鄭曉斌

泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院口腔科 (福建泉州 362000)

牙體牙髓病是指牙髓急慢性炎癥、齲齒等，患病率較高[1]。該病的主要癥狀表現(xiàn)包括牙洞、斷牙、牙痛、牙齦出血及潰爛等[2]，不僅會(huì)影響患者的食欲及口齒美觀，還會(huì)影響其正常咀嚼[3]。目前，臨床針對(duì)牙體牙髓病患者通常采用根管治療[4]，包括多次根管治療及一次性根管治療。多次根管治療是指將治療過(guò)程分成多次完成，具有時(shí)間較長(zhǎng)、多次操作的弊端，可進(jìn)一步增加牙體損害[5]；而一次性根管治療通過(guò)對(duì)根管進(jìn)行清理，使用拔髓針/根管銼將粗大的冠髓進(jìn)行刮除，并確定根管口，將倒鉤髓針伸入根管內(nèi)部，并做好根管預(yù)備，將感染的牙本質(zhì)及殘髓一并清除，然后做好根管消毒和填充等工作，可縮短治療流程，減少?gòu)?fù)診治療次數(shù)[6]?；诖耍狙芯恐荚谶M(jìn)一步探討一次性根管治療對(duì)牙體牙髓病患者咀嚼功能及疼痛癥狀的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年12月在我院就診的120例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。對(duì)照組男25例，女35例；年齡21～65歲，平均(36.48±5.23)歲。試驗(yàn)組男32例，女28例；年齡23～64歲，平均(36.67±4.35)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊邔?duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線牙片確診；急性慢牙髓炎或意外穿髓；牙齒無(wú)畸形情況；近3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)拔牙手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；意識(shí)模糊者；存在口腔損傷或感染性疾病者；合并凝血功能異常者；妊娠期或哺乳期女性；不積極配合治療者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

對(duì)照組采用多次法根管治療：對(duì)患者行X線牙片檢查，觀察牙齒病變情況、根管走向、粗細(xì)，對(duì)患牙進(jìn)行消炎處理，至達(dá)到根管手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；然后去除壞死的牙髓組織，調(diào)整好上下牙的咬合度，并對(duì)患牙進(jìn)行除髓、開(kāi)髓，以0.9%氯化鈉注射液及3%雙氧水反復(fù)交替沖洗根管，確保根管通暢，后選擇10號(hào)或15號(hào)根管銼對(duì)根管進(jìn)行定位，測(cè)量其長(zhǎng)度后，用倒敞法技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，使根管呈現(xiàn)比較自然標(biāo)準(zhǔn)的形態(tài)；對(duì)根管內(nèi)部進(jìn)行消毒，去除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)后，用氫氧化鈣糊劑暫時(shí)封住根管口；囑患者每周返院復(fù)檢，待根管填充條件成熟后，對(duì)其實(shí)施根管填充治療，方法為使用阿替卡因或2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉或阻滯麻醉，通過(guò)開(kāi)髓或者拔髓，做好根管預(yù)備，對(duì)其進(jìn)行沖洗，并進(jìn)行髓腔的消毒術(shù)，然后使用熱牙膠填充根管，做好冠部的封閉，之后進(jìn)行冠部的封閉，并進(jìn)行填充治療。

