高治療效果，因此支撐患肢尤為重要。采用常規(guī)護理方法時，主要是通過墊軟枕、棉墊或毛巾等方式，使患者的患肢不接觸床，避免出現(xiàn)壓瘡，但毛巾和棉墊易變形，應(yīng)用效果并不理想[1-3]。可調(diào)式下肢減壓墊是一種高度可調(diào)節(jié)的折疊減壓墊，可降低回流阻力，避免局部受壓。本研究旨在探討可調(diào)式下肢減壓墊在下肢骨牽引患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—7月在我院骨科進行下肢骨牽引的86例患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組與觀察組，各43例。對照組男28例，女15例；年齡37～71歲，平均(54.0±5.7)歲。觀察組男29例，女14例；年齡36～72歲，平均(54.0±6.0)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬對本研究知情，并簽署同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整真實；年齡>20歲、<75歲；無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知及溝通障礙；患有精神疾?。换加袊?yán)重心腦血管疾?。徊环瞎菭恳g(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；配合度較低、依從性較差；臨床資料缺失。

1.2 方法

兩組均進行下肢骨牽引。

對照組采用常規(guī)方法對患肢進行支撐：將毛巾卷起來，墊在患者下肢骨牽引部位，或?qū)⒚迚|墊于患者下肢骨牽引部位；在毛巾或棉墊發(fā)生變形時，重新卷起毛巾并墊好棉墊，同時告知患者保持身體穩(wěn)定，避免影響牽引效果；為了防止患者發(fā)生壓力性損傷，可抬高其下肢；根據(jù)患者下肢長度調(diào)整海綿墊，以減少大腿根部壓力性損傷程度；在海綿墊外面套一層帶拉鏈的布套，對布套和海綿墊進行消毒處理后，用魔術(shù)貼固定；魔術(shù)貼的長度應(yīng)與海綿墊和布套長度相等。

觀察組采用可調(diào)式下肢減壓墊對患肢進行支撐：選用由蘇州真情堂醫(yī)療科技有限公司提供的下肢減壓墊(型號CN 215021106 U)；護理人員通過折疊減壓墊中能隨意變形且具有厚度的軟性部分調(diào)節(jié)其高度，從而調(diào)整患者下肢的放置高度；若想抬高患肢高度，可伸拉減壓墊的折疊層數(shù)；調(diào)節(jié)完畢后，將患肢放置在減壓墊上方，以減輕其下肢局部壓力；可使用固定帶固定患肢，防止出現(xiàn)患肢不在功能位的情況；根據(jù)患者進行骨牽引治療的情況調(diào)節(jié)減壓墊高度，及時伸拉減壓墊的折疊層數(shù)；幫助患者逐漸適應(yīng)矯正過程，避免其產(chǎn)生疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疼痛程度：于兩組干預(yù)前后分別采用視覺疼痛模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估其疼痛程度；分值為0～10分，0分為無痛，10分為疼痛劇烈；評分越高說明患者疼痛程度越劇烈。(2)舒適度：于兩組干預(yù)前后分別采用我院自行設(shè)計的舒適度量表評估其舒適度，總分為10分，評分越高表明患者舒適度越高。(3)壓瘡發(fā)生情況：觀察并比較兩組干預(yù)期間壓瘡發(fā)生情況；輕度，患者局部皮膚出現(xiàn)紅斑，伴有輕度疼痛，且皮膚溫度升高；中度，患者部分皮膚出現(xiàn)缺損，周圍無壞死組織，但可見粉色創(chuàng)面，并出現(xiàn)血清性水泡；重度，患者出現(xiàn)傷口腐爛的情況，同時伴有膿瘡及骨骼外露。(4)睡眠質(zhì)量：于兩組干預(yù)后采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)評估其睡眠質(zhì)量，內(nèi)容包括入睡時間、睡眠效率、安眠藥物、日間功能、睡眠障礙及睡眠質(zhì)量6個維度，總分為21分，評分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。(5)心理狀態(tài)：于兩組干預(yù)前后分別采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)與抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)對其焦慮、抑郁程度進行評估；分值均為0～100分，SAS及SDS評分越高表示患者焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后VAS評分比較

干預(yù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后舒適度評分比較

干預(yù)前，兩組舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組舒適度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后舒適度評分比較(分，

2.3 兩組壓瘡發(fā)生情況比較

觀察組壓瘡總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組壓瘡發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組干預(yù)后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組PSQI各項目評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)后PSQI評分比較(分，

2.5 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，兩組SAS及SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組干預(yù)前后SAS及SDS評分比較(分，

3 討論

骨牽引技術(shù)是指將不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽拉鋼針至骨骼處，可達(dá)到使脫位的關(guān)節(jié)、錯位的骨骼復(fù)位的目的[4]。下肢骨折患者通常需長時間臥床休息，在應(yīng)用下肢骨牽引術(shù)時需抬高患者骨折部位，以促進靜脈回流，促使骨折部位瘀血消退，達(dá)到盡快恢復(fù)的目的。但在臨床應(yīng)用過程中，患者易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，不僅可導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，同時可對治療效果造成負(fù)面影響[5-7]。因此，對下肢骨牽引患者進行有效的臨床護理干預(yù)十分必要。

臨床實踐證明，在對下肢骨牽引患者進行常規(guī)護理干預(yù)時，采用傳統(tǒng)的將毛巾卷或乳膠手套裝水墊放置于患者踝部的方法支撐患肢，雖可達(dá)到減輕壓力性損傷的目的，但毛巾卷易變形，減壓效果并不理想。牽引減壓墊是利用能夠隨意變形的軟性部分調(diào)節(jié)，使患者患肢的肌肉處于松弛狀態(tài)，同時通過抬高患肢使其身體進行與牽引力相反方向的活動，從而產(chǎn)生一定的反牽引力作用于患肢，達(dá)到治療的目的[8-9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，兩組舒適度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組壓瘡總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組PSQI各項目評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，兩組SAS及SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說明在可調(diào)式下肢減壓墊的作用下，患者的疼痛癥狀可得到顯著改善，患肢保持穩(wěn)定狀態(tài)，也可避免因疼痛而影響牽引效果，同時患者舒適度也明顯提升。分析原因為，可調(diào)式下肢減壓墊設(shè)計科學(xué)合理，可降低回流阻力，充分避免長期墊高下肢導(dǎo)致的局部皮膚長時間受壓，從而可有效減少壓瘡的發(fā)生；應(yīng)用可調(diào)式下肢減壓墊可使患者下肢處于較舒適的狀態(tài)，從而提升睡眠質(zhì)量，幫助患者樹立治療的信心，改善其負(fù)性情緒。

綜上所述，可調(diào)式下肢減壓墊在下肢骨牽引患者中的應(yīng)用效果確切，可減輕患者疼痛感，提高舒適度，降低壓瘡發(fā)生率，改善睡眠質(zhì)量，從而可減輕焦慮、抑郁程度。