王穎姝，祁璐璐(通信作者)

1 天津市濱海新區(qū)塘沽口腔醫(yī)院 (天津 300450)；2 武警特色醫(yī)學(xué)中心口腔科 (天津 300162)

慢性牙髓炎是一種牙髓組織的慢性炎癥性病變，由牙體病菌感染引起，患牙疼痛是該病的主要臨床癥狀[1]。根管療法是目前臨床治療慢性牙髓炎患者的常用方法。在實(shí)施該療法的過程中，通過進(jìn)行根管充填封閉根管系統(tǒng)，可切斷根尖組織、根管的關(guān)聯(lián)，避免發(fā)生二次感染，也是根管治療成功的關(guān)鍵[2]。由于根管系統(tǒng)常存在分歧、分叉、C形根等問題，較難實(shí)現(xiàn)完美的根管充填，而采用熱牙膠充填術(shù)則可避免上述問題，實(shí)現(xiàn)三維根管充填[3]。熱牙膠充填術(shù)是指將主牙膠尖加熱軟化后，向牙膠垂直加壓，使其適應(yīng)根管的形態(tài)，從而達(dá)到充填緊密的目的，但在實(shí)際操作中，垂直加壓的力度難以保證，且由于根管系統(tǒng)自身的特殊性，難以真正避免攜熱器帶出牙膠尖、充填后根管內(nèi)氣泡過多等問題的發(fā)生，最終可影響充填的效果。因此，選擇準(zhǔn)確適宜的熱牙膠根管充填方法對(duì)于提升根管治療的效果十分重要?；诖?，本研究旨在探討熱牙膠不同加壓方式在慢性牙髓炎患者根管治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月至2022年5月我院收治的110例慢性牙髓炎伴根尖周炎患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各55例。對(duì)照組男25例，女30例；年齡39～50歲，平均(44.07±3.86)歲；病程1.5～2.5年，平均(2.00±0.33)年。試驗(yàn)組男27例，女28例；年齡38～49歲，平均(44.21±3.97)歲；病程1.5～2.8年，平均(2.05±0.40)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本研究知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用牙體牙髓病治療學(xué)》[4]中慢性牙髓炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；根尖孔發(fā)育正常；牙周組織無嚴(yán)重病變或根管鈣化。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在免疫系統(tǒng)疾病、外周血液系統(tǒng)疾??；心、肝、腎等器官出現(xiàn)功能障礙；對(duì)根管填充物過敏；患有急性牙髓炎；存在精神、溝通障礙。

1.2 方法

兩組均采用根管治療：患者行常規(guī)開髓、拔髓，疏通根管；先將牙齒從釉牙骨質(zhì)界處通過金剛砂片橫斷，拔髓完成后，以15#K銼緩慢插入根管至其末端，恰好暴露于根尖孔，以此長(zhǎng)度減去1 mm，可作為根管預(yù)備及充填工作長(zhǎng)度；以M3鎳鈦器械預(yù)備根管；操作過程中，采用0.9%氯化鈉注射液及雙氧水交替沖洗；對(duì)根管進(jìn)行干燥處理，并封入氫氧化鈣；患者1周后復(fù)診，若未出現(xiàn)根管異味、患牙不適、明顯滲出等問題，可正常進(jìn)行根管充填。

對(duì)照組采用熱牙膠垂直加壓法進(jìn)行根管充填：常規(guī)消毒、預(yù)備根尖、干燥根管后，在根管壁均勻涂抹AH-Plus封閉劑(登仕柏，德國(guó)DENTSPLY DeTrey GmbH)，在主牙膠尖涂抹適量的封閉劑后，插入根管至工作長(zhǎng)度；然后將加熱后的攜熱器工作頭插入牙膠中，并保持2～3 s；之后去除根管口多余的牙膠，以垂直加壓器向根尖方向多次均勻加壓，并將距離控制在預(yù)備根尖3～5 mm處；攜熱器插入根管后，再去除約3 mm的牙膠，以中號(hào)垂直加壓器(上海康橋齒科醫(yī)械廠，型號(hào)KPCP-5/7)加壓軟化的牙膠；重復(fù)上述操作，直至牙膠緊密地充填至根管尖；將熱牙膠回填至根管中上段，同時(shí)垂直加壓至根管口部位；去除根管口多余的充填物，以牙科X線機(jī)[企晟(上海)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)RAY68(W)]檢驗(yàn)充填效果。

