黃志毅，呂昊

豐城市人民醫(yī)院 (江西宜春 331100)

肺癌是威脅人類生命健康的惡性腫瘤之一，發(fā)生于支氣管黏膜上皮，在臨床較為常見。該疾病具有較高的發(fā)病率及病死率，60～79歲人群的發(fā)病率較高，且男性患者多于女性。該疾病的發(fā)病機制較為復(fù)雜，與種族、遺傳、吸煙等因素有關(guān)[1-2]。肺癌患者一經(jīng)確診，需盡早實施治療。手術(shù)是臨床最有效的治療方式，也是首選治療方案。既往臨床針對肺癌患者多實施開胸手術(shù)治療，但手術(shù)會給機體造成較大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)速度較慢。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于肺癌患者的治療過程中，這一技術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，其臨床應(yīng)用效果得到了廣泛認可[3]。本研究旨在分析單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)對肺癌患者血清炎癥因子水平和免疫功能指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月豐城市人員醫(yī)院收治的50例肺癌患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡34～78歲，平均(56.14±3.25)歲；其中鱗癌20例，腺癌4例，腺鱗癌1例；疾病分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期2例。試驗組男13例，女12例；年齡33～79歲，平均(56.47±3.17)歲；其中鱗癌21例，腺癌2例，腺鱗癌2例；疾病分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期1例，Ⅲ期1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：所有患者經(jīng)明確檢查確診為肺癌；所有患者均明確研究目的，并自愿參與。排除標準：有肺部手術(shù)史者；患有精神類疾病者；合并嚴重心肺功能不全者。

1.2 方法

兩組術(shù)前均禁水禁食，進入手術(shù)室后，患者取健側(cè)臥位，全身麻醉后行雙腔氣管插管，確保單肺通氣狀態(tài)。

對照組實施傳統(tǒng)三孔法胸腔鏡手術(shù)：常規(guī)消毒、鋪巾，在腋中線第7肋間，做一長為1.5 cm的切口，將胸腔鏡送入探查，然后在腋前線第4肋間做一長為3～4 cm的切口，為主操作孔；再在腋后線第7肋間做一長為1.5～2 cm的切口，為副操作孔；之后在胸腔鏡監(jiān)視下，將電鉤、超聲刀送入，切除肺葉，同時實施淋巴結(jié)清掃，最后將胸腔充分清洗干凈。待完成手術(shù)后，留置胸腔引流管，逐層縫合切口。

試驗組實施單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)：常規(guī)消毒、鋪巾，患者取健側(cè)臥位，對于肺上葉或中葉的患者，于患側(cè)第4肋間腋前線與腋中線間做一長為3 cm的切口；對于肺下葉的患者，在腋前線到腋中線第5肋間做一長為3 cm的切口；逐層切開皮膚，將肋間肌中部切斷，之后進至胸腔中，以切口保護套保護切口。在胸腔鏡下，切除肺葉，實施淋巴結(jié)清掃；在切除手術(shù)中，若肺裂發(fā)育情況良好，實施傳統(tǒng)的肺葉切除術(shù)，否則實施單向式肺葉切除術(shù)，最后將胸腔充分清洗干凈，留置胸腔引流管，逐層縫合切口。

1.3 評價指標

(1)手術(shù)相關(guān)指標：統(tǒng)計手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流管留置時間；術(shù)后3 d統(tǒng)計視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分，由評價人員持一直尺，刻度為0～10，對應(yīng)0～10分，讓患者根據(jù)自身疼痛情況指出自己疼痛所在位置，評分越高說明患者疼痛程度越劇烈。(2)血清炎癥因子：術(shù)前、術(shù)后6 h，采集患者的外周靜脈血3 ml于乙二胺四乙酸抗凝管內(nèi)，放置在4 ℃的環(huán)境中離心(3 000 r/min)處理20 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平、去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)、腫瘤壞死因子-a(tumor necrosis factor-a，TNF-a)、血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)。(3)免疫功能指標：術(shù)前、術(shù)后6 h，采集患者的空腹靜脈血2 ml，采用流式細胞儀[賽默飛世爾科技(中國)有限公司，型號Attune CytPix 成像型流式細胞儀]檢測外周血T淋巴細胞抗體CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組術(shù)后胸腔引流管留置時間短于對照組，術(shù)后3 d VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 兩組血清炎癥因子指標比較

術(shù)前，兩組的CRP、NE、TNF-a、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6 h，試驗組CRP、NE、TNF-a、PCT水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清炎癥因子指標比較

2.3 兩組免疫功能指標比較

術(shù)前，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組免疫功能指標比較

3 討論

近年來，在生活環(huán)境不斷惡化、生活方式不斷改變的背景下，全球范圍內(nèi)的肺癌發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，對人們的身心健康造成了嚴重威脅。肺癌可分為中心型和外圍型，中心型約占60%，其中鱗癌、未分化癌較多，外圍型約占40%，其中腺癌較為多見。該疾病可通過直接浸潤、淋巴道、血道、種植4種方式轉(zhuǎn)移和擴散，患者的臨床癥狀除咳嗽、血痰外，還表現(xiàn)為胸悶胸痛、氣促、發(fā)熱、食欲不振、體質(zhì)量下降等，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[4]。臨床治療肺癌的方法包括化療、放療、手術(shù)治療，其中手術(shù)治療為最有效的治療方式。

胸腔鏡手術(shù)近年來逐漸在肺癌治療中得以推廣。相對于開胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢體現(xiàn)在對患者造成的創(chuàng)傷較小，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦[5-6]。胸腔鏡手術(shù)包含單孔胸腔鏡手術(shù)、多孔胸腔鏡手術(shù)[7]。其中三孔法胸腔鏡手術(shù)操作過程簡單，給患者造成的并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)快，因此在臨床中逐漸得到推廣。不過這一術(shù)式需在患者腋后線做手術(shù)切口，會對患者肋間神經(jīng)造成較大的損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后劇烈疼痛，對治療效果及患者生活質(zhì)量易造成嚴重影響[8-9]。在這一背景下，單孔胸腔鏡手術(shù)逐漸得到應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組術(shù)后胸腔引流管留置時間短于對照組，術(shù)后3 d 視覺模擬評分法(VAS)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明和三孔法胸腔鏡手術(shù)相比，單孔胸腔鏡手術(shù)造成的疼痛更小，患者術(shù)后恢復(fù)速度更快。分析原因為，雖然本研究試驗組手術(shù)時間較長，但與對照組比較并沒有明顯延長，這正是胸腔鏡的直觀作用所帶來的結(jié)果；此外，單孔胸腔鏡手術(shù)切口位置可有效避免對患者肋間神經(jīng)、血管的損傷，且只需做1個切口，故有利于減少出血量，減輕患者術(shù)后疼痛程度[10]。而試驗組正因切口較少，機體受創(chuàng)較輕，因此胸腔引流管留置的時間也相對較短。

當機體遭受較大創(chuàng)傷時，可出現(xiàn)嚴重的炎性反應(yīng)，免疫指標可能會有所下降。本研究結(jié)果還顯示，兩組的血清炎癥因子、免疫功能指標均優(yōu)于對照組，可見單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)對機體免疫功能的影響較小。其原因為，單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)給機體造成的創(chuàng)傷更小，患者機體受損更輕，因此炎癥反應(yīng)更輕，免疫指標更為優(yōu)良。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的實施可有效縮短術(shù)后胸腔引流管留置時間，減輕疼痛程度，降低血清炎癥因子水平，改善機體免疫功能。