試驗(yàn)組采用一次性根管治療：根管治療前的檢查方法和消炎處理等與對(duì)照組相同，確保根管通暢之后，選擇10號(hào)或15號(hào)根管銼對(duì)根管進(jìn)行定位，測(cè)量其長(zhǎng)度，用倒敞法技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，使根管呈現(xiàn)比較自然標(biāo)準(zhǔn)的形態(tài)；對(duì)根管內(nèi)部進(jìn)行消毒，去除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)后，選擇熱牙膠或氫氧化鈣糊劑等材料對(duì)根管進(jìn)行填充，采用測(cè)壓法對(duì)填充材料進(jìn)行固定；對(duì)患者進(jìn)行X線牙片檢查，查看根管填充情況，待填充效果滿意后，調(diào)整咬合度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)咀嚼功能：比較兩組治療前后的咀嚼效率[采用稱重法評(píng)估，準(zhǔn)備4 g去皮花生，讓患者持續(xù)咀嚼20 s后，記錄咀嚼次數(shù)，并將咀嚼物放入大容量口杯中，加水1 000 ml，用玻璃棒攪拌后靜置2 min，從杯體1/3處取懸濁液5 ml，靜置1 min后，用紫外-可見(jiàn)分光光度計(jì)(美國(guó)LabTech公司,型號(hào)UV9100)于529 nm處比色，其余部分進(jìn)行過(guò)濾、取殘?jiān)?、干燥稱重]、咬合力[采用牙齒咬合力測(cè)試儀(東莞市智取精密儀器有限公司，型號(hào)ZQ-009)檢測(cè)]、牙齦指數(shù)及出血指數(shù)，咀嚼效率=(總量-余量)/總量×100%；牙齦指數(shù)采用0～3分制，分?jǐn)?shù)越低則說(shuō)明炎癥程度越輕；出血指數(shù)采用0～5分制，分?jǐn)?shù)與出血程度成正相關(guān)。(2)疼痛程度：治療前及治療后3、6、9周，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估兩組疼痛程度，總分為10分，評(píng)分與患者疼痛程度成正相關(guān)。(3)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括牙齦腫脹、咬合不適、疼痛及感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組咀嚼功能比較

治療前，兩組咀嚼效率、咬合力、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組咀嚼效率、咬合力、牙齦指數(shù)均高于治療前，出血指數(shù)均低于治療前，且試驗(yàn)組咀嚼效率、咬合力、牙齦指數(shù)高于對(duì)照組，出血指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后咀嚼效率、咬合力、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)比較

2.2 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3、6、9周，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前及治療后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

牙體牙髓病可引起一系列連鎖反應(yīng)[7]，影響其他機(jī)體功能，還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)口腔疾病、生命質(zhì)量下降[8]。多次根管法是臨床治療牙體牙髓病患者最為常見(jiàn)的方法；但采用該方法時(shí)，在根管預(yù)備、拔髓等過(guò)程中需進(jìn)行多次清潔、消毒，可延長(zhǎng)患者就診時(shí)間，加重其精神負(fù)擔(dān)[9]。

近年來(lái)，臨床采用一次性根管手術(shù)治療牙體牙髓病患者，取得了良好的療效。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組咀嚼效率、咬合力、牙齦指數(shù)高于對(duì)照組，出血指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)，一次性根管治療可顯著改善牙體牙髓病患者的咀嚼功能。分析其原因在于，一次性根管治療可一次性完成根管預(yù)備、消毒清洗、根管封閉及填充等操作，可大大減輕患者痛苦，縮短操作時(shí)間，患者不需要反復(fù)就診；而且，該療法可快速對(duì)患者根管系統(tǒng)進(jìn)行封閉，避免由于外界因素引起的牙髓感染等，從而可有效減輕對(duì)患牙周圍組織的刺激[10]，消除疼痛、出血等牙髓的感染癥狀；還可防止根尖周組織進(jìn)一步發(fā)生病變，促進(jìn)口腔功能恢復(fù)，幫助患者快速恢復(fù)咀嚼功能，提高牙齒咬合力與牙齦健康程度。本研究結(jié)果顯示，治療后3、6、9周，試驗(yàn)組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)，一次性根管治療可顯著減輕牙體牙髓病患者術(shù)后疼痛。分析其原因?yàn)?，一次性根管治療屬于新型牙髓病治療方式，可有效去根管?nèi)感染物及壞死組織，完成根管預(yù)備，并可根據(jù)患者根管粗細(xì)選擇粗細(xì)適宜的填充物，阻止病變進(jìn)一步向牙根尖周圍進(jìn)展，從而可有效改善患者的咀嚼功能，減輕疼痛程度，促進(jìn)牙齒功能恢復(fù)[11-12]。這一研究結(jié)果與范秀艷[13]的研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)，一次性根管治療可顯著降低牙體牙髓病患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因?yàn)椋c多次根管治療相比，一次性根管治療可減少消毒、根管預(yù)備、根管封閉等操作次數(shù)[14]，縮短患者診療時(shí)間，且易出現(xiàn)封閉根管，有助于將根管與外界環(huán)境隔絕，從而避免藥物及外界因素對(duì)牙周組織的刺激，減少感染及牙體腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

綜上所述，一次性根管治療可顯著改善牙體牙髓病患者的咀嚼功能，緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。