試驗(yàn)組采用超聲振動(dòng)側(cè)向加壓法進(jìn)行根管充填：準(zhǔn)備牙膠充填工作尖，需滿足能夠自由進(jìn)入根管且到達(dá)工作長(zhǎng)度兩個(gè)條件；在主牙膠尖涂抹適量封閉劑后，將其插入根管；將潔牙機(jī)(南寧寶萊醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)P5)功率設(shè)置為10 W，產(chǎn)生超聲振動(dòng)10 s，利用超聲能轉(zhuǎn)化的熱能軟化牙膠尖，同時(shí)將充填尖輕輕壓向根管壁；停止超聲振動(dòng)，取出充填工作尖，采用側(cè)方加壓器(上?？禈螨X科醫(yī)械廠，型號(hào)KPCP-S25)緊貼主牙膠，并緩慢插入至工作長(zhǎng)度1～2 mm處，保持10 s側(cè)方加壓；之后取出加壓器，選取插入的副膠尖應(yīng)與側(cè)壓器粗細(xì)一致；重復(fù)上述操作，直至牙膠緊密充填根管；去除根管口多余的填充物，以牙科X線機(jī)拍片檢驗(yàn)充填效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(3)臨床治療效果：治療后1個(gè)月，采用牙科X線機(jī)拍片檢查兩組恢復(fù)情況，參照《現(xiàn)代根管治療學(xué)》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定，顯效，經(jīng)治療，患者臨床癥狀及體征完全消失，牙科X線片正常；有效，經(jīng)治療，患者臨床癥狀及體征基本消失，牙科X線片顯示，透射區(qū)明顯縮小，但仍存在；無效，經(jīng)治療，患者臨床癥狀無改善，牙科X線片顯示，透射區(qū)與治療前相比無明顯變化；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)根管充填效果及失誤情況：治療后2周，采用牙科X線機(jī)拍片檢測(cè)兩組根管充填效果[6]；洽填，指根尖與充填物距離<2 mm，且根管封閉嚴(yán)密；欠填，指根尖與充填物距離>2 mm，且根管封閉不嚴(yán)實(shí)，存在松動(dòng)；超填，指充填物超出根尖；根管充填過程中，記錄攜熱器帶出牙膠尖情況，采用牙科X線機(jī)拍片檢查充填后的根管是否出現(xiàn)牙膠端氣泡，出現(xiàn)上述情況，則評(píng)定為失誤。(3)疼痛程度：分別于兩組治療前及治療后2周，采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[7]評(píng)估其疼痛程度；準(zhǔn)備一張白紙，在紙上劃一條長(zhǎng)10 cm橫線，橫線兩端分別標(biāo)記0與10，分別計(jì)0分(表示無痛)、10分(表示劇痛)，患者根據(jù)自身痛感在橫線上標(biāo)記相應(yīng)的分值；評(píng)分越低，說明患者疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 根管充填效果及失誤率

試驗(yàn)組恰填率高于對(duì)照組，充填失誤率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組根管充填效果及失誤率比較[例(%)]

2.3 疼痛程度

治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2周，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較(分，

