王志長

廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科 (福建廈門 361000)

真菌性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見的感染性疾病，是由于真菌在鼻及鼻竇內(nèi)積聚，進(jìn)而導(dǎo)致患者機(jī)體中血清炎性因子水平增高所引起。該病患者的主要癥狀表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、頭痛、流膿涕等，會對其鼻通氣功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。目前，臨床多采用外科手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎患者。柯陸氏手術(shù)為傳統(tǒng)術(shù)式，可清除患者鼻內(nèi)的病灶，但創(chuàng)傷較嚴(yán)重，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。目前，鼻內(nèi)鏡下Messerklinger手術(shù)在真菌性鼻-鼻竇炎治療中得到廣泛應(yīng)用。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰等優(yōu)點(diǎn)，可在一定程度上避免傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，但業(yè)界關(guān)于其手術(shù)效果仍存在爭議?；诖?，本研究旨在探討鼻內(nèi)鏡下Messerklinger手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2022年5月我院收治的60例真菌性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為試驗組與對照組，各30例。試驗組男17例，女13例；年齡40～55歲，平均(48.17±3.27)歲；病程5個月至2年，平均(1.13±0.51)年。對照組男16例，女14例；年齡41～55歲，平均(48.53±3.58)歲；病程6個月至2.5年，平均(1.17±0.46)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊咦栽竻⑴c本研究，并簽署同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(第8版)》[3]中真菌性鼻-鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT及MRI檢查確診；具有鼻塞、鼻癢、頭痛、流膿涕等臨床癥狀；單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或認(rèn)知障礙；合并腫瘤；合并自身免疫性疾??；近期使用過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物；合并鼻息肉等其他鼻部病變。

1.2 方法

兩組均采用局部浸潤麻醉，取5 ml鹽酸利多卡因注射液(河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022313，規(guī)格 5 ml︰0.1 g)與5 ml 0.9%氯化鈉注射液，配制成濃度為1%的鹽酸利多卡因注射液，用注射器抽取適量，沿手術(shù)切口注入手術(shù)區(qū)組織的神經(jīng)末梢。

對照組采用柯陸氏手術(shù)治療：常規(guī)消毒、鋪巾后，在尖牙嵴與第2雙尖牙間用圓刀頭片橫切一條約2.5 cm的切口，然后剝離軟組織及黏膜全層，直至可見尖牙窩；充分開放竇腔，探查病灶范圍及性質(zhì)；在上頜竇內(nèi)側(cè)壁前下方做圓孔(直徑為2 cm)，堵塞竇腔后，縫合切口。

試驗組采用鏡下Messerklinger手術(shù)治療：對患者常規(guī)消毒后，用鼻內(nèi)鏡(桐廬優(yōu)視醫(yī)療器械有限公司，型號YS301 BD)檢查病灶位置，在0°鼻內(nèi)鏡協(xié)助下，下降病側(cè)鉤突，清除病灶組織；對于上頜竇真菌難以取出的患者，采取鼻道開窗術(shù)清除；即先用0.9%氯化鈉注射液對鼻腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，然后用30°與70°鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔，確保鼻腔內(nèi)無殘留物后；用膨脹海綿填充鼻腔，術(shù)后2 d取出。

兩組術(shù)后均進(jìn)行3 d常規(guī)抗感染治療；從術(shù)后3 d開始每日用0.9%氯化鈉注射液沖洗鼻腔3次，持續(xù)1個月。

1.3 評價指標(biāo)

(1)血清炎性因子：分別于術(shù)前及術(shù)后1個月，采集兩組3 ml空腹靜脈血，用3 000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心處理，持續(xù)5 min后取血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素-6(interleukin 6，IL-6)、白細(xì)胞介素-12(interleukin 12，IL-12)及C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。(2)臨床療效[4]：兩組術(shù)后1個月，評估其臨床療效；經(jīng)治療，患者臨床癥狀消失，竇腔黏膜上皮化，復(fù)查可見竇口開放正常，病灶消失，為治愈；經(jīng)治療，患者臨床癥狀減輕，竇腔黏膜上皮化，復(fù)查可見竇口開放良好，雖存在少量膿性分泌物，但真菌性團(tuán)塊消失，為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療，患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，復(fù)查可見病灶依然存在，為無效；總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)術(shù)后并發(fā)癥：兩組術(shù)后1個月，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，包括面部疼痛麻木、局部感染、黏膜紅腫、涕中帶血、牙痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血清炎性因子

術(shù)前，兩組血清IL-6、IL-12、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個月，兩組血清IL-6、IL-12、CRP水平均低于術(shù)前，且試驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后1個月血清炎性因子比較

2.2 臨床療效

術(shù)后1個月，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

試驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

真菌性鼻-鼻竇炎的發(fā)病原因主要為患者自身抵抗力下降，導(dǎo)致機(jī)體受真菌感染，引起鼻竇口堵塞。手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎的原則在于充分清除鼻竇中的病灶部位與團(tuán)狀菌子，使竇腔保持充分開放，以改善鼻腔鼻竇的通氣引流功能[4]。目前，臨床常用的術(shù)式主要有傳統(tǒng)柯陸氏手術(shù)和鼻內(nèi)鏡下Messerklinger手術(shù)?？玛懯鲜中g(shù)雖具有一定的療效，但在手術(shù)過程中剝離的軟組織較多，易引起術(shù)后并發(fā)癥，且無法徹底清除病灶；鼻內(nèi)鏡下Messerklinger手術(shù)創(chuàng)傷小，可在一定程度上避免傳統(tǒng)術(shù)式的缺陷，但業(yè)界對其治療效果尚存在爭議。

炎癥反應(yīng)伴隨真菌性鼻-鼻竇炎的整個病程，其中，血清IL-6、IL-12、CRP等炎性因子的變化是衡量患者炎性反應(yīng)程度的重要指標(biāo)。當(dāng)血清炎性因子水平下降時，表明患者機(jī)體中炎癥反應(yīng)正在減輕[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪1個月，兩組血清IL-6、IL-12及CRP水平均低于術(shù)前，且試驗組血清IL-6、IL-12及CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果證明，鼻內(nèi)鏡下Messerklinger手術(shù)可有效降低真菌性鼻-鼻竇炎患者血清炎癥因子水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。分析其原因為，鼻內(nèi)鏡下Messerklinger手術(shù)采用的鼻內(nèi)鏡技術(shù)可提供良好的照明和視野，進(jìn)而可降低手術(shù)操作難度；而且，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，有助于發(fā)現(xiàn)微小及隱藏的病灶，從而更加徹底地清除患者鼻內(nèi)的病灶，改善其鼻腔鼻竇的通氣引流功能，使竇腔內(nèi)的供氧得到保障，緩解機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢姡莾?nèi)鏡下Messerklinger手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎患者可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于，鼻內(nèi)鏡下Messerklinger手術(shù)中，鼻內(nèi)鏡具有放大功能，可為手術(shù)醫(yī)師提供更加清晰的視野，提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)度，減少機(jī)械創(chuàng)傷，故有利于減輕對鼻竇、鼻腔黏膜及功能的損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下Messerklinger手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎患者的療效確切，可顯著減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。