寧寧

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301900)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多由胎盤(pán)因素、子宮收縮乏力、凝血功能障礙等引起。其中，宮縮乏力是主要誘因，而出血量過(guò)多會(huì)危及產(chǎn)婦生命安全[1]。針對(duì)產(chǎn)后出血患者，臨床常采取子宮按摩和使用宮縮藥物進(jìn)行治療；但若按摩與藥物治療效果不佳，則需進(jìn)一步采用手術(shù)治療。宮腔紗條填塞是通過(guò)紗布填塞產(chǎn)婦宮腔，以刺激宮縮、壓迫止血，但易引起感染，且如紗布填塞不緊，易導(dǎo)致隱形出血，貽誤治療，故而需采取更為有效的措施，以提升止血效果。改良式子宮背帶縫扎術(shù)是通過(guò)縫扎子宮前后壁，并對(duì)子宮進(jìn)行加壓，以達(dá)到止血的目的[2]。鑒于此，本研究旨在探討改良式子宮背帶縫扎術(shù)聯(lián)合宮腔紗條填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月至2020年2月我院收治的89例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料，按照止血方式的不同將產(chǎn)婦分為對(duì)照組(44例)和試驗(yàn)組(45例)。對(duì)照組年齡26～36歲，平均(30.95±4.81)歲；孕周37～41周，平均(38.93±0.74)周；其中，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。試驗(yàn)組年齡25～36歲，平均(30.44±4.71)歲；孕周36～40周，平均(38.18±0.93)周；其中，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》(第2版)[3]中剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)指征，即存在胎兒過(guò)大、胎兒宮內(nèi)缺氧、子宮收縮乏力或妊娠高血壓疾病等，需經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩；符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》[4]中產(chǎn)后出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量≥1 000 ml；采用宮縮藥物或子宮按摩等方式的止血效果不佳；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。桓?、腎等器官功能損傷者；存在剖宮產(chǎn)禁忌證者[4]，如胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、產(chǎn)婦身體狀況不佳；精神、溝通障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用宮腔紗條填塞治療：預(yù)備長(zhǎng)200 cm、寬10 cm的4層無(wú)菌紗布，并消毒；用甲硝唑注射液(成都普什制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022418，規(guī)格：10 ml)浸泡紗布，并擰干；進(jìn)行宮腔內(nèi)填塞時(shí)，操作者左手固定宮底，按照由上至下的順序，用右手將紗布填滿(mǎn)宮腔；注意平均用力、向內(nèi)壓緊；之后采用可吸收線對(duì)開(kāi)放血竇行“8”字縫合；術(shù)后24 h，取出紗條；術(shù)后，給予產(chǎn)婦促宮縮、消毒、抗感染等處理措施。

試驗(yàn)組采用改良式子宮背帶縫扎術(shù)聯(lián)合宮腔紗條填塞治療：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宮腔清理后，擠壓子宮至其前屈；于子宮切口下方左側(cè)3 cm處垂直進(jìn)針，穿入子宮前、后壁，于子宮后壁漿膜層對(duì)應(yīng)處垂直出針；持續(xù)壓迫子宮，至其前后壁貼緊、變薄，接著從上述出針位置再次進(jìn)針，穿入子宮后、前壁，出針位置在子宮前壁漿膜層處；縱向使力，壓迫子宮，在子宮前壁左側(cè)打結(jié)；右側(cè)縫合方式與上述一致，在子宮前壁漿膜層右側(cè)打結(jié)；縫合結(jié)束后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行15 min觀察，待其生命體征穩(wěn)定，且子宮不再出血、質(zhì)硬后，采用宮腔紗條填塞治療；術(shù)后24 h，取出紗條，并采取促宮縮、消毒、抗感染等處理措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)止血效果[5]：顯效，治療后30 min內(nèi)，產(chǎn)婦未再次出血，子宮收縮好，生命體征穩(wěn)定，且治療后1 h內(nèi)，陰道出血量不足35 ml；有效，治療后，產(chǎn)婦子宮收縮尚可，生命體征較穩(wěn)定，治療后1 h內(nèi)陰道出血量不足50 ml；無(wú)效，治療后，產(chǎn)婦子宮收縮乏力，生命體征差，需行子宮切除術(shù)，且治療后1 h內(nèi)陰道出血量超過(guò)60 ml，無(wú)尿或尿量不足30 ml；止血有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)產(chǎn)后出血量與住院時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組娩出胎兒后2、24 h出血量；采用積血墊稱(chēng)重后換算成出血量(1 g=0.95 ml)。(3)產(chǎn)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹痛、產(chǎn)褥病及術(shù)后感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 止血效果

試驗(yàn)組止血有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組止血效果比較

2.2 產(chǎn)后出血量及住院時(shí)間

試驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h出血量均小于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量及住院時(shí)間比較

2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥

試驗(yàn)組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)婦在分娩時(shí)，若子宮肌壁受損，會(huì)發(fā)生子宮收縮乏力，導(dǎo)致無(wú)法縮小胎盤(pán)剝離面，子宮螺旋動(dòng)脈得不到有效控制，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)血竇開(kāi)放、出血無(wú)法控制的情況。宮腔紗條填塞是一種有效的應(yīng)急措施，可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到快速止血的目的，但存在填塞難度大、不易發(fā)現(xiàn)隱匿出血、感染率高與再次出血率高的問(wèn)題[6]。因此，應(yīng)及時(shí)采取安全有效的治療方法，以提高止血效果。改良式子宮背帶縫扎術(shù)通過(guò)對(duì)子宮動(dòng)脈分支血管進(jìn)行壓迫，可達(dá)到減少子宮供血的目的，從而發(fā)揮止血作用[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組止血有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h出血量均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其提示，改良式子宮背帶縫扎術(shù)聯(lián)合宮腔紗條填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血可顯著提高止血效果，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。分析其原因?yàn)椋置浜蠡颊邉?dòng)靜脈的開(kāi)放會(huì)造成大量出血，而將紗布條均勻填塞入宮腔，可提高宮腔內(nèi)的壓力，縮小胎盤(pán)剝離面，進(jìn)而激活、聚集血小板，加速釋放凝血因子，起到止血的作用；而且，壓迫作用可刺激子宮感受器，使其出現(xiàn)反射性收縮，從而可增強(qiáng)肌纖維收縮力，促進(jìn)血竇關(guān)閉，致使患者血流速度減慢或者暫停[9]。改良式子宮背帶縫扎術(shù)中采用可吸收線進(jìn)行縫扎，可減少縫線產(chǎn)生的線圈套梗阻其他器官的情況發(fā)生，同時(shí)可有效壓迫子宮動(dòng)脈分支，減少子宮血供，從而有效止血，并減少出血量。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其提示，改良式子宮背帶縫扎術(shù)聯(lián)合宮腔紗條填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血可有效縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。這是因?yàn)?，改良式子宮背帶縫扎術(shù)操作簡(jiǎn)單，且無(wú)需依靠特殊器械操作，可減少周?chē)鞴俳M織受損的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷較小，可大大縮短住院時(shí)間；同時(shí)，該手術(shù)采用的可吸收線可避免縫線產(chǎn)生線圈，影響其他器官，且手術(shù)無(wú)需依賴(lài)其他手術(shù)器械，宮腔操作減少，故可減少術(shù)后感染及產(chǎn)褥病，降低并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

綜上所述，改良式子宮背帶縫扎術(shù)聯(lián)合宮腔紗條填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血可顯著提高產(chǎn)婦止血效果，減少產(chǎn)后出血量，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。