3 討論

根管充填是對(duì)慢性牙髓炎患者進(jìn)行根管治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，充填效果的好壞決定了根管治療是否能夠成功。熱牙膠充填術(shù)是根管治療的有效措施。在充填過程中，經(jīng)過加熱軟化的牙膠具有較高的流動(dòng)性，可進(jìn)入根管內(nèi)的不規(guī)則位置，最終達(dá)到緊密充填的效果；輔以牙科X線拍片，可清晰顯示牙膠是否充填均勻、致密，便于醫(yī)師及時(shí)做出調(diào)整，最終達(dá)到良好的根管治療效果[8-9]。但熱牙膠充填術(shù)對(duì)醫(yī)師操作的要求較高，臨床實(shí)踐中常會(huì)出現(xiàn)封閉劑未涂抹均勻或過多使用封閉劑、攜熱器帶出牙膠尖及根管充填不嚴(yán)密、氣泡過多等問題，最終影響充填效果[10]。熱牙膠垂直加壓法可使牙膠發(fā)生更大程度的形變，使與根管壁充分貼合，從而產(chǎn)生更好的充填效果；超聲振動(dòng)側(cè)向加壓法可將超聲能轉(zhuǎn)化熱能，較好地復(fù)制根管的三維形態(tài)，輔以側(cè)向加壓技術(shù)，可使牙膠契合根管形態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，試驗(yàn)組恰填率高于對(duì)照組，充填失誤率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其說明，在根管充填治療中應(yīng)用超聲振動(dòng)側(cè)向加壓法可提升慢性牙髓炎的臨床治療效果，并改善充填效果，且失誤率低。分析其原因?yàn)?，超聲振?dòng)側(cè)向加壓法通過將超聲能轉(zhuǎn)化為熱能，加熱牙膠，可使牙膠呈半流動(dòng)狀態(tài)，發(fā)生更大的形變，更好地進(jìn)入根管組織，并契合根管的形態(tài)，最大強(qiáng)度封閉間隙；待牙膠冷卻后，形成一個(gè)嚴(yán)密的整體；該方法具有高密封性，幾乎不產(chǎn)生牙膠端氣泡，同時(shí)也杜絕了因微滲漏引起的繼發(fā)感染；而且，熱牙膠垂直加壓法是通過攜熱器加熱牙膠，超聲振動(dòng)側(cè)向加壓法則無需攜熱器，不會(huì)發(fā)生攜熱器帶出牙膠的情況，可使操作失誤率更低，進(jìn)一步提升臨床治療效果。

慢性牙髓炎患者常伴有牙齒陣發(fā)性疼痛或鈍痛。本研究結(jié)果顯示，治療后2周，試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說明，相較于熱牙膠垂直加壓法，在對(duì)慢性牙髓炎患者進(jìn)行根管治療中應(yīng)用超聲振動(dòng)側(cè)向加壓法可更有效地減輕其疼痛程度。分析其原因?yàn)?，采用熱牙膠垂直加壓法進(jìn)行根管充填時(shí)，攜熱器的有效加熱距離僅為2～3 mm，導(dǎo)致根尖的密合性難以保證；而且，該方法對(duì)垂直加壓力度的要求嚴(yán)格，若用力不恰當(dāng)，可影響根管充填的遠(yuǎn)期效果；在熱牙膠充填過程中，根尖未嚴(yán)密充填可導(dǎo)致欠填、超填現(xiàn)象，超填會(huì)引起牙齦疼痛，影響根尖周組織的愈合[11]。上述情況均會(huì)導(dǎo)致根管充填不嚴(yán)密，增加牙齒松動(dòng)度，加劇患者牙齒疼痛；同時(shí)，充填不充分的根管易滲入唾液和根尖周組織液，利于殘留細(xì)菌生存，導(dǎo)致引發(fā)二次感染，進(jìn)一步損害牙齦健康。而采用超聲振動(dòng)側(cè)向加壓法進(jìn)行根管充填時(shí)，超聲能將牙膠加熱，增加其柔韌性，有利于充填至熱牙膠垂直加壓法無法觸及的副根管與側(cè)支根管，在快速精確保證封閉性的同時(shí)，可有效封閉根管壁的微小根管，控制病原微生物及組織液的滲出；此外，該方法無需將攜熱器置于口中，對(duì)牙髓組織細(xì)胞的壓迫更小，不僅可減少患者長(zhǎng)時(shí)間張口的痛苦，還可進(jìn)一步減少感染，緩解患牙疼痛[11]。

綜上所述，相較于采用熱牙膠垂直加壓法，采用超聲振動(dòng)側(cè)向加壓法對(duì)慢性牙髓炎患者進(jìn)行根管充填治療的效果更顯著，且充填效果良好、失誤率低，可顯著減輕患者牙齦疼痛程度。